冠心病是临床上较为常见的一种慢性疾病，该疾病发展至后期，极易出现多种并发症[1-2]。心力衰竭是冠心病较为常见的一种并发症，当患者出现心力衰竭后，自身的心输出量会大大减少，导致出现血样不能满足自身的需要，从而出现心肌收缩力降低的现象，对患者的生命健康危害较大[3-4]，加之老年患者的身体素质较差，多数老年患者同时伴有多种慢性疾病，血管病变更为严重，导致常规的对症治疗效果不佳。因此，探讨一种安全有效的治疗方法，对于老年冠心病吸力衰竭患者而言十分重要[5]。本研究选取我院收治的90 例老年冠心病心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果，现报道如下。

选取2017年7月～2018年7月我院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照电脑随机分组方法将其分为观察组（45 例）与对照组（45例）。对照组中，男22 例，女23 例；年龄65～84 岁，平均（74.14±2.03）岁；病程2～9年，平均（5.19±0.58）年。观察组中，男25 例，女20 例；年龄64～85 岁，平均（74.19±2.91）岁；病程2～10年，平均（5.84±0.85）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本次研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①诊断符合老年冠心病心力衰竭疾病标准；②研究的全部过程，研究人员应详细与患者讲解，面对患者的疑问，应详细充分地解答，患者签署知情同意书并自愿参与本次研究；③患者的精神状况良好，沟通能力尚可。

排除标准：①患有严重的需要临床治疗的心脏疾病、慢性疾病、重大器官疾病以及原发性造血系统疾病等；②同时患有癌症；③不愿参与；④依从性较差；⑤患有传染疾病；⑥无法交流；⑦美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分（制定了一个较简化的活动状态评分表）＞1 分。

对照组患者采用美托洛尔治疗，口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，生产批号：201710023），2 次/d，初始治疗剂量应为6.25 mg/次，根据患者的疾病发展状况，适当对剂量进行调整，最大剂量不可超过100 mg/d。观察组患者接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔治疗同对照组，患者同时口服曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，生产批号：201802016]，3次/d，60 mg/次。两组患者均连续治疗6 个月。

比较两组患者治疗前后的左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）、左室收缩末期内径（LVESD）及心肌炎性因子指标[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，并比较两组患者的临床疗效。临床疗效[6]分为显效、有效、无效，具体如下。显效：患者的临床症状显著好转；有效：患者的临床症状好转；无效：患者的临床症状无好转。临床治疗总有效=显效+有效。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的LVESD 均低于治疗前，LVEDD、6MWT、LVEF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的LVESD 低于对照组，LVEDD、6MWT、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF 的比较（±s）

治疗前，两组患者的心肌炎性因子指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

冠心病心力衰竭疾病[7-8]是一种好发于老年患者的疾病，该疾病会导致患者的心功能受到损伤，患者会出现呼吸困难以及咳血等症状，部分患者甚至心功能分级可达到3～4 级，严重影响患者的日常生活，患者不仅会出现呼吸系统症状，同时伴有体力状况下降，记忆力减退等症状，对患者的生活质量影响较大[9-10]。治疗该疾病主要通过对症治疗，改善患者的心肌功能，避免出现心肌重塑，使用强心药物，扩张心脏侧支循环，改善冠状动脉血流量。但是受到患者自身身体状况的影响，常规的治疗药物无法达到理想的治疗效果，以致于患者的治疗效果不确切，必须寻找一种有效的治疗方法[11]。预防心肌重塑是治疗冠心病心力衰竭疾病的原则，然而在患者发病过程中，心肌炎性因子也发挥了一定的作用，患者的疾病严重程度以及心功能状况与心肌炎性因子密切相关。曲美他嗪[12-13]是一种新型的3-AKT 抑制剂，对患者而言，可有效地提升心肌功能，改善心肌对葡萄糖的作用，促进心肌对乳酸的利用，从而保护患者的心肌细胞，同时联合使用美托洛尔[14-15]，可有效地降低儿茶酚胺的释放，降低心肌耗氧量，改善患者自身的心脏功能，抑制心肌重塑；两种药物联合使用，在降低心室率以及精氨酸加压素分泌的同时，可降低心肌耗氧量，对于心肌重塑可发挥逆转作用。

表2 两组患者治疗前后心肌炎性因子指标水平的比较（±s）

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

本研究通过比较两组患者的心肌重塑以及心功能水平，结果显示，观察组患者治疗后的LVEDD、6MWT、LVEF 均高于对照组，LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的心肌炎性因子，即hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示美托洛尔与曲美他嗪联合用药治疗的临床效果显著。

综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗，对于老年冠心病心力衰竭，患者的各项心功能指标均得到改善，疗效显著，可有效降低心肌炎性反应，以及出现心肌重塑的风险，可有效地改善患者自身的心功能，值得推广。

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Effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure

LI Wei
Department of Internal Medicine, Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Nanchang 330008, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases) according to the computer random grouping method. The patients in the control group were treated with Metoprolol, while the patients in the observation group were treated with Metoprolol combined with Trimetazidine. The left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), 6-minute walking distance (6MWT), left ventricular end systolic diameter (LVESD), and levels of myocardial inflammatory factor indicators (hypersensitive C-reactive protein [hs-CRP], tumor necrosis factor-α[TNF-α], interleukin-6 [IL-6]) before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups.Results The LVEDD, 6MWT, and LVEF in the observation group after treatment were higher than those in the control group, LVESD was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of hs-CRP, TNF-α, and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combined treatment of Metoprolol and Trimetazidine can improve the cardiac function indexes of elderly patients with coronary heart disease and heart failure, and has significant efficacy, which is worthy of promotion.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Elderly patients with coronary heart disease and heart failure; Clinical efficacy

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0073-03

（收稿日期：2019-08-30 本文编辑：任秀兰）