手重度烧伤易导致瘢痕、畸形，严重影响手功能，对日常生活带来极大影响[1-3]。手术重在烧伤创面的修复，但对后期仍致明显瘢痕、畸形，手功能障碍[4]。有数据显示在烧伤后6 个月是促进手功能恢复、抑制瘢痕的最佳时段[5-6]。早期治疗与康复一体化护理方案，强调早期治疗联合早期康复护理，目前已广泛用于临床，并取得很好的疗效。为改善重度手烧伤患者手功能及生活质量，对本院收治的80 例患者实施早期治疗与康复一体化护理方案，旨在探讨该护理方案的实施效果，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月我院收治的80例手重度烧伤患者，按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40 例）。对照组中，男27 例，女13例；年龄37～62 岁，平均（55.98±4.34）岁；平均病程（8.82±1.41）h；其中深Ⅱ度23 例，Ⅲ度17 例。观察组中，男28 例，女12 例；年龄35～63 岁，平均（54.76±4.14）岁；平均病程（8.69±1.21）h；其中深Ⅱ度25 例，Ⅲ度15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。深Ⅱ度标准：烧伤累及真皮层以下，仍残留网状层，创面可有水疱，去疱后，红白相间；Ⅲ度标准：烧伤累及全层皮肤，创面蜡白、焦黄甚至炭化。纳入标准：均为深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤；愿意参与本研究；各临床资料完整者。排除标准：严重机体免疫功能下降；严重肝肾衰竭；恶性肿瘤；严重精神疾患、认知障碍者。本研究患者、家属知情同意，并经医院医学伦理委员会批准。

对照组在创面愈合期行常规换药、包扎治疗，住院期护士进行健康宣教、常规心理及康复护理，出院后由护士对家属进行常规心理、康复训练。观察组实施早期治疗和康复护理干预模式，具体措施如下。①重度手烧伤患者，有手术条件者早期自体中厚皮移植术，并可多期皮移植；对早期无条件者，可积极换药、包扎处理，待创面长出肉芽后，行自体皮瓣移植，可分多期进行。皮移植后有效护理、包扎、固定，维持手功能位，手部抬高30°～45°，包扎松紧度合适，避免手术侧监测血压及止血带抽血输液。②动态评估患者心理状态：有针对性与患者交流，消除负面情绪，并告知患者进行早期治疗和康复护理干预模式的优势，使患者提高治疗信心，主动配合治疗。告知患者家属、亲戚、朋友多予以鼓励支持，提高患者社会存在感。③康复训练及护理：a.维持手功能位。手背部烧伤则腕关节处掌屈位；手掌烧伤则腕关节背屈；手部大面积烧伤，则保持腕关节背屈，包扎时各手指注意纱布隔离，掌指关节屈曲50°～70°，拇指外展、指尖关节伸直。b.伤后7 d 可早期适当活动。植皮成功后，可适当关节被动功能锻练、水疗、瘢痕处涂抹去瘢痕药物、按摩等；行适当关节松动锻炼，以患者耐受为宜；还可借助矫形器、弹力衣等仪器锻炼；日常洗漱、穿衣、饮食等生活锻炼，促进手功能恢复。

①疗效判断标准：手功能基本正常，不影响日常工作，即优；手功能部分恢复，可半握拳，生活自理，掌横纹与指腹间距＜2 cm，手术可纠正，即良；手活动好转，生活需帮助，即一般；手部畸形、功能障碍，生活不能自理，即差。总有效率=（优+良+一般）例数/总例数×100%。②观察患者伤后2 周创面上皮覆盖百分比、创面愈合时间。③护理3 个月后，评估患者瘢痕指数（SI）[7]、平均手指关节总活动度（TAM）[8]。④护理3 个月后，评估患者简明烧伤健康量表（BSHS-A）评分，总分100 分，评分越高生活质量越好。

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

护理3 个月后，观察组手功能恢复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手功能恢复效果的比较（n）

观察组伤后2 周创面上皮覆盖百分比高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组间创面愈合情况比较（±s）

护理3 个月后，观察组SI 水平低于对照组，而TAM 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理后SI、TAM 水平的比较（±s）

两组护理前一般健康状况、心理功能、躯体功能、社会关系各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后，两组上述评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后BSHS-A 各评分的比较（分，±s）

手部重度烧伤可导致手畸形、功能障碍，而手功能障碍直接影响患者生存质量。有研究[9]认为手重度烧伤患者最终导致畸形、功能障碍与是否早期接受有效的治疗、护理明显相关。还有数据显示早期接受手术治疗、延续性护理可促进患者手功能恢复、改善患者生活质量[10-12]。手重度烧伤患者早期手术治疗可减轻瘢痕、避免畸形，但术后仍需有效的护理康复，才可能更好的促进患者手功能的恢复[13]。随着早期治疗和康复一体化护理模式的提出，同时兼顾早期治疗及后期康复，明显提高疗效，促进手功能康复，改善生活质量。本研究亦得出相似结论。

本研究结果显示，观察组伤后2 周创面上皮覆盖百分比高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；护理3 个月后，观察组SI、TAM 水平优于对照组（P＜0.05），且手功能恢复有效率高于对照组（P＜0.05）。手烧伤后瘢痕、畸形是导致患者手功能障碍主要因素。而早期治疗和康复护理干预首先对有条件手术患者早期进行中厚皮自体移植，早期没有条件手术先换药等处理，待肉芽长出后尽早行自体皮瓣移植，尽可能减少瘢痕、畸形发生。根据手不同的烧伤部位，采取不同的功能位包扎固定，更有利于手功能的恢复。早期实施心理护理，消除患者焦虑、恐惧负面情绪，提高患者治疗信心，主动配合治疗。早期康复训练，通过手功能位的锻炼、日常生活锻炼，被动接受超声理疗、按摩、被动手关节训练等，有利于促进患者手功能恢复，极大改善患者生活质量[14-15]。而本研究结果还显示护理3 个月后，观察组一般健康状况、心理功能、躯体功能、社会关系等各项评分均高于对照组（P＜0.05），进一步证实了上述结论。

综上所述，早期治疗和康复一体化护理可促进手重度烧伤患者手功能恢复，改善患者生活质量。

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Effect of early treatment and rehabilitation integrated nursing model on hand function and quality of life of severely burned hand patients

HE Miao-zhu HUANG Xiao-min ZHOU Xue MO Mei-xing HUANG Yan-zhen SHAO Xiu-hua WEN Shu-hua
Department of Burn and Plastic Surgery, Dongguan People′s Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523059, China

[Abstract] Objective To explore the effect of early treatment and rehabilitation integrated nursing mode on hand function and quality of life of severely burned hand patients. Methods Eighty patients with severe hand burns admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, 40 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing, the observation group was given early treatment and rehabilitation integrated nursing. Following up for 3 months, the recovery effect of hand function, the percentage of wound skin coverage, wound healing time, scar index(SI), mean total motion of finger joints (TAM) and concise burn health scale (BSHS-A) scores were compared between the two groups. Results After 3 months of nursing, the effective rate of hand function recovery in the observation group was higher than that in the control group; the percentage of wound skin coverage in the observation group was higher than that in the control group 2 weeks after injury, and the healing time of the wound was shorter than that in the control group; the SI and TAM levels in the observation group were better than those in the control group; the BSHS-A scores in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Early treatment and rehabilitation integrated nursing can promote the recovery of hand function and improve the quality of life in patients with severe hand burns.

[Key words] Integrated nursing of early treatment and rehabilitation; Severe hand burns; Hand function; Quality of life

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0248-03

（收稿日期：2019-08-09 本文编辑：崔建中）