过敏性紫癜是儿童常见病、多发病，是儿童时期最常见的血管炎症之一[1]。过敏性紫癜临床主要表现为皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛及紫癜性肾炎，甚至可导致肾衰竭。而儿童过敏性紫癜确切的病因和发病机制尚不完全清楚，目前国内外治疗方案是对症处理。但有研究表明，儿童过敏性紫癜的发病、复发、肾脏损害与维生素D水平有关，而维生素D除了作为重要的营养素，其与人体的免疫功能密切相关，在调节免疫、抑制炎症反应方面起到重要作用[2]。缺乏维生素D时，机体无法有效进行适应性免疫反应，对炎症因子以及趋化因子的表达起不到很好的抑制作用，炎性介质释放量增加，引发血管壁炎症性病变，对儿童过敏性紫癜发病以及后期治疗结局可能起到重要的影响[3]。基于此，本研究选取在九江市妇幼保健院儿科住院、首次发病确诊为过敏性紫癜的100例患儿作为研究对象，探讨不同维生素D水平对过敏性紫癜儿童治疗结局的影响，现报道如下。

选取2017年1月～2019年6月在九江市妇幼保健院儿科住院、首次发病确诊为过敏性紫癜的100例患儿作为研究对象，均在治疗前进行25 羟基维生素D水平检测，根据治疗前25 羟基维生素D水平情况分为对照组（25 羟基维生素D≤20 ng/mL，维生素D水平不足，50例）、观察组（25 羟基维生素D>20 ng/mL，维生素D水平正常，50例）。观察组中，男30例，女20例；年龄2～14岁，平均（9.71±2.12）岁；病程1～8 d，平均（5.13±1.05）d；皮疹15例，关节症状10例，消化道症状10例，肾脏损害10例，其他5例。对照组中，男28例，女22例；年龄4～12岁，平均（9.69±2.15）岁；病程2～7 d，平均（5.15±1.04）d；皮疹14例，关节症状11例，消化道症状11例，肾脏损害9例，其他5例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经过九江市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

纳入标准：过敏性紫癜诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关标准；患儿均为首次发病；患儿家属均知情本研究情况，并签署同意书，患儿配合研究。排除标准：严重心肺肝肾等疾病患儿；有其他免疫系统疾病或严重感染者；近期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂患儿；合并恶性肿瘤患儿；精神及意识障碍患儿。

所有入组患儿入院时清晨空腹进行血、尿等检查，空腹抽取静脉血3 mL，检测血清25 羟基维生素D水平，详细记录皮疹、关节肿痛、腹痛、消化道出血等临床症状发生情况，肾脏有无受累情况。两组患儿均按2013 中国医学会儿科分会《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[5]给予常规治疗，包括抗组胺、抗凝，如有关节肿痛、腹痛、消化道出血给予糖皮质激素等治疗。并在常规治疗基础上给予维生素D胶囊（国药控股星鲨制药有限公司，生产批号：20160601、20180912，规格：400 IU）治疗，800 IU/d，两组持续治疗1～2个月。

所有入组患儿及家属详细登记基本资料，做好疾病宣教、饮食指导及药物服用指导，宣教出院后复诊、随访的重要性，出院后及时电话提醒。建立随访机制，出院后第1个月，每1周来院复查1次，以后每2 周复查1次，路程远的患儿，每隔1个月后可在当地复查，进行电话随访，直至半年。

比较两组治疗后的临床疗效、随访期间复发情况及随访结束后肾脏损害情况。

①临床疗效[4]。显效：用药7 d 内，患儿的皮肤没有新紫癜出现，关节、腹痛完全消失；有效：用药2 周内，患儿的皮肤没有新紫癜出现，关节痛、腹痛消失；无效：用药2周后，患儿仍有新紫癜出现或出现关节痛、腹痛症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肾脏损害情况。两组均于治疗前及随访半年结束后，采集患儿的空腹肘部静脉血4 mL，以3000 r/min离心10 min后取上层血清，使用EDTA-K2 抗凝处理后放置于试管中，使用全自动生化分析仪对尿素氮以及24h尿微量清蛋白水平进行检测，24h尿微量清蛋白水平正常值为<20 mg/L，尿素氮正常水平为1.8～6.5 mmol/L，24h尿微量清蛋白以及尿素氮水平增高，提示患儿出现肾损害。③复发率。首次发病治疗后临床症状完全缓解，随访半年期间症状再次出现，为复发。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，对变量进行正态检查，服从正态分布时，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

两组治疗前的24h尿微量清蛋白、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后结束随访时的24h尿微量清蛋白及尿素氮水平均低于治疗前，且观察组的24h尿微量清蛋白、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后24h尿微量清蛋白及尿素氮水平的比较（±s）

观察组随访期间的复发率为0.00%（0/50），低于对照组的12.00%（6/50），差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.035）。

近年来随着医学免疫病理及分子生物学技术的发展，大量的基础及临床研究发现过敏性紫癜是由免疫复合物介导的坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病[6]。这种小血管炎主要是IgA 介导的Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型变态反应，患儿体内免疫指标有显著变化，存在免疫调节异常，且免疫因素在儿童过敏性紫癜发病、严重程度、并发症、预后方面有重要作用[7-8]。

维生素D又称钙化醇，是钙与磷代谢的激素前体，维生素D自身的前体物质在皮肤中较为广泛的存在，在受到阳光直接照射时会经过一系列的化学反应转变为维生素D3，维生素D3 分子在被运送到肝脏后又进而转化为以25位单脱氧胆固醇形式存在的维生素D，该种形式状态下的维生素D能产生更好的效用。有研究显示，缺少维生素D时，会明显增加抗组胺、抗凝以及糖皮质激素使用率[9-10]。儿童过敏性紫癜和维生素D缺乏时，加剧免疫功能紊乱严重程度，抑制不了炎症因子及趋化因子的表达，加重血管炎症反应，继而累及包括关节、消化道以及肾脏等在内的器官，且与复发关系密切[11-12]。针对儿童过敏性紫癜，目前国内治疗方案主要是对症治疗，治疗时间较长、反复发作下会累及肾脏。在常规治疗的基础上增加维生素D治疗，能增加患儿血液血清25 羟基维生素D水平，对过敏性紫癜患儿起到调节免疫、抑制炎症反应的作用，且维生素D使用安全，极少有不良反应，口服方便，患儿依从性好[13-15]。本研究结果显示，观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前的24h尿微量清蛋白、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后结束随访时的24h尿微量清蛋白及尿素氮水平均低于治疗前，且观察组的24h尿微量清蛋白、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组随访期间的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示维生素D水平正常的过敏性紫癜患儿，较维生素D水平不足者而言，经治疗后24h尿微量清蛋白量、尿素氮水平更低，远期肾脏损害及疾病复发发生率更低，能获得更好的临床治疗效果。因此，在针对过敏性紫癜患儿进行临床治疗前，首先要测定其维生素D水平，根据不同的维生素D水平优化治疗方案，以便达到更好的治疗效果。

综上所述，维生素D水平影响过敏性紫癜患儿治疗效果，维生素D水平正常的过敏性紫癜患儿在经治疗后，其24h尿微量清蛋白量、尿素氮水平更低，远期肾脏损害及疾病复发发生率更低，能获得更好的治疗效果。

[1]吴雨寒，高慧.儿童过敏性紫癜的治疗进展[J].中国基层医药，2019，26（3）：381-384.

[2]邱碧波，黄彩芝，莫丽亚.过敏性紫癜患儿血清25 羟维生素D水平变化及临床意义[J].实用预防医学，2019，26（12）：1528-1530.

[3]张向勇，江德琴，刘蓉，等.维生素D对小儿过敏性紫癜的疗效及对免疫机制的影响[J].药学服务与研究，2019，19（3）：192-195.

[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1050.

[5]中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.

[6]张腾飞.儿童紫癜性肾炎病因及免疫机制研究进展[J].贵州医药，2019，43（2）：206-210.

[7]刘娜娜，丁周志，陈琼，等.过敏性紫癜患儿总IgE、IgA 及补体C3 水平对疾病预后的预测价值[J].中华全科医学，2019，17（9）：1463-1466.

[8]刘梅，王军，孙红，等.过敏性紫癜与紫癜性肾炎患儿免疫功能的比较及临床意义探讨[J].检验医学与临床，2019，16（8）：1060-1063.

[9]范丽，刘衡，王予川，等.血清维生素D水平与过敏性紫癜患儿病情及治疗的关系[J].中国当代儿科杂志，2017，19（7）：796-799.

[10]冯爱静，吴红赤.维生素D与肾病综合征的相关性[J].临床与病理杂志，2018，38（2）：429-432.

[11]王晨，张守民，李雪莉.35例混合型过敏性紫癜复发因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2019，35（5）：266-268.

[12]董显燕，钟涛，黄郁波，等.血清25-羟维生素D与过敏性紫癜发病风险关系的病例对照研究[J].重庆医学，2017，46（8）：1076-1078，1081.

[13]张远达，董青伟，李荣敏，等.过敏性紫癜患儿25-羟基维生素D3 水平变化及意义[J].中国当代儿科杂志，2017，19（3）：292-295.

[14]雷丽.维生素D缺乏的过敏性紫癜患儿外周血T 细胞亚群、NK 细胞计数变化[J].山东医药，2018，58（19）：67-69.

[15]裘敏丽，戴玉柱，成军，等.过敏性紫癜儿童血清中25-羟基维生素DIgA 水平分布特征[J].浙江临床医学，2019，21（10）：1326-1328.

Effect of different vitamin D levels on the treatment outcome of children with allergic purpura

YANG Pei CAO Ning-li HU Hua-dong
Department of Pediatric Internal Medicine,Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of different vitamin D levels on the treatment outcome of children with allergic purpura.Methods A total of 100 cases of children diagnosed as allergic purpura admitted to the Department of Pediatrics in Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City for the first time from January 2017 to June 2019 were selected.All the children were tested for 25 hydroxyvitamin D levels before treatment.According to the levels of 25 hydroxyvitamin D before treatment,they were divided into control group (25 hydroxyvitamin D≤20 ng/mL,vitamin D level was insufficient,50 cases) and observation group (25 hydroxyvitamin D>20 ng/mL,vitamin D level was normal,50 cases).Both groups received Vitamin D Capsules in addition to conventional treatment and were followed up.The clinical efficacy,recurrence during the follow-up and kidney damage after the follow-up were compared between the two groups.Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).There were no significant differences in 24 h urinary trace albumin and urea nitrogen levels before treatment between the two groups (P>0.05).The 24 h urinary trace albumin and urea nitrogen levels at the end of follow-up after treatment in both groups were lower than those before treatment,and 24 h urinary trace albumin and urea nitrogen levels in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group during the follow-up,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Compared with those with insufficient vitamin D levels,children with allergic purpura with normal vitamin D levels before treatment can obtain better clinical treatment effect after treatment,lower 24 h urinary trace albumin and urea nitrogen levels,longterm renal damage and disease recurrence rates are also lower.It can obtain better clinical therapeutic effect.

[Key words]Allergic purpura;Children;Clinical efficacy;Recurrence;Long-term kidney damage;24 h urinary trace albumin;Urea nitrogen

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204253）

[作者简介]杨培（1983-），男，江西九江人，本科，主治医师，研究方向：小儿肾脏内科

（收稿日期：2020-05-14）