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心力衰竭是一种心脏收缩、舒张功能发生障碍，不能有效把静脉回心血量充分排出心脏，使静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，导致心脏循环障碍疾病[1-2]。大量研究报道[3-4]，静脉系统血液淤积，使肾静脉压升高，进一步导致肾间质压力升高，而压迫肾小管，影响患者肾功能，随着时间的延长形成恶性循环，而出现急性肾损伤（AKI）。目前临床上常用持续血液净化（CRRT）治疗心力衰竭合并AKI 患者，其是提高患者生存质量一种较安全的方法。但临床实践表明[5]，应用CRRT 治疗心力衰竭合并AKI 患者常出现许多并发症，且血液净化时由于操作复杂易出现不良事故，临床上常采用合理的护理方式干预。然而，6S管理理念是5S 的升级，其包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、安全（safety），已成功推广至各个医疗领域，且取得极佳的效果[6-7]。本研究探讨6S 管理理念在CRRT 治疗心力衰竭合并AKI 患者护理中的应用效果，选取80 例心力衰竭合并AKI 患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院行CRRT的80 例心力衰竭合并AKI 患者，用双色球法随机分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男25例，女15 例；年龄50～79 岁，平均（64.51±9.48）岁；病程0.5～3.0 d，平均（1.27±0.34）d。观察组中，男24 例，女16例；年龄50～80 岁，平均（64.74±9.52）岁；病程0.5～3.0 d，平均（1.30±0.36）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①心内科收治的心力衰竭合并AKI 患者；②符合CRRT 指征并实施者；③知情本研究并签署知情同意书者。排除标准：①有精神病史或意识模糊者；②合并有恶性肿瘤严重疾病者。本研究获得我院医学伦理委员会的审批。

1.2 干预方法

对照组采用传统护理模式干预。治疗期指导并帮助其进行相关检查，并积极进行健康宣教，对心理状况较差患者积极进行心理干预，并按时打扫病房卫生，指导患者按时用药。

观察组采用6S 管理理念进行干预，具体措施如下。①整理：及时收集CRRT 中产生废弃物，并送到危险品处理站；按时清点血液净化室物品，缺少并及时补充；依据使用频率区分物品，对使用频率高的物品要放置在日常易于取用位置，对无用物品及时清除，防止误用。②整顿：血液净化室中用到的药品和仪器放置位置分别做好标签，用完后及时放回；创建畅通的取用物品通道并注意管路线路合理布局。③清扫：保持血液净化室干净整洁；存放溶液容器及时清洁并消毒；进行医疗垃圾分类，对毒性物品要密封并标识好；定期检查维护仪器并做详细记录。④清洁：将前面三步制度化，每日由专人检查；定期对设备保养和维护；将血液净化室分为6 个区域，并把每个区域进行责任人划分。⑤素养：要求每位护理人员，谨记遵守各项规章制度；定期培训护理人员，熟练掌握各种操作流程及注意事项；强化团队意识。⑥安全：合理布局血液净化室，健全医疗质量管理制度并定期自检、反馈和完善；严格把控CRRT 的每步操纵，净化结束后做好详细操作记录；提前制定好各项可能发生的突发情况预案及紧急情况防护措施；做好透析液和透析用水质量检测报告工作。⑦健康宣教：对医护人员及患者进行定期培训，学习6S 管理理念和方法，制订相应制度并逐步完善；⑧组织实施：成立专门小组定期考核，考核成绩与科室和个人绩效挂钩；对不合规的指出纠正，并积极进行改善。⑨选出最好标杆血液净化室，并由各室负责人进行参观，自我反省及积极改正。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理质量评分利用自制问卷调查表分别从护理态度、服务意识、穿刺技术、治疗环境等方面对护理质量评分，每项为100 分，评分越高说明护理质量越高。

1.3.2 并发症发生情况记录两组治疗中出现的并发症，其包括视网膜病变、低蛋白血症、脑血管意外、感染、血压异常等。并发症总发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.3.3 透析时操作实施情况观察并记录物品放置规范率和物品取放流程合理率。

1.3.4 护理满意度利用自制问卷调查表统计两组干预后的护理满意度，其分为满意、一般和不满意3 个等级，其中评分＞90 分表示满意，评分在60～90 分表示一般，评分＜60 分表示不满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分的比较

观察组的护理态度、服务意识、穿刺技术、治疗环境等护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理质量评分的比较（分，

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组透析时操作实施情况的比较

观察组的物品放置规范率、物品取放流程合理率均为97.50%，高于对照组的77.50%和75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组透析时操作实施情况的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为100.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

肾功能损伤是心衰患者常见并发症之一，据报道[8-9]，心力衰竭患者几乎没有肾功能正常者，且肾损伤能使心力衰竭患者病情复杂化，而危及患者生命安全。目前对于心力衰竭合并AKI 患者，肾脏置换和血液净化有一定的作用，其中CRRT 是最常用的[10]。但近年来实践研究发现[11-12]，CRRT 中易出现低血压、过敏、空气栓塞等并发症，而使治疗难度增加，严重危及患者生命安全；另外由于CRRT 的复杂性，常在治疗中出现许多事故。如何提高CRRT 治疗心力衰竭合并AKI 患者的安全性及护理质量成为新的研究热点[13]。

6S 管理理念是一种管理方式，其包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全，具有提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，保证安全的优点，且其已经成功用于医疗界[14-15]。本研究探讨6S 管理理念在CRRT 心力衰竭合并AKI 患者护理中的应用效果，选取行治疗CRRT 的80 例心力衰竭合并AKI 患者进行研究。结果发现，应用6S 管理理念干预后物品放置规范率、物品取放流程合理率均为97.50%，相比于传统管理模式的77.50%和75.00%显著升高（P＜0.05）。这是由于对医护人员及患者定期培训，学习6S 管理理念，制订相关制度。并依据整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全等步骤实施，成立考核小组定期检查，建立标杆科室，提高血液净化室管理质量，进而减少不规范、不合理事件的发生。这与吴华芬等[16]研究结果一致。

另外，依次经过整理、整顿、清扫，并进行制度化、规范化，而培养每位员工养成良好习惯，遵守规则做事，提高安全意识，逐渐提高护理质量。张晶晶[17]研究发现，6S 管理模式有效促进血液净化室护理工作更加高效。本研究结果显示，应用6S 管理理念干预后患者对护理人员的护理态度、服务意识、穿刺技术、治疗环境等护理质量评分相比于传统管理模式显著升高（P＜0.05）。

护理人员养成良好的习惯，并遵守规则做事，安全意识显著提高后，护理质量显著提高，从而会降低CRRT 过程中不良事件及并发症的发生率[18]。本研究结果显示，应用6S 管理理念干预后患者并发症发生率为2.50%，相比于传统管理模式的27.50%显著降低（P＜0.05）。并且6S 管理理念极大调动护理人员的积极性，使其养成良好的习惯，提高护理质量，降低并发症的发生，得到患者一致认可，而显著提高护理满意度。

综上所述，在CRRT 治疗心力衰竭合并AKI 患者护理中应用6S 管理理念显著提高护理质量，降低并发症发生率，提高物品放置规范率、物品取放流程合理率和护理满意度，值得临床推广应用。

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