桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm 范围内的骨折，常伴有桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨远端骨折在临床上较为常见，发病率约占全身骨折的10%，患者主要以青壮年和中老年妇女为主体[1-3]。桡骨远端骨折多由间接暴力导致，如患者意外跌倒时，在防卫意识下手掌着地，此时暴力集中在患者桡骨远端松质骨处而引起骨折[4-6]。骨折发生后，患者腕部呈明显的肿胀和压痛，腕部活动受限等。在桡骨远端骨折的临床治疗上，除开放性骨折等患者外，均可采取手法复位或手术复位治疗。为了进一步分析桡骨远端骨折患者最佳的治疗方法，以在黑龙江省牡丹江林业中心医院治疗的84例患者作为研究对象，从患者手术时间、骨折愈合时间、腕关节活动度和疼痛情况等方面，系统比较手法复位和手术复位疗法对桡骨远端骨折患者治疗的优点和弊端，现报道如下。

选取2018年10月～2019年9月黑龙江省牡丹江林业中心医院收治的84例桡骨远端骨折患者为研究对象，采取随机数字表法分为手法复位组和手术复位组，每组各42例。手法复位组中，男16例，女26例；年龄18～66岁，平均（53.21±5.29）岁；致伤原因，走路摔伤24例，跌落伤10例，撞伤8例。手术复位组中，男17例，女25例；年龄18～65岁，平均（52.86±5.82）岁；致伤原因，走路摔伤26例，跌落伤9例，撞伤7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①经X线或CT检查，确诊为桡骨远端骨折患者[7]；②单臂桡骨远端骨折患；③年龄≥18岁。排除标准：①开放性骨折患者；②陈旧性患者患者；③肾脏等脏器功能不全或功能障碍患者；④后期无法随访的患者。

手法复位组采取手法复位治疗，由两名医生协助完成。首先指导患者取端坐位，局部麻醉后，屈曲骨折患肢肘关节成直角，前臂呈中立位。一名医生握持患肢前臂上端，另一名医生握住大小鱼际，用拇指和示指握住骨折远端，对抗牵引2 min，以分离嵌入的骨折断端。然后纠正背侧移位，即握住患肢近端掌侧，使用拇指扣压远端背侧，进行推拿挤压。根据患者的骨折移位情况，进行侧向挤压和成角折顶，按摩挤压骨折处，实现解剖复位。术后用夹板固定骨折部位，缠绕纱布绷带。在缠绕时，注意保留1指松紧度。以患肢成直角方式，用三角巾固定在颈部。固定4～6周。术后观察患者患肢愈合情况，若发现移位，再次进行复位治疗[8]。经X线检查，出现连续性骨痂，可以摘除石膏；手术复位组采取手术复位治疗。患者麻醉后，选则在患者患肢桡侧腕屈肌正上方，从远端腕横纹向近端做切口，切口长度为6～8 cm。暴露桡骨远端，将桡侧腕屈肌腱向尺侧的方面牵拉，将前臂筋膜切开。将拇长屈肌腱向尺侧方面牵引，暴露旋前方肌，切开其桡侧和远端附着点并暴露桡骨远端。将克氏针拧入桡骨茎，并作临时固定。用2.4 mm“T”型钢板或“L”型钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。经检查复位满意后，逐层缝合切口。使用石膏托固定4周。在患者治疗阶段，均开展运动康复治疗，如活动手指和肩关节等。

①比较两组的手术时间和手术费用；②比较两组的骨折愈合时间；③比较两组的并发症总发生率。包括骨折不愈合、畸形愈合、桡神经损伤、关节僵硬和肌肉萎缩等；④比较治疗前及治疗后3个月两组患者的腕关节活动度。以腕关节Robbins 评分为标准进行评分，满分10分，评分越高，表示腕关节活动程度越好[9]；⑤治疗前及治疗后3个月患者疼痛情况。以视觉模拟量表评分进行评价，评分结果0～10分，评分越高表示越疼痛[10]。

采用SPSS 20.0 进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

手术复位组患者手术时间长于手法复位组，治疗费用高于手法复位组，骨折愈合时间短于手法复位组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、手术费用和骨折愈合时间的比较（±s）

两组患者并发生总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发生发生率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者腕关节活动度评分和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，两组患者腕关节活动度评分均高于治疗前，疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且手术复位组腕关节活动度评分高于手法复位组，疼痛评分低于手法复位组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后腕关节活动度评分和疼痛评分的比较（分，±s）

桡骨远端骨折在临床上较为常见，骨折发生后，会严重影响患者的生活能力，后期还可能出现骨折不愈合等严重并发症[11-12]。在桡骨远端骨折的治疗上，由于开放性的桡骨远端骨折患者较少，多数患者为闭合性骨折患者，且病情判断也较为简单，因此均可采取手法复位的方法进行治疗。手法复位属于我国一种古代医学的治疗方法，具有悠久的治疗历史，至今仍被广泛使用，尤其在桡骨远端骨折的手法复位治疗上，已经积累了非常成熟的治疗经验。如在复位治疗过程中，医生通过徒手操作，如旋转、折顶和拨伸等，将因骨折脱位的关节送回原位。手法复位的主要优势表现在治疗方法开展简单，治疗费用低，不依赖仪器设备即可完成治疗过程。如胡志勇等[13]采取手法复位的方法，对103例老年桡骨远端骨折患者进行治疗，治疗后，以Anderson 功能评价标准对治疗效果加以评定，优良率为84.5%。

手术复位的诞生时间晚于手法复位。与手法复位比较，手术复位最大的优势是对患者骨折部位解刨后，可以直视患处，有效切除夹杂在骨折端之间的软组织等，且通过钢板等强化固定，以此充分提高患者的复位和固定效果。如陈光等[14]对桡骨远端骨折患者采取手术复位方法对患者进行治疗，术后患者未出现复位丢失和延迟愈合的情况，关节活动度恢复情况也较为理想。

由此可见，在桡骨远端骨折患者的治疗上，手法固定和手术固定均是主要的治疗方法。近年来，经大量的临床治疗证实，手术复位的整体治疗效果要优于手法复位，如叶斌[15]将桡骨远端骨折患者分为对照组和观察组两组，对照组采取非手术手法复位治疗，观察组采取切开复位内固定术治疗，治疗后观察组患者掌倾角、尺偏角和尺幅尺骨茎突远端与桡骨茎突差距均大于对照组。吴桂勇等[16]在临床工作中发现，桡骨远端骨折患者采取手术治疗后，有效缩短了患者的骨折愈合时间。

在本研究中，同样发现手术复位的优势更加明显，如与采取手法复位的患者比较，患者骨折愈合时间缩短和疼痛评分明显降低，腕关节活动度评分提高等，差异均有统计学意义（P<0.05），与叶斌[15]的研究结果基本一致。提示对于桡骨远端骨折患者，手术复位是最佳的治疗选择。

但在本研究中，发现手术复位最大的弊端在于治疗费用较高，同时患者治疗时间要长于手法复位，提示手术复位涉及的治疗环节较多，相应的治疗工作开展难度较大。因此建议在未来的治疗工作，需要从以下两方面加以改进：一是建议各类医疗保险向桡骨远端骨折等患者进行倾斜，尽力增加患者的报销比例；二是为了保证和提高桡骨远端骨折患者的手术复位治疗效果，需要增加对骨科医生的培训工作，提高医生的业务水平。

综上所述，在桡骨远端骨折患者的临床治疗上，手术复位可以有效缩短患者骨折愈合时间缩短和控制并发症的发生率，效果更为理想。

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Observation of the effect of manual reduction and surgical reduction on distal radius fracture

SUN Yue-xian1 WANG Jiu-mei2 ZHAO Li-li3 GUO Chang-xiu4 YU Jing4▲
1.Department of Orthopaedic First Ward,Mudanjiang Forestry Central Hospital,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Dermatology,Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Respiratory,Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;4.Department of Endocrinology,Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China

[Abstract]Objective To investigate the effects of manual reduction and surgical reduction on patients with distal radius fracture.Methods A total of 84 patients with distal radius fracture admitted to Mudanjiang Forestry Central Hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the research objects.According to the random number table method,the patients were divided into manual reduction group (42 cases) and surgical reduction group (42 cases).Patients in the manipulative reduction group received manipulative reduction therapy,while patients in the surgical reduction group received surgical reduction therapy.Operation time,operation cost,fracture healing time,the total incidence of complications rate,wrist range of motion and pain were compared between the two groups.Results After treatment,wrist range of motion score of two groups was higher than that before treatment,and pain score was lower than that before treatment,the differences were statistically significant (P<0.05).The operative time of the surgical reduction group was longer than that of the manual reduction group,the operation cost was higher than that of the manual reduction group,and the fracture healing time was shorter than that of the manual reduction group,the total incidence of complications rate was lower than that of the manual reduction group,the wrist range of motion score was higher than that of the manual reduction group,and the pain score was lower than that of the manual reduction group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion In patients with distal radius fractures,surgical reduction is more effective and pain scores are lower.

[Key words]Manipulation reset;Surgical reduction;Distal radius fracture;Wrist range of motion;Pain score

[作者简介]孙跃先（1981-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，研究方向：创伤、脊柱、关节和足踝外科

（收稿日期：2020-05-19）