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缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）其发病急骤，预后差，对未能及时有效救治患者，有极高的致残率和病死率[1]。研究提示[2]，CIS 预后与获得有效医学救治时间及发病严重程度有一定相关性，发病后患者的心理状况及康复治疗等对患者预后有一定影响。对CIS 患者进行及时有效的医学救治同时，配合护理康复干预，能减少超过50%患者后遗症严重程度[3]，改善患者发病后生活质量，尤其对改善患者肢体功能、减少语言表达功能障碍有积极意义[4]。目前多项指南建议在CIS 患者生命体征平稳后，实施有效的护理康复干预，以便更好地改善患者生理功能[5]，减少负面心理状况的发生，提高神经功能恢复能力[6]。本研究探讨责任制护理对CIS 患者发病后功能康复及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年4月我院收治的80 例CIS 患者作为研究对象，所有患者均以临床表现、影像学检查确诊。患者或其授权人签署知情同意书，申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄＞50 岁，入组时生命体征平稳，预计生存时间＞1 个月。排除标准：严重全身感染者，严重肝肾心肺功能不全者，凝血功能障碍者，发病前有心理疾病或精神疾病者，发病前有运动功能障碍者，发病前均值神经肌肉接头功能异常者，聋哑人。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组中，男21 例，女19 例；年龄50～83 岁，平均（67.5±1.6）岁；病程4～24 h，平均（13.1±1.3）h；肢体功能障碍发生部位：左侧19 例，右侧21例。对照组中，男20 例，女20 例；年龄50～82 岁，平均（67.6±1.7）岁；病程5～24 h，平均（13.0±1.3）h；肢体功能障碍发生部位：左侧20 例，右侧20 例。两组的性别、年龄、病程和肢体功能障碍发生部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组实施常规护理，如给予必要的药物治疗配合、仪器检查指导、生命体征监护等；观察组实施责任制护理，具体措施如下。①实施责任制护理：首先明确护士的相关职责与护理目标，制定适当护理任务书，并将护理责任书发放责任制护理人员，提高护理人员对自身工作的了解，促进其加强心理护理、肢体功能锻炼、语言交流沟通、健康教育等落实情况，同时定期监测责任书落实情况，并记录备案。②心理护理干预：对CIS 患者在治疗可能出现并发症及后遗症，尤其是偏瘫与失语，加强患者心理护理干预，及时发现患者的烦躁、厌恶、恐惧、焦虑及抑郁心理，避免轻生念头的产生，一旦出现异常，在进行有效心理疏导同时，汇报医师要求专业心理医师指导治疗。对长时间卧床者，责任制护士结合患者病情制定科学合理的饮食计划，注重日常护理中对患者消化系统情况观察，做好饮食营养的荤素搭配，嘱患者家属多提供芹菜、木耳及山植等软化血管食物，还要重点关注卧床患者压疮发生情况，定期翻身拍背，保持皮肤干燥，减少压疮发生率。③按摩与康复训练：对发病后出现肢体活动及语言障碍，责任制护士定期被动按摩与行走康复训练，并以循序渐进模式为宜，语言功能障碍者则实施语言恢复指导，通过写字板、纸笔等放置患者随手可拿位置，提高患者主动康复训练，鼓励患者多练习，促使其早期恢复语言能力。

1.3 观察指标

对患者随访3 个月，比较干预后两组神经功能恢复情况及生活质量Barthel 指数变化情况，统计干预后两组饮食习惯中的吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食等不良生活习惯，分析干预后两组粗大运动功能评定评分情况。

1.4 评价标准

饮食习惯主要包括：吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食；神经功能评分通过欧洲脑卒中评分（ESS）实施，共14 项，最高100 分，分值与神经功能成正比；生活能力判断以生活质量改良Barthel 指数进行评分，共10项，最高100 分，分值与神经功能成正比；粗大运动能力评定通过粗大运动能力评分量表实施，总分为0～3 分，分值越高提示患者粗大运动功能越理想。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组比较使用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数的比较

观察组ESS 评分、Barthel 指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后神经功能恢复情况及生活质量Barthel 指数的比较（分，

±s）

2.2 两组干预后饮食习惯的比较

观察组吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后饮食习惯的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后粗大运动功能评分的比较

干预前，两组粗大运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组粗大运动功能评分高于干预前，观察组粗大运动功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后粗大运动功能评分的比较（分，

±s）

3 讨论

CIS 最常见合并症即为肢体运动功能障碍，其发病机制为脑组织血液循环功能受到严重影响[7]，出现脑细胞的缺血缺氧改变，而影响神经系统功能[8]。肢体功能障碍者出现偏瘫，对患者造成极大的心理及经济负担[9]。研究提示[10]，CIS 并发偏瘫者，神经系统功能可塑性较强，积极有效早期干预，能显著提高神经系统功能恢复能力，促使受损神经功能的早期恢复，并有效替代受损神经功能[11]。有效康复护理目的在于提高康复训练效果，建立运动反射弧，促进肢体功能恢复，而改善患者生活质量，提高患者生活能力[12]。

针对CIS 患者，本研究观察组实施责任制护理干预，相对于常规护理，比较干预后两组神经功能恢复情况及生活质量Barthel 指数显示，干预后观察组神经功能恢复情况ESS 评分高于对照组，生活质量Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。提示对针对CIS患者实施责任制护理干预，对提高神经功能及生活能力有积极意义。另外比较干预后两组饮食习惯显示，干预后观察组吸烟及饮酒，高脂及高盐饮食等不良生活习惯的整体比例低于对照组（P＜0.05）。提示对CIS实施责任制护理干预，对改善患者不良饮食习惯有一定价值。最后比较干预后两组粗大运动功能评分显示，随访3 个月，观察组粗大运动功能评分高于干预前及干预后对照组（P＜0.05）。提示对CIS 者实施责任制护理干预，对改善患者肢体运动功能有重要意义。

本研究观察组实施责任制护理，有效结合患者个体化病情，为其制定科学合理的护理干预措施，针对患者心理状况及时疏导，提高患者治疗信心，提升其治疗配合度[13]，尤其在患者出现悲观绝望心理时，通过康复成功案例积极鼓励患者，疏解患者负面情绪[14]。针对急躁、情绪不稳定者，以耐心的讲解，稳定患者情绪[15]，缓解患者的抵触行为[16]。且在出院后为患者制定适宜的健康康复指导，并将注意事项告知患者及家属，进行有效的延续性护理，提高出院后康复效率[17]。对存在偏瘫、失语等并发症患者，积极对其偏瘫侧肢体按摩，及有效的语言功能训练，提高康复治疗效果。在患者出院时对患者及家属讲解CIS 发病原因、治疗方法、诱因及出院后日常生活注意事项，改变出院后不良生活及饮食习惯[18]。

综上所述，对CIS 患者实施责任制护理，能有效改善患者神经功能，提高生活质量，减少不良饮食习惯，促进运动功能恢复。

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