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随着交通设施业、建筑业及现代社会的发展，创伤性骨折越来越常见。脊柱骨折是常见的创伤性骨折之一，其中脊柱爆裂型骨折的致伤力通常不仅来自轴向，还伴随屈伸、侧弯及旋转等方面暴力[1-5]。受伤时体位、骨折部位、椎间盘状况等均会对骨折形成产生一定影响[6-8]。在伴有严重椎间盘退变或骨质疏松时，脊柱爆裂型骨折常不具典型表现，易致误诊，从而影响病情评估及治疗效果。早期明确诊断尤为重要。以往X 线检查为脊柱骨折的首选方法，但由于其检查部位单一，而在临床应用受限[9-10]。计算机体层摄影（CT）属于容积扫描，具有高分辨率、多轴位、多平面重建等特点，可直观呈现骨骼解剖全貌，加之有着强大的后处理功能，为脊柱爆裂型骨折的诊断提供更丰富的诊断信息[11-12]。本研究选取在我院接受手术治疗的60 例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象，旨在比较数字X线摄影（DR）与CT 扫描在诊断脊柱爆裂型骨折的临床价值，以为临床诊断提供一定指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月～2019年5月在我院接受手术治疗的60 例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象。其中男35 例，女25 例；年龄20～64 岁，平均（33.78±11.27）岁；单一症状表现者34 例，多重症状表现者26例；致伤原因：交通伤32 例，坠落伤16 例，打击伤7 例，其他5 例。所有患者术前均接受CT 及DR检查。

1.2 检查方法

DR 摄片：采用万东TX-DR 1000 型DR 摄影机，受检者取仰卧位，摄取腰椎正、侧位片，必要时增加左右双侧斜位平片。最后采用柯达Dry View6800 干式激光打印机进行后期处理。

CT 检查：采用Somatom Sensation 16 CT 扫描仪（西门子公司）。扫描参数：电压为120 kV，电流为250 mAs，层厚为5 mm，层距为5 mm，重建层厚为1 mm，矩阵为340×340。检查时，患者取仰卧位，沿着椎管垂直面进行扫描，结合DR 片和临床症状确定扫描范围，对于复杂骨折采取薄层扫描。对椎管狭窄进行检查时，将切面置于椎板上方，并摄摄骨窗与软组织窗。将数据上传至后处理工作站，进行矢状位、冠状位重建。

由两名高年资影像科医师共同阅片，意见有分歧时，经协商取得一致。

1.3 观察指标

观察、记录DR 与CT 检查方法的检出结果，总结图像特征，计算两种检查方法对骨折的检出率；并统计两种影像学方法的检查时间及检查费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱爆裂型骨折的典型DR 图像特征

脊柱爆裂型骨折的典型DR 片图像特征为椎体压缩变扁（图1）。60 例均表现出椎体楔形改变及椎体后缘异常改变，其中椎体横径增宽42 例（70.00%），可见椎体骨折线19 例（31.67%），可见椎管内小骨片17例（28.33%），椎管狭窄19 例（31.67%）。

2.2 脊柱爆裂型骨折的典型CT 图像特征

脊柱爆裂型骨折CT 图如图2。本组60 例，CT 图像显示椎体后缘异常及骨折线。其中椎体前后径增宽49 例（81.67%），椎管狭窄51 例（85.0%），椎管内出现明显后移且压迫骨髓的小骨片49 例（81.67%）。

图1 脊柱爆裂型骨折DR 正位片

图中提示腰5 椎体变扁，横径及椎弓根间距增宽

图2 脊柱爆裂型骨折CT 图

图中提示椎体前缘骨折碎片，椎体呈粉碎性爆裂骨折，椎体前后径增宽

2.3 两种影像检查方法检出率的比较

60 例脊柱爆裂型骨折患者，CT 检查方法组检出57 例，检出率为95.00%；DR 检查方法组检出31例，检出率为51.67%。两种影像方法对脊柱爆裂型骨折的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=27.290，P＜0.05）

2.4 两种检查方法检查时间及检查费用的比较

CT 检查方法组的检查时间长于DR 检查方法组，检查费用高于DR 检查方法组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方法的检查时间及费用比较（

±s，n=60）

3 讨论

脊柱爆裂型骨折是一种不稳定性骨折，可引起局部疼痛、后突畸形及神经功能障碍等。近年来，随着现代社会的进步，交通建筑业的发展及竞技性体育运动的推广，脊柱爆裂型骨折的发生率逐年增高。在严重椎间盘退变或骨质疏松的情况下，脊柱爆裂型骨折可表现出与椎间盘突出、神经血管损伤类似的症状，以不典型形式出现，易出现误诊[13-14]。目前，骨折诊断仍主要依据影像学检查方法，及时对骨折部位、移位程度及椎管受累等做出准确诊断，对正确治疗及预后尤为重要。

X 线片因操作简便，费用低，仍是脊柱外伤的首选检查方法，有利于呈现脊柱和骨折的空间结构，能够很好地显示骨折椎体高度、密度等，但因图像解剖结构存在部分重叠，故在骨碎片、移位程度等显示及椎管狭窄程度的判断上存在较大难度，且难以明确脊髓损伤情况。多层螺旋CT 属于容积扫描，空间分辨率及密度分辨率均较高，且有着强大后处理功能，一次扫描后即可进行多种图像重建及后处理，能够清晰显示微细结构，对脊柱骨折有着很高的诊断价值[15]。

本研究结果显示，CT 检查方法组对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%，高于DR 检查方法组的51.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CT 检查对脊柱爆裂型骨折的诊断能力明显高于DR 片。这可能是因为DR 片影像重叠使得其对骨折的敏感性及特异性不足，特别对于椎弓、椎板骨折和碎骨片的后移难以呈现[16]；而CT 在显示碎裂骨片、脊髓、神经根等上有着独特优势，能够清晰呈现脊柱大体结构及骨折细节，更好地明确骨折范围[17]。随着螺旋CT 的发展及重加技术的成熟应用，CT 能够呈现椎体水平面骨折、小关节脱位、脊柱侧弯等情况，也可呈现碎骨片突入椎管情况，并可很好地评估椎体压缩程度。CT 检查对于脊柱爆裂型骨折的诊断具有独特优势。研究表明[18]，CT 检查能够清晰辨别大部分骨折线，在椎体碎骨片及椎管狭窄的显示上明显优于DR 片。还有研究显示[19]，对于脊柱外伤诊断，CT 相比MRI 能够更好地显示脊柱外伤碎骨片，而MRI 在韧带损伤、脊髓损伤上有着明显优势。

CT、MRI 检查有着较大诊断优势，但尚不能完全取代DR 片[20-21]。本研究结果还显示，CT 检查方法组所需检查时间长于DR 检查方法组，检查费用高于DR 检查方法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明DR 片虽在对骨折检出率上存在劣势，但有着检查迅速、检查费用低等优势，仍应作为的基础检查方法。无论是CT 还是MRI，虽然诊断效能较DR 片显著提高，但其检查耗时增多，费用增高。

综上所述，对于脊柱爆裂型骨折，DR 片仍应作为基础检查方法，能够较好地确定骨折范围及程度，如果难以对骨折细节及椎管受累等情况进行判断时，应进一步行CT 检查，充分结合两种检查方法的优点，以提高诊断准确度，为临床治疗提供重要指导。

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