冠状动脉粥样硬化性心脏病也称为冠心病，患者在介导炎症反应的诱发下，对其冠状动脉血管内皮产生了损伤，导致脂质沉积的粥样斑块形成，引起疾病[1]。研究显示，该疾病大多发生在55 岁以内的男性和65 岁以内的女性患者，好发于中老年患者[2]。近年我国冠心病发病率明显上升，无论国内外的用药选择上，种类尝试均较多。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发病急，病情进展迅速，患者如果没有得到及时和有效的救治，极有可能导致死亡[3]。因此，必须引起临床医疗人员的高度重视。本研究旨在探讨前列地尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果，现报道如下。

选取2016年10月～2018年10月我院收治的50例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（25 例）和对照组（25 例）。观察组中，男15 例，女10 例；年龄45～77 岁，平均（58.4±4.4）岁；体重44.5～78.0 kg，平均（59.4±4.7）kg；合并高血压8 例，糖尿病5 例。对照组中，男16 例，女9 例；年龄46～78 岁，平均（59.8±4.2）岁；体重42.8～79.0 kg，平均（58.8±5.0）kg；合并高血压10 例，糖尿病6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者临床症状与美国心脏病学院与心脏协会的诊断标准相符[4]；②心肌坏死标志物检查结果显示，肌钙蛋白超出正常值，肌酸激酶与工酶超出正常值的2 倍者；③患者及其家属均自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有心脏瓣膜疾病、恶性肿瘤者；②肝肾功能障碍者。

50 例患者入院后均保证充足的休息，并遵循戒烟、限盐、利尿等治疗要求，在此基础上对照组患者采用5 mg 硝酸甘油（北京益民药业有限公司，批号：20121022，规格：0.5 mg）进行静脉滴注。观察组患者采用10 μg前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，批号：20080023，规格：5 μg）进行静脉滴注，融合溶液量均为50 ml，持续治疗10～15 d。

比较两组的临床治疗效果、心功能相关指标及治疗前后的血脂水平[5]。①临床治疗效果，结合《内科学》对心功能的分级标准，将患者的疗效判定如下[6]。显效：治疗后患者症状得到控制，心功能的状态提高等级超过2 级；有效：患者治疗后临床症状有所缓解，心功能状态提升幅度为1～2 级；无效：患者治疗前后的临床症状无改善，心功能未提高。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能相关指标包括每分心输出量（cardiac output，CO）、每搏心输出量（stroke volume，SV）、左室射血分数（ejection fraction，EF）及心率（heart rate，HR）。③血脂包括血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高 密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

采用统计学软件SPSS 21.0 分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

观察组患者的SV 高于对照组，HR 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的CO 和EF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后心功能指标比较（±s）

治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C 及HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C 水平低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前，观察组患者的TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

医学中，前列地尔也称为前列腺素E1，化学本质为一种二十碳不饱和脂肪酸，通过细胞膜磷脂经水解、环氧化以及异构酶异化合成，同时前列地尔还是自身分泌的一种生物活性物质，几乎存在于所有重要的组织和细胞中。其通过舒张血管平滑肌、抑制血小板聚集与促进红细胞变形改善微循环，还能通过稳定细胞膜、溶酶体膜和抑制炎性反应来保护细胞，特别是对心、脑、肾等全身多器官组织有非常明显的保护作用。前列地尔具有起效快，排泄快，进入人体后达到最大血浓度时间只需5 min，恢复正常血药浓度也是5 min。冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化引发管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧及坏死，早期实现血流再灌注对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗及预后非常重要。将前列地尔应用在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的治疗中主要发挥以下机制：①改善患者的血流动力学，提高血管平滑肌细胞的环磷酸腺苷（cAMP）含量，达到扩血管的功效，同时也有助于降低外周阻力；②改善患者的血液流变学，能够对血小板的凝集发挥抑制作用，降低其高反应，抑制活化，还能逆转周围已经活化的血小板，对红细胞变形的能力有很好的改善作用；③能够促进TG 进行水解，有助于降低患者血液与血脂的黏度；④能够抑制患者的血管平滑肌细胞，促进血管平滑肌舒张，达到改善微循环的目标[7-10]。

表3 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，±s）

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在改善指标方面，本研究对比患者的血脂水平与心功能指标的改善程度。其中，射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比正常为50%，人体在安静状态下射血分数范围在55%～65%，观察射血分数的指标与患者心肌收缩的能力有直接的关系，患者心肌收缩能力强，那么对应的每搏输出量更大，所以这些指标能够表现患者的心功能情况[11-12]。有研究显示[13-14]，高血脂、吸烟以及高血压等很多因素会导致患者诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中非常重要的一项就是血脂水平，因此，血脂水平也是一项非常重要的观察指标。本研究结果显示，观察组患者的SV 高于对照组，HR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与赫明萍等[15]在其《前列地尔在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用》 论著中的研究结果相似，再一次证实了前列地尔应用在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床治疗中的有效性。

综上所述，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用前列地尔治疗，能提高治疗效果，改善心功能指标及血脂水平，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Alprostadil in the treatment of patients with coronary atherosclerotic heart disease

JIANG Tao LIAO Ying-jian
Department of Cardiovascular Medicine, the Second People′s Hospital of Pingxiang City, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Alprostadil in the treatment of patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods Fifty patients with coronary atherosclerotic heart disease treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research subjects, they were divided into the observation group (25 cases) and the control group (25 cases) according to the random number table method. The observation group was treated with Alprostadil, the control group was treated with Nitroglycerin. The clinical treatment effects, cardiac function-related indicators, and blood lipid levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The cardiac output (SV) of the observation group was higher than that of the control group, the heart rate (HR) was lower than that of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Before treatment, there were no significant differences in serum total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) between the two groups(P＞0.05). After treatment, the levels of TC, TG, and LDL-C in the two groups were lower than those of before treatment, the levels of HDL-C was higher than that of before treatment, the levels of TC, TG, LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, the levels of HDL-C was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P ＜0.05). Conclusion The use of Alprostadil in patients with coronary atherosclerotic heart disease can improve the treatment effect, improve cardiac function indicators and blood lipid levels, which is worthy of clinical application.

[Key words] Alprostadil; Coronary atherosclerotic heart disease; Clinical effect; Cardiac function

[中图分类号]R714.252

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0076-03

[作者简介]江涛（1984-），男，江西景德镇人，本科，主治医师，主要从事心血管疾病的研究

（收稿日期：2019-07-17 本文编辑：刘克明）