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前脱位、后脱位是肩关节脱位的两种形式，随着年龄的增加，人体骨质强度逐渐降低，撞击、摔跤等外部因素都可能导致老年人出现创伤性复发性肩关节脱位，严重者有骨折现象[1-3]。暴力拉伤、撞击、跌倒等外部原因是导致创伤性复发性肩关节前脱位的主要原因，肱骨接收到外在轴向、后伸等暴力，力沿手臂向肩关节传达，导致肩关节前脱位，若外力过于强大，肱骨有碎裂风险，给患者带来巨大疼痛。肩关节结构比较复杂，是人体中最易出现脱位的关节，出现肩关节脱位后不及时复位，患者肩部会有肿胀、疼痛症状出现，肩峰突出，肩部外形异于正常人。脱位后患者肩部会迅速肿胀，易导致肩关节畸形，脱位后，易引起关节囊损伤、韧带撕裂等并发症，若不能保证治疗质量，会增加治愈后复发概率[4-6]。诊断患者肩部情况显示：肩峰下空虚，肩部外在形状呈现出方形，俗称方肩。肱骨被固定在脱位处，医学上称弹性固定，患者肩关节转动、上扬等动作受限。为减轻自身痛感，肩关节前脱位患者常用健手托住脱位肩关节前臂。治疗创伤性肩关节前脱位的传统方法为足蹬法、旋转复位法，复位后将患肢固定1 个月患者即可康复。但传统疗法会加剧患者痛苦，治疗后并发症发生率较高。在医学水平的不断发展下，关节镜手术疗法被运用在临床治疗中，我院将其与常规疗法进行比较，验证其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月收治的68例创伤性复发性肩关节前脱位患者作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（34 例）与观察组（34 例）。对照组中，男15 例，女19 例；年龄18～57 岁，平均（35.21±3.37）岁。观察组中，男20 例，女14 例；年龄20～60岁，平均（38.65±3.45）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者均知晓本次研究，同意并与医院签署知情同意书。

纳入标准：符合创伤性复发性肩关节脱位诊断标准[7]；肩关节脱位治愈后，有超过3 次复发病史；患者身体素质较好，符合关节镜手术指征[8]。排除标准：患者拒绝配合治疗；合并恶性肿瘤、肝脏、肾功能不全者；精神状态失常无法配合治疗者。

1.2 方法

对照组行常规疗法，即开放手术治疗。找到患者关节脱位部位，沿喙突向外至2 cm 处，向下行至腋前皱襞，从兰格（Langer）线处进刀切开手术切口，将三角肌间隙、胸大肌实施分离操作，将肩胛下肌腱充分暴露出来。在肌腱相应位置下刀让关节囊显现出来，关节盂上下关节囊瓣分别用缝线悬吊起来，向两侧分开，借助拉钩将肱骨头向外部牵拉。观察肱骨头、骨性盂缘是否存在缺损，采用骨膜剥离器剥离肩胛盂、关节囊，前颈部行咬除操作，直至其渗血。在关节盂相应位置打孔，将钛合金带线锚钉置于各骨隧道处，将肩关节向外旋转到正确位置，开始逐层缝合皮肤，手术结束。

观察组行关节镜手术治疗，取仰卧位并进行全麻。从肩峰后方将关节镜放入脱位处，对关节腔损伤情况进行探查。取出关节镜从肩峰前侧路进入，对关节腔进行清理，便于手术者清晰观察到关节内部组织，明确盂唇损伤情况。将破损盂唇松解到新鲜骨质，对盂唇边缘不平整处用锉刀处理，保证其新鲜度。借助关节镜找到合适钉位，标记后退出关节镜。找到盂缘骨质，用导向器在测定斜行45°方向，边钻孔边将钛合金带线锚钉钉入到盂缘骨质相应位置，共打入5枚锚钉，以最后一颗锚钉为基准，从下向上缝合破损盂唇。这样缝合能使脱位关节囊节凑，缓解关节囊紧凑现象。为防止术后盂唇、关节囊再次出现松弛现象，需将缝合一侧与肌腱、盂缘面利用固定器进行固定，增加肱关节稳定性。

1.3 观察指标及评价标准

①采用视觉模拟量表（VAS）得到两组患者的疼痛评分，评分越低说明患者术后疼痛感越不明显，手术效果越好。评估标准：重度疼痛9～10分；中度疼痛6～8 分；轻度疼痛2～5 分；无痛感2 分以下。②采用肩关节功能恢复量表（Rowe）得到两组患者的肩关节恢复功能评分，包括活动度、稳定性及功能3个指标，分值越高说明患者术后肩关节恢复情况越好。评估标准：恢复质量高40～50 分；恢复质量中等20～39 分；恢复质量差20 分以下。③统计所有患者治疗有效率，包括肩关节愈合、活动功能评价，评估标准：显效为肩关节创伤部位完全愈合，活动无障碍，无疼痛感。有效为肩关节部分愈合，无疼痛，活动轻微障碍。无效为肩关节创伤处未愈合，疼痛感明显，活动受限。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月，两组的VAS 评分低于术前，观察组术后6、12 个月的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组VAS 评分的比较（分，

±s）

与术前同组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者Rowe 评分的比较

观察组活动度、稳定性、功能恢复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组Rowe 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

创伤性复发性肩关节前脱位是临床上一种常见病症，关节脱位属于严重疾病。关节脱位会引起一系列并发症，如关节盂损伤、神经肌肉松弛等，据相关研究统计，关节脱位在某种程度有家族遗传倾向。创伤性复发性肩关节前脱位手术过程复杂，且对钢钉打入位置要求严格，稍有差错都会给患者带来巨大痛苦。肩袖损伤、骨性前盂唇损伤伴关节囊损伤、肌腱损伤都属于肩关节前脱位并发症，临床上常采用改良术式对肩关节大型损伤进行修复，治疗过程相当困难，但预后效果却不理想。不同损伤位置需行不同治疗方法，肩袖损伤患者需及时实施肩袖修复手术，关节镜下修复可用在肩关节前脱位治疗中，骨折损伤需用关节镜复位及固定疗法治疗。临床上肩关节损伤形式较多，外部影响因素多变，加之各类损伤病情的评估标准不统一，传统治疗方法效果欠佳，急需寻求更加优质的治疗方法。近年来随着医学技术的不断发展，医院针对各种类型的肩关节前脱位并发症推出相应修复疗法，但收效甚微[9-10]。究其原因，患者关节脱位无准确评估标准，病情较为复杂且稳定性差，再加上外界干扰因素较多，导致治疗水平大打折扣。

常规开放手术目前在临床治疗中还未被淘汰，此种手术方式操作简单，很多实习医生只要经过反复学习就能完全掌握手术要领，且手术期间直接将关节囊暴露出来，便于主刀医生修复损伤组织。但开放手术也存在较多缺陷，手术需切开较大切口，术后伤口疼痛感强烈且在短时间内很难完全恢复，术后易留瘢，这是很多爱美女性所无法接受的苦[11-13]。术后患者无法完全触碰到肩关节处伤口，换药、消炎需护理人员帮助，出院后若无家属帮助护理，易造成伤口粘连，导致感染。除常规开放手术外，患者为减少医疗费用常选择手法复位治疗，包括足蹬、牵引推拿、科氏法治疗，足蹬法实施过程为：取仰卧位，施术者正对患者，在患者腋窝处放置足跟，同时双手握住患侧手腕，作足蹬动作增加双手对患肢的牵引力，肱骨受到外推牵引力，配合旋转患肢，听到响声即完成复位；科氏法与足蹬法相似，主要动作包括曲肘、旋转患肢，听到响声表示肩关节复位。牵引推拿治疗时间长，患者承受痛苦小，但需要三人同时操作才能完成肩关节复位工作。传统复位治疗见效快，若患者耐疼痛力差，治疗期间易出现晕厥现象，因此手法复位是多数患者不会选择的。

关节镜手术疗法的出现，克服传统开放手术缺陷，手术关键是将肱骨头放在关节盂窝中心位置，让盂凹处承受较大压力，肱骨不断对凹面施加压力，盂肱关节的稳定性就越强。关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的主要原理是：将盂唇高度通过钛合金锚钉恢复到正常高度，对肩胛盂唇边缘进行修复，保证其周围围坝结构整齐，进而使关节囊复合体恢复完整。肩关节周围结构复杂，其既具有机械限制性，又具有主动稳定性，关节在各个组织的调节下才能灵活运动[14]。关节镜手术治疗完全遵循人体关节结构特点，通过前侧、后侧通路都能快速进入脱位关节腔内，对关节盂缘、韧带、关节囊等损伤情况仔细探测，且医生能借助关节镜在术前对关节腔积液、杂质等清除干净，避免手术时操作失误导致周围组织被破坏。通过关节镜手术治疗，医生事业开阔、清晰，手术切口很小，手术时间缩短，术后疼痛感小且不影响肩部美观苦[15]。关节镜手术后需悉心护理，否则易导致关节内血肿、神经损伤、静脉炎、冲洗液外渗、正常组织受损等并发症，术后护理要点包括：对患者伤处情况严密监测，每隔半小时观察患者肩关节有无肿胀、渗血症状，采用VAS 对患者疼痛情况进行评估，检查手背脉搏是否正常，若脉搏跳动过快需适当调松绷带，保证人体正常的血液循环；检查冰敷处皮肤颜色，防止冻伤；将患肢固定起来，绕过脖子绑上绑带，分散手臂重力，包扎处要戴上袖套保暖；术后隔日鼓励患者活动手臂，完成拿杯子、手臂上扬等简单动作，边活动边注意肩关节情况，发现疼痛症状加重立即停止活动；住院观察一段时间，每日按照医生要求进行活动，隔1周检查患者肩关节恢复情况，无不良症状且恢复良好即可出院；护士做好术后随访工作，告知患者如何处理肩关节突发症状。在本研究中，观察组患者的VAS 评分低于对照组（P＜0.05），Rowe 评分高于对照组（P＜0.05），可见关节镜手术治疗在临床治疗中效果显著。

综上所述，给予创伤性复发性肩关节前脱位患者关节镜手术治疗，可有效降低患者术后疼痛感，加快患者术后肩关节功能恢复速度。

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