小儿过敏性紫癜是免疫系统疾病，因血管变异性炎症所致，患儿皮肤及黏膜发生病变，造成关节疼痛、腹痛、肾功能损伤等，且患儿的四肢、臀部等因微血管的变态反应而发生明显的紫癜[1]。临床要积极治疗，有效控制病症，避免发生病情进展而造成多脏器损伤，出现皮下渗血等，血瘀范围扩大，危及生命安全。在治疗该病症，主要是以抗过敏为主，进行对症治疗[2-3]。氯雷他定、甲基强的松龙属于治疗小儿过敏性紫癜常用药物，效果较好。本研究使用氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗，评价其干预效果，现报道如下。

选取2018年3月～2020年2月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的50例过敏性紫癜患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（25例）与观察组（25例）。观察组中，男14例，女11例；年龄3～12岁，平均（7.52±1.11）岁；病程2～10 d，平均（6.85±0.96）d；临床症状：皮肤紫癜9例，腹部压痛10例，关节肿痛6例。对照组中，男13例，女12例；年龄3～11岁，平均（7.39±1.01）岁；病程2～11 d，平均（6.96±0.98）d；临床症状：皮肤紫癜8例，腹部压痛10例，关节肿痛7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿及家属知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合儿童过敏性紫癜诊断标准[5]；②首次确诊为小儿过敏性紫癜。排除标准：①合并先天性疾病者；②合并其他免疫功能疾病者；③合并其他皮肤病者；④接受过免疫抑制剂、抗炎等相关治疗者；⑤不符合本研究用药方案者；⑥凝血功能障碍者。

对照组用氯雷他定（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20030208；生产批号；20180702）治疗。5 mg/次（体重＞30 kg，10 mg/次），1次/d。治疗14 d。

观察组联合甲基强的松龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007；生产批号；19110605）治疗。静脉滴注甲基强的松龙注射液，5%葡萄糖注射液+（15～30）mg/（kg·d）甲基强的松龙，在1～2 h 内完成滴注。连续治疗3 d。后改为口服，口服剂量为（1～2）mg/（kg·d），分早中晚服用。共治疗14 d。

观察疗效、血清炎症因子水平、临床症状改善时间、不良反应发生情况。

疗效：参考《小儿过敏性紫癜诊疗指南》[4]进行评价，痊愈（患儿临床症状完全消失，各项检查指标恢复正常）、好转（患儿临床症状有所改善，各项指标有所好转）、无效（患儿临床症状无改善）。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

血清炎症因子水平：C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、补体C3、C4。

临床症状改善时间：指皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、便血、呕吐、水肿的消失时间。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

两组干预前的C反应蛋白、IgA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的C反应蛋白、IgA 低于干预前，且观察组干预后的C反应蛋白、IgA 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前的补体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的补体C3、C4 低于干预前；观察组干预后的补体C3、C4 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组的临床症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组血清炎症因子水平的比较（±s）

表3 两组临床症状改善时间的比较（d，±s）

两组均未发生明显不良反应。

过敏性紫癜是因抗原性物质进入机体，引起体内抗体反应，临床采取镇痛、止血、免疫抑制等进行对症治疗[6-7]。小儿过敏性紫癜是儿童时期常见病症，发病机制尚不十分明确。已有研究认为，其发病和免疫、感染、饮食习惯、药物等各种因素有关系。小儿过敏性紫癜有自限性，随着时间的推移，患儿的病情可自愈[8-9]。然而，临床就诊的患儿，多为急性发病，易伴有肾脏、消化系统功能障碍，临床需及时缓解患儿的临床症状，避免更多的脏器损伤[10]。

临床对小儿过敏性紫癜的治疗，存在较多争议。抗过敏药物组胺是治疗该病症主要药物，可缓解患儿的临床症状。随着研究深入，越来越的研究发现，部分过敏性紫癜患儿，逐步进展为慢性肾脏病，影响预后[11]。更多的研究认为，通过激素治疗，利于提高预后[12]。本研究结果显示，观察组的总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；提示患儿的临床症状改善较好。

IgA 大分子糖基化异常及清除障碍是过敏性紫癜明确的发病机制，IgA 沉积在小血管壁，造成血管发生炎症性反应，使血管壁组织受损，病情严重者出现炎症皮疹、消化系统组织、急性关节痛等，要及时治疗，控制病情进展。机体感染过敏性紫癜后，细胞免疫异常在其发病方面是不容忽视的。T 淋巴细胞异常，使本来自身完好的B 淋巴细胞发生障碍，造成机体的免疫球蛋白紊乱。过敏性紫癜患儿，其本身NK 细胞水平明显下降，CD4 细胞百分率下降，CD8 细胞百分率升高，机体体液免疫亢进。本研究结果显示，观察组的血清炎症因子水平改善较好，C反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示患儿的血清炎症因子改善较好。观察组的临床症状改善时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）；提示患儿的临床症状改善较快。两组均未发生明显不良反应。增加药物用量并不增加不良反应。过敏性紫癜患儿体内存在明显的炎症反应，治疗后，相关炎性指标得到控制，患儿的临床症状明显改善。临床对过敏性紫癜患儿，要积极治疗，通过有效的干预，改善患儿的临床症状，避免病情进展，造成严重后果。杨晓菲等[13]评价孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效和安全性，结果表明，孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗过敏性紫癜疗效优于单用孟鲁司特钠及和氯雷他定，能明显降低其血清组胺和LTB4含量，疗效较好。王丹[14]观察甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效，结果表明，甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效优于琥珀酸氢化可的松治疗。也有研究证实氯雷他定联合甲基强的松冲击治疗的效果较好[15]。本研究结果显示，氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗获得较好的预后。

综上所述，对小儿过敏性紫癜采取氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗，能改善患儿的临床疗效，缩短临床症状改善时间，改善血清炎症因子水平，且不增加不良反应，应用价值较高。

[1]符改梅，张丽华，张小亚.氯雷他定联合甲基强的松冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].贵州医药，2020，44（2）：256-258.

[2]杨阳.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察[J].临床研究，2019，27（11）：105-106.

[3]朱伟.地氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].皮肤病与性病，2019，41（4）：566-568.

[4]陈赛琴.评估孟鲁司特钠联合地氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜的疗效与安全性[J].现代诊断与治疗，2019，30（11）：1822-1823.

[5]于宗丽.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜的疗效探究[J].中国处方药，2019，17（4）：80-81.[6]辛颖军，李毅.甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜的效果及对血清炎性因子、免疫功能及凝血功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（35）：101-103.

[7]戴小萍.氯雷他定联合甲基强的松冲击疗法治疗小儿过敏性紫癜的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：13 813.

[8]吕云.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症过敏性紫癜的临床价值及护理分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：110-111.

[9]江雄，杨军，罗耿辉，等.甲基强的松冲击治疗小儿过敏性紫癜的效果及其对患儿血清免疫学指标的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：140-141.

[10]郭晓燕.氯雷他定联合甲基强的松龙冲击疗法对过敏性紫癜患儿血清免疫学指标的影响[J].北方药学，2017，14（2）：143-144.

[11]严巨明，黄世华，石希均，等.氯雷他定联合甲基强的松冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3345-3347.

[12]张悦.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：168-169.

[13]杨晓菲，邢伟伟，杨欢.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜28例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（11）：1210-1212.

[14]王丹.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（17）：33-34.

[15]艾力库·艾克拜.氯雷他定联合甲基强的松冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（16）：26，28.

Effect of Loratadine combined with Methylprednisolone in the treatment of children with henoch chonlein purpura

ZHU Cheng LUO Xin-fu
Department of Pediatrics,General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.,Ltd.,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Loratadine combined with Methylprednisolone in the treatment of children with henoch schonlein purpura.Methods A total of 50 children with henoch schonlein purpura treated in General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.,Ltd.,Jiangxi Province from March 2018 to February 2020 were selected and divided into control group (25 cases) and observation group (25 cases) according to random number table method.The control group was treated with Loratadine,and the observation group was treated with Methylprednisolone.The efficacy,serum levels of inflammatory factors,improvement time of clinical symptoms and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).C-reactive protein and IgA in observation group were lower than those before intervention and those in control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The levels of complement C3 and C4 in the observation group were lower than those before intervention and in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The improvement time of clinical symptoms in the observation group was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).No obvious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion For children with henoch schonlein purpura,Loratadine combined with Methylprednisolone pulse therapy can improve the clinical efficacy of children,shorten the improvement time of clinical symptoms,improve the level of serum inflammatory factors,and does not increase adverse reactions,which has high application value.

[Key words]Loratadine;Methylprednisolone;Henoch schonlein purpura in children;Curative effect

（收稿日期：2020-07-09）