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随着经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的技术成熟，其已广泛用于腰椎间盘突出症的相关治疗，其具有创伤小，术后恢复快等优点，但亦有一定的手术相关并发症，如术后感觉功能异常发生率相对较高[1-2]。随着孔镜技术的日益成熟，越来越多的腰椎间盘突出患者接受孔镜下微创治疗，虽然椎间孔镜技术能有效的通过直接减压等处理达到患者患者疼痛促进腰椎功能恢复的目的，但发生术后感觉功能异常发生人数越来越多[3]，其引起的术后感觉功能损伤，如术后腰腿麻木、下肢酸胀、痛觉过敏等感觉异常对患者术后生活质量造成显著负面影响[4]。椎间孔镜术后感觉功能异常被认为是围术期神经功能损伤所致，属于术后根性痛觉、神经病理性疼痛的一种[5-6]，多可通过非手术保守治疗缓解。目前针对椎间孔镜术后感觉功能异常的治疗，目前尚未达成共识，方法多种，其效果亦有差别。祖国医学认为椎间盘突出主因过度劳损、湿寒入侵、血运凝滞引起肾亏精损而致血气阻滞形成，血气不畅而痛则不通，治疗方法则包括针灸、推拿、熏蒸等。为更好地提高椎间孔镜术后感觉功能异常的治疗效果，本研究主要探讨针刺配合郑氏舒活酊治疗孔镜下腰椎间盘切除术后感觉异常的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年11月山东青岛中西医结合医院收治的80例腰椎间盘突出症实施椎间孔镜术后感觉功能异常患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男26例，女14例；年龄23～59岁，平均（41.1±2.1）岁；下肢感觉功能异常发生部位，左侧17例，右侧16例，双侧7例；病程，术后2～7 d，平均（3.4±0.2）d。对照组中，男25例，女15例；年龄22～59岁，平均（41.0±2.0）岁；下肢感觉功能异常发生部位，左侧16例，右侧18例，双侧6例；病程，术后2～7 d，平均（3.5±0.2）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·骨科分册》中的诊断标准[7]。明确慢性腰背痛病史；合并呈典型腰骶神经根区域放射性疼痛；脊柱曲度改变，活动受限；直腿抬高试验和（或）加强试验阳性；股神经牵拉试验阳性；根据疼痛部位能明确定位受损神经分布，受损神经分布部位存在感觉异常；肌力和肌张力改变；病程较长者存在肌肉萎缩，结合既往手术史可确诊，术后1周内出现腰腿痛症状加重现象。排除标准：①对使用药物过敏；②存在严重心、肺、肝、肾、脑血管等重要脏器功能障碍；③既往实施其他腰椎相关手术；④入组前1周服用镇痛药物；⑤对使用药物不耐受，如出现水泡、皮疹、皮肤破溃等。所有患者入组前均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均实施常规对症支持治疗，如神经营养、脱水治疗、加强功能锻炼等。

对照组实施常规针刺治疗，选穴为命门、阳关、大肠俞、环跳、承扶及阳陵泉等多穴，针刺治疗时以健侧卧位患肢稍屈曲，以0.25×5 mm 毫针（苏州华伦医疗用品有限公司）针刺治疗，得气后留置15 min，1次/d。

观察组在对照组基础上联合自制郑氏舒活酊局部涂擦，组方为生地黄、樟脑及冰片各100 g，三七、川红花、薄荷各15 g、龙血竭及人工麝香各10 g，碾碎制粉，以75%乙醇溶解制成澄清液体，每次取10 g 放置于无菌纱布上，涂抹于患肢疼痛麻木最明显部位，每次涂抹15 min。

连续治疗1周后，休息1周，为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组治疗前后足部整体感觉评分。足部整体感觉评分以6级5 分法评价，分为0～5级，得分分别为0～5分，分值越高提示感觉恢复越理想。②比较两组治疗后足底和足背两点辨别觉。足底及足背两点辨别觉以针刺辨别为标准，其辨别范围在8 cm 以内者为正常。③随访6个月，比较两组正中神经和腓神经传导速度情况。神经传递速度通过上海斯欧医疗器械有限公司生产的Neuro Exam M-800A型神经肌电图仪进行检测，主要记录正中神经和腓神经传导速度情况。④比较两组并发症发生情况。主要比较随访期间发生的伤口感染、局部溃疡或坏死、深静脉血栓及压疮情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间均数的比较使用t 检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后足部整体感觉评分的比较

治疗前两组足部整体感觉评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组足部整体感觉评分高于治疗前，且观察组足部整体感觉评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后足部整体感觉评分的比较（分，

±s）

2.2 两组足底和足背两点辨别觉的比较

观察组足底和足背两点辨别觉距离短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），且在正常范围内。

表2 两组足底及足背两点辨别觉的比较（mm，

±s）

2.3 两组正中神经和腓神经传导速度的比较

随访6个月，观察组正中神经及腓神经传导速度均快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组正中神经和腓神经传导速度的比较（m/s，

±s）

2.4 两组并发症发生情况的比较

观察组伤口感染、局部溃疡或坏死、深静脉血栓及压力性损伤的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

椎间孔镜术后感觉功能异常其主要是因椎间盘突出后长时间压迫导致神经功能损伤以及术中手术操作引起的神经根和（或）背根神经节损伤引起，好发于术前合并有腰椎手术史，椎管狭窄、椎管粘连等患者[8-9]。目前针对椎间孔镜术后感觉功能异常尚无统一诊疗方案，多以脱水、营养神经等对症支持处理，针对明显疼痛者则给与抗神经病理性疼痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等治疗[10]。故如何有效且快速地缓解患者术后感觉功能异常，减少镇痛药物使用时间是临床急需解决问题[11]。祖国医学认为椎间孔镜术后感觉功能异常主要发病机制为湿邪侵入人体导致血气不畅、气运受阻所致，治疗上需要采取舒筋活血、祛风解痉之法，同时应对患者进行补肾壮阳、利肝行气之干预，以达到标本兼治，活络助阳之功效。具体中医中药治疗方法则包括针灸、中药内服、中药外治等，均有一定效果。

针对椎间孔镜术后感觉功能异常，本研究对照组实施常规针刺治疗，观察组则联合应用郑氏舒活酊局部涂擦治疗，比较两组治疗后足部整体感觉评分发现，治疗后两组足部整体感觉评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组足部整体感觉评分高于对照组（P<0.05）。提示针对椎间孔镜术后感觉功能异常，联合郑氏舒活酊局部涂擦，能有效的改善患者术后肢体感觉功能[12]。另外比较两组治疗后足底和足背两点辨别觉发现，观察组足底和足背两点辨别觉距离短于对照组（P<0.05）。进一步提示针对椎间孔镜术后感觉功能异常，联合郑氏舒活酊局部涂擦，对提高下肢感觉辨别能力有重要意义[13]。同时随访6个月两组正中神经和腓神经传导速度情况发现，观察组正中神经及腓神经传导速度均快于对照组（P<0.05）。提示针对椎间孔镜术后感觉功能异常，联合郑氏舒活酊局部涂擦，在一定程度上对促进患者神经功能恢复有积极意义。最后比较两组出现并发症发现，观察组伤口感染、局部溃疡或坏死、深静脉血栓及褥疮的总发生率低于对照组（P<0.05）。提示针对椎间孔镜术后感觉功能异常，联合郑氏舒活酊局部涂擦，能有效地减少因术后感觉功能异常导致的并发症，提高手术效果和患者满意度。

本研究观察组联合使用的郑氏舒活酊局部涂擦，利用温盐水渗透效应，更有效地促进药液通过皮肤吸收，并直达疼痛病位，是一种直接高效的给药方式[14]。方中生地黄有凉血止血和活血祛瘀之功效。联合使用樟脑与冰片更有效的得到清解血热、散瘀止痛的作用，以上三种药物均为伤科常用之要药，联用后还具有生肌敛疮之能效[15-16]。另外方中三七、川红花其具有凉血功效同时，还可祛瘀、苦泄温通，促使气血入经络，从而行散滞气的作用，薄荷联合龙血竭及人工靡香则能活血、消肿、生肌、敛疮[17]。多药物联用局部涂擦，起到调节气滞、通血瘀、生肌排脓、通络止痛之功效[18]。现代药理血则认为郑氏舒活酊局部涂擦对改善局部微循环、降低血液黏度、减少血小板聚集、预防血栓形成等有重要价值[19]。

综上所述，针对孔镜下腰椎间盘切除术后感觉异常患者，应用针刺配合郑氏舒活酊局部涂擦，能有效改善下肢感觉功能，促进感觉辨别觉的恢复，并减少术后并发症。本研究通过传统中医中药治疗，虽取得一定效果，但对于具体药物剂量把握，药物组方配伍等尚无循证医学理论支持，故有待进一步验证其治疗安全性。

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