股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，好发于老年人群，由于患者伴有不同程度的骨质疏松症，因此成为高危人群，经外力作用下便可发生骨折，股骨粗隆具有较为丰富的血运，若不及时采取有效治疗，极易出现髋内翻等[1]，影响预后。临床针对股骨粗隆间骨折疾病一般首选手术方式进行治疗，但是选择何种手术方式进行治疗也是临床中不断研究的课题之一[2]，因此，对固定物稳定性具有较高要求，保证患者尽早下床活动进行康复训练。股骨近端防旋髓内钉内固定是股骨近端髓内钉系统改良所制[3]，具有操作简单、固定强度高等优点。本研究将武汉科技大学附属孝感医院诊治的80例股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象，分析股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折老年患者术后髋关节功能及生活质量的影响，现报道如下。

选取2015年12月～2019年12月武汉科技大学附属孝感医院诊治的80例股骨粗隆间骨折老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和实验组（40例）。实验组中，男24例，女16例；年龄60～75岁，平均（67.45±4.42）岁。对照组中，男23例，女17例；年龄61～76岁，平均（67.33±4.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经过临床诊断确诊为股骨粗隆间骨折疾病[4]；②年龄≥60岁。排除标准：①合并其他骨折疾病者；②合并血液系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并心肝肾功能严重障碍者；⑤精神障碍疾病者；⑥认知功能障碍者。

对照组采用动力髋螺钉内固定治疗。对患者进行全身麻醉，指导患者将臀部垫高，然后在患者的大粗隆顶点朝着下方做一个切口，大小一般在7 cm 左右，暴露患者的骨折部位，之后牵引复位，对患者的骨折部位进行加压螺钉固定[5]，顶点下方2 cm 置入导针，经C臂X线机探查复位情况和导针位置，确认位置后，逐渐置入纹螺钉，接着进行内固定钢板植入，对患者的切口进行适当的清洗，并对其进行闭合。

实验组采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。对患者进行全身麻醉，指导患者将臀部垫高，在牵引床上进行牵引复位，内收患肢及躯干，健侧肢体外展，患侧髋关节屈曲15°左右，经C臂X线机探查复位情况，复位满意后，在大粗隆上斜做一5 cm 左右切口，外展肌进行钝性分离，触及大粗隆尖部，应用开口器进行开口处理，置入导丝[6]，接着使用扩髓器对其进行扩髓处理，然后置入主钉，内置螺旋刀片，安置患者的远端锁钉，对切口进行闭合。

比较两组患者的手术指标、髋关节功能及生活质量。①手术指标：手术时间、手术切口、骨折愈合时间、术中出血量。②髋关节功能：采取髋关节功能评分（Harris） 量表对两组患者的髋关节功能进行评定[7]，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，0～69分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③生活质量：采取生活质量综合评分量表（GQOLI-74）对两组患者的生活质量进行评估[5]，分值0～100分，主要项目包括物质功能、心理健康、社会功能、躯体功能等，分值越高表示患者的生活质量越佳。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组手术时间、骨折愈合时间、手术切口均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

实验组髋关节功能总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者髋关节功能的比较[n（%）]

治疗后实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量的比较（分，±s）

随着社会的不断发展，针对股骨粗隆间骨折患者逐渐选择手术的方式进行治疗，而临床较多资料显示，选择手术治疗能够有效稳定患者病情，还可使得患者出现髋内翻的发生概率逐渐降低[8]，因此，临床针对股骨粗隆间骨折疾病逐渐选择手术方式进行治疗，其中一般以髓外以及髓内固定较为常见[9]，能够在一定的程度上对患者的骨折端产生一定的加压作用，还能够进一步使得骨折得到显著的愈合效果[10]。但会造成股骨颈缩短，旋转方向稳定较差，极易引发髋内翻[11]。股骨近端防旋髓内钉内固定是新型治疗措施[12]，有效减少髋内翻发生情况，无需钻孔，置入螺旋刀片即可[13]，适用于老年患者，同时，是属于微创手术[14]，缩短手术时间、减少术中出血量，促进骨折愈合。

此次分析股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折老年患者术后髋关节功能及生活质量的影响。分析结果显示：实验组手术时间、手术切口、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组；髋关节功能总优良率高于对照组；治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后，能够在一定程度上稳定患者的病情，改善患者的髋关节功能情况，还可对患者的生活质量起到一定的提高效果，为患者后续的治疗奠定基础性，疗效较为显著。李景波[15]的研究显示，应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后，其手术时间（84.69±5.64）min、骨折愈合时间（12.32±0.67）周、术中出血量（200.21±10.16）mL、髋关节功能优良率95.12%，与本研究结果相似，因此，此次研究存在一定的价值，值得后续临床中不断推广以及应用。

综上所述，对股骨粗隆间骨折老年患者应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，效果显著。

[1]武伟，李宇俊.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2020，13（12）：161-163.

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[4]杨生旺，郭瑞，可永强.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（10）：137-138.

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[11]乔良胜.股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨颈基底骨折的效果[J].山西医药杂志，2020，49（5）：544-546.

[12]代泽建.股骨近端防旋髓内钉内固定配合保肾健骨汤治疗股骨粗隆间骨折临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（3）：289-290.

[13]马辉，孙建强.小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度及髋关节功能的影响[J].河南医学研究，2020，29（6）：1028-1029.

[14]司正涛，杨永强.防旋股骨近端髓内钉内固定术与动力髋螺钉内固定术在股骨粗隆间骨折患者中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2020，24（3）：105-107.

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Effect of proximal femoral antirotation intramedullary nail internal fixation on hip function and quality of life in elderly patients with intertrochanteric fractures

SONG Qi-he1 ZHANG Xiao-zhou1 QIU Bo2
1.Department of Orthopedics,Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Hubei Province,Xiaogan 432000,China;2.Department of Orthopedics,Wuhan University People′s Hospital,Hubei Province,Wuhan 430000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of proximal femoral nail antirotation on hip function and quality of life in elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods A total of 80 elderly patients with intertrochanteric fracture treated in Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from December 2015 to December 2019 were selected as the research objects.According to the random number table method,the patients were divided into the control group (40 cases) and the experimental group (40 cases).The control group was treated with dynamic hip screw internal fixation,while the experimental group was treated with proximal femoral antirotation intramedullary nail internal fixation.Surgical indicators,hip function and quality of life were compared between the two groups.Results The operation time,surgical incision and fracture healing time in the experimental group were shorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss was less than that in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The excellent and good rate of hip joint function in the experimental group (92.50%) was higher than that in the control group (75.00%),and the difference was statistically significant (P<0.05).The score of quality of life in the experimental group after treatment ([90.47±8.54]points) was higher than that in the control group([75.45±7.22]points),and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For the elderly patients with intertrochanteric fracture,the effect of proximal femoral nail antirotation is significant.

[Key words]Proximal femoral antirotation intramedullary nail internal fixation;Femoral intertrochanteric fracture;Hip function;Quality of life

（收稿日期：2020-05-06）