国外学者研究发现，大部分脑卒中患者死亡原因并非卒中本身，而是死于脑卒中各类并发症[1]。在脑卒中患者中，脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）为常见并发症，国外研究报道显示，SAP发生率在2.4%～47%不等，该并发症是卒中后阶段死亡的主要原因，在卒中30 d 内死亡因素中占20%～26.9%，其死亡率为卒中后未合并肺炎患者的3 倍之多[2]。我国学者刘莹莹等[3]研究显示，SAP 多发生于入院后72 h 内，会加重患者病情及死亡率，应积极预防及对症治疗。西医治疗SAP 常根据患者病情与痰培养药敏结果给予针对性抗生素治疗，而祖国医学认为SAP 主要为痰热壅肺与痰热腑实两种证型，治疗多以清肺化痰、通腑泄浊方剂治疗。

选择2016年2月～2018年7月我院收治的80例脑卒中相关肺炎痰热壅肺证患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男28 例，女12 例；年龄18～75 岁，平均（46.7±5.3）岁；病程3 h～3 d，平均（1.7±0.2）d。观察组中，男29 例，女11 例；年龄20～73 岁，平均（45.1±5.1）岁；病程3 h～3 d，平均（1.7±0.3）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及其家属对本研究均知情同意且签署知情同意书。

纳入标准：①脑卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中相关标准者；②SAP 符合《卒中相关性肺炎的诊断》[5]中的相关标准者；③影像学X线或胸部CT 结果显示肺部片状、斑片状阴影；④有下列至少2 项：a.新发生咳嗽、咳痰，原有呼吸道症状加重；b.发热；c.肺实变体征，或伴湿性啰音；d.白细胞计数（WBC）≥10×109/L 或≤4×109/L；e.根据《中医诊断学》[6]中关于痰热壅肺证相关标准：咳嗽、身热、痰黄、腹胀、大便干结、舌苔黄燥，脉滑实。排除标准：①卒中前已确诊肺炎者；②合并肿瘤者；③伴严重肝、肾功能异常者；④合并精神、意识障碍者；⑤对本次研究中所用药物过敏者。

对照组患者根据病情实际情况及痰培养药敏试验结果给予针对性抗生素治疗，首先根据经验用药如头孢类、青霉素类、β 内酰胺类抗生素，治疗3 d 后根据痰培养药敏试验结果给予针对性抗生素，治疗7～14 d。

观察组患者在对照组基础上给予清金化痰汤治疗，方剂组成：知母、瓜蒌仁各15 g，桑白皮14 g、黄芩12 g、栀子12 g、麦冬、茯苓各9 g，橘红、桔梗各10 g，大黄、番泻叶、甘草各3 g，清水浸泡30 min，小火煎熬取汁，2 次/d，早晚各1 次，250 ml/次，连续服用7～14 d。

比较两组治疗前后的中医症状评分、炎性指标；比较两组的治疗效果。①中医症状根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准进行评价，主要症状包括咳嗽、咳痰、气短、肺部湿啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、纳差、肢体困重及腹胀，评分标准如下。无症状：0分；轻度：2 分；中度：4 分；重度：6 分；单个症状得分之和为总分，0～60 分。②炎性指标包括WBC、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）。③根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准进行治疗效果的判定，疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%，分为临床控制、显效、有效及无效4 个方面。临床控制：疗效指数≥95%；显效：疗效指数70～＜95%；有效：疗效指数30%～＜70；无效：疗效指数＜30%。治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 13.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰、气短、肺部湿啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、纳差、肢体困重、腹胀评分及中医症状总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的咳嗽、咳痰、气短、肺部湿啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、纳差、肢体困重、腹胀评分及中医症状总分低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的咳嗽、咳痰、气短、肺部湿啰音、咳痰容易程度、神疲乏力、口渴、纳差、肢体困重、腹胀评分及中医症状总分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗前，两组患者的WBC、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的WBC、中性粒细胞百分比、CRP 水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的淋巴细胞百分比高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后的淋巴细胞百分比与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组患者治疗后的WBC、中性粒细胞百分比、CRP 水平低于对照组，淋巴细胞百分比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

表3 两组患者治疗前后炎性指标的比较（±s）

目前，西医治疗SAP 主要依靠抗生素，但因患者病情复杂、年龄、既往病史、入院后治疗手段等因素会反复使用多类广谱抗生素，不但会导致抗生素效果逐渐下降产生耐药性，而且会导致耐药菌产生及肠道菌群失调[8-9]。脑卒中在祖国医学中并未有相同病名，根据临床表现可将其归为 “中风”“咳嗽”“喘证” 等范畴，中风患者大多多痰、壅盛，易引发中风后“气急”“肺邪盛”[10]，成为SAP 的致病因素。SAP 患者多阳热亢盛，逐渐转变为阳明腑实，常见证表现为咳嗽、高热、痰涎壅盛[11]、大便干结等，治疗应以清肺化痰、通腑泄浊为主[12]。

本研究结果显示，观察组治疗后的中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的WBC、中性粒细胞百分比、CRP 水平低于对照组，淋巴细胞百分比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。吴林娜等[13]研究显示，清金化痰汤能够通过调节自噬能力，达到降低炎性因子水平的效果；陈小梅等[14]研究显示，清金化痰汤能改善老年肺炎患者中医证候，降低炎症反应程度。清金化痰汤为明代叶文龄编著的《医学统旨》中药方，被《中医内科学》推荐为咳嗽、痰热、郁肺证的治疗代表方剂。方中黄芩、栀子等中药具有良好的抑菌、杀毒、抗感染效果，辅助抗生素抗感染治疗的效果显著，且可改善肺组织功能，促进肺功能恢复，促进痰液排出。知母、黄芩等中药主清肺热、泻火，清上焦之火，消痰利气；甘草主止咳、定喘，还可调和诸药。纵览全方，可达祛痰泻火，理气和肺，润肺消炎的功效。依据肺-肠-脑轴相互作用机制加通腑类中药麦冬、大黄、番泻叶，共奏清肺化痰、通腑泄浊的功效。邹鹏等[15]对老年社区获得性肺炎患者采用清金化痰汤治疗显示，能有效缩短患者发热、咳嗽症状消失时间及胸部X 线改善时间，且能有效降低患者的炎性因子水平，与本研究报道结果大致相符。

综上所述，清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证可有效改善患者的中医症状评分，缓解炎症反应，值得临床推广应用。

[1]Heuschmann PU，Kolominsky-Rabas PL，Misselwitz B，et al.Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German stroke registers study group[J].ACC Cur J Rev，2004，13（12）：1761-1768.

[2]Loewenstern J，Kessler RA，Caridi J，et al.Cost of oropharyngeal dysphagia after stroke：protocol for a systematic review[J].BMJ open，2018，8（12）：e022775.

[3]刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素[J].山东大学学报（医学版），2012，50（7）：60-64.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[5]卒中并发肺炎研究组专家共识——卒中相关性肺炎的诊断[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：6.

[6]李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2012：33-36.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].2002 版.北京：中国医药科技出版社，2002：54-57.

[8]蔡媛媛，黄丹，李丽荣.卒中相关肺炎及其干预措施[J].中国实验诊断学，2018，22（7）：1275-1277.

[9]阳竞，胡海.脑卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染病原学特点与相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（13）：1400-1403.

[10]杨道海，蒋同伯，余崇华.清补结合治疗卒中相关肺炎——余崇华治疗卒中相关肺炎经验[J].江西中医药大学学报，2017，29（3）：18-20.

[11]王珩，刘琳，辛永飞，等.大柴胡汤治疗卒中相关肺炎临床观察[J].天津药学，2015，27（6）：35-37.

[12]熊昕，杨健，翁栩，等.清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（4）：479-480.

[13]吴林娜，赵媚，许光兰.清金化痰汤通过调节自噬对COPD大鼠炎症反应的影响[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（18）：30-35.

[14]陈小梅，雷鸣，肖玮.清金化痰汤对老年肺炎患者的临床疗效及对炎性因子和巨噬细胞移动抑制因子的影响[J].成都中医药大学学报，2017，40（3）：80-82.

[15]邹鹏，简小云，陈伟云，等.清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（5）：32-34.

Clinical effect of Qingjin Huatan Decoction in the treatment of stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung

GUAN Jin-zhen ZHANG Yong CHEN Yao
The Third Department of Internal Medicine, Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province,Yangjiang 529500, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Qingjin Huatan Decoction in the treatment of stroke associated pneumonia. Methods A total of 80 patients with stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung treated in our hospital from February 2016 to July 2018 were selected as the research subjects, they were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics, the observation group was treated with Qingjin Huatan Decoction based on the control group. The traditional Chinese medicine symptom score and inflammatory indexes before and after treatment were compare between the two groups. The treatment effect were compared between the two groups. Results Before treatment, there was no significant difference in the score of traditional Chinese medicine symptoms between the two groups (P＞0.05). After treatment, the score of traditional Chinese medicine symptoms in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Before treatment, there were no significant differences in white blood cell count (WBC), neutrophil percentage, lymphocyte percentage, and C-reactive protein (CRP) levels between the two groups (P＞0.05). After treatment, the WBC, neutrophil percentage, and CRP levels in the observation group were lower than those in the control group, and the lymphocyte percentages was higher than that in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Qingjin Huatan Decoction for the treatment of stroke associated pneumonia typed with syndrome of phlegm-heat obstructing lung can effectively improve patients′ traditional Chinese medicine symptom scores, alleviate inflammation, and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Qingjin Huatan Decoction; Stroke associated pneumonia; White blood cells; Neutrophils; Lymphocytes; C reactive protein

[中图分类号]R256.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0163-04

[作者简介]关锦贞（1988-），女，本科，主治医师，研究方向：神经内科疾病的诊治

（收稿日期：2019-08-08 本文编辑：刘克明）