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现代流行病学研究表明：甲状腺恶性肿瘤疾病的发病率越来越高，严重危害患者的生命安全[1]。尤其是分化型甲状腺癌疾病危害较大，主要是该种疾病的早期临床症状不显，临床医生无法依据患者的临床症状做出诊断，而借助B超、CT 等诊断方法时，甲状腺癌疾病的诊断准确率较低，造成误诊，无法实现早发现早治疗[2]。甲状腺癌患者误诊后，为患者制订手术治疗方案均按照良性肿瘤疾病制定，患者手术切除范围较小、有腺体残留情况，增加癌细胞转移风险，使患者病情复发，增加患者再次手术风险[3]。分化型甲状腺癌疾病的确诊时机在术后，无法为分化型甲状腺患者选取针对性较强手术方式，增加患者再次手术治疗风险[4]。鉴于此，本研究以200例再次手术治疗分化型甲状腺癌患者为例，分析首次手术规范性和不规范性对患者再次手术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年1月福建省宁德市医院收治的200例分化型甲状腺癌患者，均接受再次手术治疗。患者的临床资料，采用首次手术规范性与否将其分为对照组与观察组，每组各100例。对照组中，男36例，女64例；年龄39～70岁，平均（53.69±3.23）岁；首次手术方式：肿瘤结节切除25例，患侧腺叶部分切除术39例，患侧腺叶次全切除36例；残留情况：术中视野下残留69例，直视下未明确31例；再次手术类型：甲状腺乳头状癌94例，滤泡状癌6例。观察组中，男37例，女63例；年龄38～71岁，平均（53.48±3.45）岁；首次手术方式：肿瘤结节切除26例，患侧腺叶部分切除术37例，患侧腺叶次全切除37例；残留情况：术中视野下残留68例，直视下未明确32例；再次手术类型：甲状腺乳头状癌93例，滤泡状癌7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均接受再次手术治疗；患者临床资料信息完整者；术前术后经病理检验，确诊为分化型甲状腺癌。排除标准：患者临床资料不完善者；术后病理检查确诊为其他恶性肿瘤者；非治疗性质手术者；接受三次手术以上者。

1.2 方法

所有患者均进行再次手术治疗，麻醉方式选择全身麻醉，对患者甲状腺区域进行全面探查。甲状腺乳头状癌用乳头状癌切除术治疗，针对单侧腺叶病变患者，主要是将患者患侧喉返神经、上下甲旁腺解剖，促使患侧甲状腺叶、峡部充分切除，为避免再次手术，需对Ⅵ淋巴结予以清扫。对峡部癌患者，观察双侧叶情况，若无结节情况为患者行残余峡部切除手术，反之患者行甲状腺全叶切除治疗，为避免再次手术，需对Ⅵ淋巴结予以清扫。对双侧腺叶癌患者，直接行甲状腺全叶切除治疗。滤泡状癌患者采用双甲状腺残叶切除术治疗，观察患者颈部淋巴转移情况，患者出现颈部淋巴转移，患者治疗性颈部淋巴结清扫术治疗。

手术需要规范性操作：在患者再次手术治疗时，术者应重视患者甲状腺腺体的辨认工作，由于患者首次手术治疗后，术后瘢痕、粘连与残余甲状腺腺体易混淆，增加患者再次手术难度；重视喉返神经寻找，患者首次手术治疗后，喉返神经常被包裹在瘢痕中，难以找寻喉返神经踪迹，延长患者手术治疗时间，影响手术治疗效果。

1.3 观察指标

随访6个月。就患者疾病复发情况、手术时间、引流时间、侵犯周围组织及并发症发病率情况进行统计分析[5]。复发情况指腺体复发、中央区淋巴结复发；并发症发病率情况指暂时性甲状旁腺功能减退、永久性甲状旁腺功能减退、暂时性声音嘶哑、永久性声音嘶哑；侵犯周围组织主要包含喉返神经、气管、肌肉、颈部血管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病复发率的比较

观察组的腺体和中央区淋巴结复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疾病复发率的比较[n（%）]

2.2 两组手术时间、引流时间的比较

观察组的手术时间、引流时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术时间、引流时间的比较（

±s）

2.3 两组侵犯周围组织情况的比较

两组的侵犯周围组织情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组侵犯周围组织情况的比较[n（%）]

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

临床上，对分化型甲状腺癌均采用手术治疗，治疗效果显著，但部分患者出现再次手术情况[6]。若甲状腺癌患者首次手术治疗方式效果不佳、手术方式不规范，大大增加患者再次手术治疗风险[7-8]。分化型甲状腺癌采用次全切除、局部切除等方式治疗。术者为避免术中对甲状旁腺造成误切或损伤、损害患者喉返神经，进行保守操作。在手术完成时对患者的区域淋巴结区域清扫不彻底或未进行清扫工作，首次甲状腺癌治疗术中出现上述情况，患者机体内会残留甲状腺组织，其出现复发现象，增加患者再次手术风险[9-10]。为避免患者出现再次手术情况，应重视疾病的检测诊断工作，在进行手术治疗前，利用B超引导下细针穿刺、BRAF V600E 突变检测、冰冻病理检测等多种方式诊断检查，确定甲状腺癌疾病类型、位置，为患者选择科学合理的首次手术方式[11]。在实施首次手术治疗时，术者尽量避免实施甲状腺次全切除术治疗。术者手术操作中任何不规范行为，均认为是首次手术不规范的治疗，应在首次手术治疗时，严格按照手术规范进行操作，增强患者首次手术治疗效果，避免患者再次手术[12]。

患者行首次手术治疗后，大大增加患者再次手术的难度与风险，为患者选择手术操作方式时，应重视以下几个方面：①喉返神经的找寻与保护：分化型甲状腺癌患者接受再次手术治疗时，术者需重视患者喉返神经找寻工作，相关研究表明，再次手术对喉返神经损害程度高于首次手术，影响患者的手术治疗效果[13]。因此降低再次手术对喉返神经损伤，术者在远离甲状腺术区域位置解剖，于甲状腺下极、胸骨上窝处显露气管，以此作为基础，寻找患者喉返神经，大大降低患者喉返神经的损伤[14]。在术中利用喉返神经检测探针，观察患者喉返神经走向，确定患者喉返神经情况，有助于术者手术操作。②甲状旁腺的辨认：术者在术中为有效辨认甲状旁腺，可用纳米碳技术予以辨认，增加甲状旁腺的保护力度，对降低患者手术并发症发生有重要作用[15]。因此，本研究的临床指标结果显示：观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者接受再次手术治疗，由于患者首次手术治疗方式规范性不强，再次手术难度增加，不规范组术后复发率较高。观察组的手术时间、引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在患者再次手术治疗时，术者找寻患者喉返神经难度增加，需较长时间，且患者甲状旁腺辨认难度较高，大大增加患者再次手术时间，说明首次手术不规范性带来的影响较大。两组的侵犯周围组织情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者接受再次手术治疗，首次不规范治疗组的并发症发病率较高，表示患者再次手术效果不佳，首次手术后瘢痕、粘连影响术者判断，增加患者再次手术治疗风险。重视分化型甲状腺癌患者首次手术规范化，有助于降低患者再次手术治疗的次数，提升患者治疗效果。本研究局限性体现在：所选取的研究样本较少，影响首次手术规范性的因素总结笼统。在未来研究中，应重视样本数量是选取，以基数较大患者作为研究基础，确保研究客观性；多方面总结首次手术规范性的影响因素。

综上所述，分化型甲状腺癌首次手术不规范，则会增加患者疾病复发率，增加患者再次手术风险，为提升手术治疗效果，需规范首次手术方式，确保手术治疗质量。

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