临床实习是医学生从课本和教室学习走向临床和病房工作的关键阶段，也是医学生受教育权实现的基本体现和重要阶段[1-2]。忽视或省略这一阶段对于将来希望从事临床工作的学生来说，损失巨大。目前，很多医学院校都会制定临床实习教学大纲，包括明确的时间、病种及最低病例数等实习要求。导师制培养模式始于英国的牛津大学，后引入新中国教学体系中，并在临床实习教学上展现出不俗的成果[3-4]。2010年末齐齐哈尔医学院提出了以“学生未来发展”为目标的三导向人才培养模式[5-6]。齐齐哈尔医学院附属第二医院承担本科医学生实习教学任务，本研究旨在探讨导师制在临床本科实习生教学中的应用，现报道如下。

选取2018年3～4月齐齐哈尔医学院临床医学院60 名大学四年级学生作为研究对象，随机分为观察组（30 名）和对照组（30 名）。观察组中，男19 名，女11 名；年龄21～24 岁，平均（22.70±0.98）岁。对照组中，男18 名，女12 名；年龄22～24 岁，平均（23.20±1.05）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有实习学生均为同年级五年制临床医学生，并在同一病区实习。

对照组在完成大学四年级常规理论教学后，根据教学大纲的教学要求给予专科病历书写、查房带教、临床基本技能培训等常规临床实习1年。

观察组给予常规教学结合导师制教学方法，实习生在大学四年级其业余时间提前进行临床实习工作，每位导师指导2 名实习生，导师在充分了解学生后，帮助其制定并完成1年学习计划。在常规教学方法的基础上，根据提前制定好的实习轮转计划，安排进入科室与带教导师进行相应的临床诊疗工作[7]。

比较两组的理论考试成绩、实践能力评分及满意度评分。①理论考试包括客观选择题（满分60 分）和病例分析题（满分40 分），病例分析题包括临床表现分析、检查检验、治疗原则分为3 个得分点。②临床实践能力采用迷你临床演练评估量表（Mini-CEX）进行评分，临床实习期每6 个月考核1 次，≤3 分为不符合要求，＞3～7 分为达到要求，＞7 分为优秀[8-9]。③教学满意度评估采用调查问卷的形式于实习结束前进行，问卷包括提高临床思维能力、激发学习兴趣、培养自学能力、增强医患沟通能力、增进对理论知识的理解和记忆、提高技能操作能力、教学方式的综合满意度评分，每项内容分为非常满意（5 分）、满意（4 分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、极不满意（1 分）5 个等级[10]。

采用统计学软件SPSS 24.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组实习生的客观选择题得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组实习生的病例分析题得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组实习生理论考试成绩的比较（分，±s）

两组实习12 个月的Mini-CEX 评分高于实习6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组实习6、12个月的Mini-CEX 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组实习生实习6、12 个月Mini-CEX 评分的比较（分，±s）

观察组实习生的提高临床思维能力、培养自学能力、增进对理论知识的理解和记忆、提高技能操作能力评分及教学方式的综合满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组实习生的激发学习兴趣和增强医患沟通能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

临床本科生实习是实现由学生到医生角色转变的第1 步，传统模式下实习学生的培养工作基本上是由轮转科室的带教教师负责，每个科室实习2 个月。带教教师对学生的培养显然缺乏连贯性、针对性。研究显示，导师制教学模式在医学本科留学生临床实习教学中具有较大的优势，可提供实习生考核成绩与教学满意度[11]。

Mini-CEX 是一种基于工作场所的评估方法，现常用作培养临床能力的学习工具[12-13]。本研究结果显示，两组实习12 个月的Mini-CEX 评分高于实习6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组实习6、12 个月的Mini-CEX 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示临床实习是医学生提高实践能力必不可少的阶段。本研究观察组给予常规教学结合导师制教学的方式，实习生在大学四年级其业余时间提前进行临床实习工作，导师在充分了解学生后，帮助其制定并完成1年的学习计划，在常规教学方法的基础上，根据提前制定好的实习轮转计划，安排进入科室与带教导师进行相应的临床诊疗工作，导师制可使临床实习生牢固掌握基础知识，与以往研究结果一致[14-15]。导师制教育方式不仅是临床操作水平的提高，也包含医德医风、医患沟通技巧等素质的提升。

表3 两组实习生教学满意度的比较（分，±s）

综上所述，在临床本科实习生教学中，导师制可明显提高实习生的理论考试成绩与临床实践能力，提高教学方式的综合满意度，提高实习生的临床思维能力、培养自学能力、增强医患沟通能力、增进对理论知识的理解和记忆、提高技能操作能力。

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Application of tutorial system in clinical undergraduate teaching

LI Jing-long DONG Xiao-cheng▲ CHEN Shao-sen LIU Yun-long BAO Hong-guang SUN Jing-bo
Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College of Heilongjiang Province,Qiqihar 161000, China

[Abstract] Objective To explore the application of tutorial system in clinical undergraduate intern teaching. Methods A total of 60 senior college students in clinical medicine school of Qiqihar Medical College from March to April 2018 were selected as the research objects, they were randomly divided into observation group (30) and control group (30).The observation group adopted routine clinical teaching combined with tutorial system teaching, while the control group adopted routine clinical teaching. The scores of theoretical test, practical ability and satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in objective multiple choice scores between the two groups (P＞0.05). The score of case analysis questions in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The mini clinical exercise assessment scale (Mini-CEX) scores of the two groups were higher than those of the six-month internship, the differences were statistically significant (P＜0.05). The Mini-CEX score of the observation group were higher than those of the control group in 6 and 12 months of practice, the differences were statistically significant (P＜0.05). The overall satisfaction scores of the observation group in improving clinical thinking ability, cultivating self-learning ability, improving understanding and memory of theoretical knowledge, improving skill operation ability and teaching method were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences between the two groups in stimulating learning interest and enhancing doctor-patient communication ability scores (P＞0.05). Conclusion In the teaching of clinical undergraduate interns, the mentor system can significantly improve the theoretical test scores and clinical practice abilities of interns, improve the overall satisfaction of teaching methods, improve the interns′ clinical thinking ability, cultivate self-learning ability, enhance doctor-patient communication ability, Improve the understanding and memory of theoretical knowledge, and improve the ability to operate skills.

[Key words] Clinical practice; Tutorial system; Practical ability; Satisfaction

[中图分类号]R642

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0199-03

[基金项目]齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（QYJY20180 417）

（收稿日期：2019-08-29 本文编辑：刘克明）