数字X线摄影和计算机体层摄影在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床应用价值比较
王伟明
江西省上饶市人民医院影像科,江西上饶 334000
[摘要]目的 探讨数字X 线摄影(DR)与计算机体层摄影(CT)在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床应用价值,以期为临床诊治提供一定指导。方法 收集2017年1月~2019年5月在我院接受手术治疗的60 例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象,所有患者术前均接受CT 及DR 检查。比较两种影像检查方法对骨折的检出率及检查时间、检查费用。结果 脊柱爆裂型骨折的典型DR 片图像特征为椎体压缩变扁;CT 图像显示椎体后缘异常及骨折线。CT 检查方法组对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%,高于DR 检查方法组的51.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。CT 检查方法组所需检查时间长于DR 检查方法组,差异有统计学意义(P<0.05),检查费用高于DR 检查方法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DR 可作为脊柱爆裂型骨折的基础检查方法,结合CT 检查,有助于正确诊断,为临床治疗提供可靠指导。
[关键词]脊柱爆裂型骨折;数字X 线摄影;计算机体层摄影;诊断
随着交通设施业、建筑业及现代社会的发展,创伤性骨折越来越常见。脊柱骨折是常见的创伤性骨折之一,其中脊柱爆裂型骨折的致伤力通常不仅来自轴向,还伴随屈伸、侧弯及旋转等方面暴力[1-5]。受伤时体位、骨折部位、椎间盘状况等均会对骨折形成产生一定影响[6-8]。在伴有严重椎间盘退变或骨质疏松时,脊柱爆裂型骨折常不具典型表现,易致误诊,从而影响病情评估及治疗效果。早期明确诊断尤为重要。以往X 线检查为脊柱骨折的首选方法,但由于其检查部位单一,而在临床应用受限[9-10]。计算机体层摄影(CT)属于容积扫描,具有高分辨率、多轴位、多平面重建等特点,可直观呈现骨骼解剖全貌,加之有着强大的后处理功能,为脊柱爆裂型骨折的诊断提供更丰富的诊断信息[11-12]。本研究选取在我院接受手术治疗的60 例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象,旨在比较数字X线摄影(DR)与CT 扫描在诊断脊柱爆裂型骨折的临床价值,以为临床诊断提供一定指导,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年1月~2019年5月在我院接受手术治疗的60 例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象。其中男35 例,女25 例;年龄20~64 岁,平均(33.78±11.27)岁;单一症状表现者34 例,多重症状表现者26例;致伤原因:交通伤32 例,坠落伤16 例,打击伤7 例,其他5 例。所有患者术前均接受CT 及DR检查。
1.2 检查方法
DR 摄片:采用万东TX-DR 1000 型DR 摄影机,受检者取仰卧位,摄取腰椎正、侧位片,必要时增加左右双侧斜位平片。最后采用柯达Dry View6800 干式激光打印机进行后期处理。
CT 检查:采用Somatom Sensation 16 CT 扫描仪(西门子公司)。扫描参数:电压为120 kV,电流为250 mAs,层厚为5 mm,层距为5 mm,重建层厚为1 mm,矩阵为340×340。检查时,患者取仰卧位,沿着椎管垂直面进行扫描,结合DR 片和临床症状确定扫描范围,对于复杂骨折采取薄层扫描。对椎管狭窄进行检查时,将切面置于椎板上方,并摄摄骨窗与软组织窗。将数据上传至后处理工作站,进行矢状位、冠状位重建。
由两名高年资影像科医师共同阅片,意见有分歧时,经协商取得一致。
1.3 观察指标
观察、记录DR 与CT 检查方法的检出结果,总结图像特征,计算两种检查方法对骨折的检出率;并统计两种影像学方法的检查时间及检查费用。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用独立样本t 检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脊柱爆裂型骨折的典型DR 图像特征
脊柱爆裂型骨折的典型DR 片图像特征为椎体压缩变扁(图1)。60 例均表现出椎体楔形改变及椎体后缘异常改变,其中椎体横径增宽42 例(70.00%),可见椎体骨折线19 例(31.67%),可见椎管内小骨片17例(28.33%),椎管狭窄19 例(31.67%)。
2.2 脊柱爆裂型骨折的典型CT 图像特征
脊柱爆裂型骨折CT 图如图2。本组60 例,CT 图像显示椎体后缘异常及骨折线。其中椎体前后径增宽49 例(81.67%),椎管狭窄51 例(85.0%),椎管内出现明显后移且压迫骨髓的小骨片49 例(81.67%)。

 
图1 脊柱爆裂型骨折DR 正位片
图中提示腰5 椎体变扁,横径及椎弓根间距增宽

 
图2 脊柱爆裂型骨折CT 图
图中提示椎体前缘骨折碎片,椎体呈粉碎性爆裂骨折,椎体前后径增宽
2.3 两种影像检查方法检出率的比较
60 例脊柱爆裂型骨折患者,CT 检查方法组检出57 例,检出率为95.00%;DR 检查方法组检出31例,检出率为51.67%。两种影像方法对脊柱爆裂型骨折的检出率比较,差异有统计学意义(χ2=27.290,P<0.05)
2.4 两种检查方法检查时间及检查费用的比较
CT 检查方法组的检查时间长于DR 检查方法组,检查费用高于DR 检查方法组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两种检查方法的检查时间及费用比较(±s,n=60)

3 讨论
脊柱爆裂型骨折是一种不稳定性骨折,可引起局部疼痛、后突畸形及神经功能障碍等。近年来,随着现代社会的进步,交通建筑业的发展及竞技性体育运动的推广,脊柱爆裂型骨折的发生率逐年增高。在严重椎间盘退变或骨质疏松的情况下,脊柱爆裂型骨折可表现出与椎间盘突出、神经血管损伤类似的症状,以不典型形式出现,易出现误诊[13-14]。目前,骨折诊断仍主要依据影像学检查方法,及时对骨折部位、移位程度及椎管受累等做出准确诊断,对正确治疗及预后尤为重要。
X 线片因操作简便,费用低,仍是脊柱外伤的首选检查方法,有利于呈现脊柱和骨折的空间结构,能够很好地显示骨折椎体高度、密度等,但因图像解剖结构存在部分重叠,故在骨碎片、移位程度等显示及椎管狭窄程度的判断上存在较大难度,且难以明确脊髓损伤情况。多层螺旋CT 属于容积扫描,空间分辨率及密度分辨率均较高,且有着强大后处理功能,一次扫描后即可进行多种图像重建及后处理,能够清晰显示微细结构,对脊柱骨折有着很高的诊断价值[15]
本研究结果显示,CT 检查方法组对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%,高于DR 检查方法组的51.67%,差异有统计学意义(P<0.05),提示CT 检查对脊柱爆裂型骨折的诊断能力明显高于DR 片。这可能是因为DR 片影像重叠使得其对骨折的敏感性及特异性不足,特别对于椎弓、椎板骨折和碎骨片的后移难以呈现[16];而CT 在显示碎裂骨片、脊髓、神经根等上有着独特优势,能够清晰呈现脊柱大体结构及骨折细节,更好地明确骨折范围[17]。随着螺旋CT 的发展及重加技术的成熟应用,CT 能够呈现椎体水平面骨折、小关节脱位、脊柱侧弯等情况,也可呈现碎骨片突入椎管情况,并可很好地评估椎体压缩程度。CT 检查对于脊柱爆裂型骨折的诊断具有独特优势。研究表明[18],CT 检查能够清晰辨别大部分骨折线,在椎体碎骨片及椎管狭窄的显示上明显优于DR 片。还有研究显示[19],对于脊柱外伤诊断,CT 相比MRI 能够更好地显示脊柱外伤碎骨片,而MRI 在韧带损伤、脊髓损伤上有着明显优势。
CT、MRI 检查有着较大诊断优势,但尚不能完全取代DR 片[20-21]。本研究结果还显示,CT 检查方法组所需检查时间长于DR 检查方法组,检查费用高于DR 检查方法组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明DR 片虽在对骨折检出率上存在劣势,但有着检查迅速、检查费用低等优势,仍应作为的基础检查方法。无论是CT 还是MRI,虽然诊断效能较DR 片显著提高,但其检查耗时增多,费用增高。
综上所述,对于脊柱爆裂型骨折,DR 片仍应作为基础检查方法,能够较好地确定骨折范围及程度,如果难以对骨折细节及椎管受累等情况进行判断时,应进一步行CT 检查,充分结合两种检查方法的优点,以提高诊断准确度,为临床治疗提供重要指导。
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Application value comparison between digital radiography and computed tomography in diagnosis of spine burst fracture
WANG Wei-ming
Department of Radiology, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of digital radiography (DR) and computed tomography (CT) in the diagnosis of spine burst fractures, and in order to provide guidance for clinical diagnosis and treatment.Methods Sixty patients with spinal burst fractures who underwent surgery in our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled in the study. All patients underwent CT and DR before surgery. The detection rate, examination time and examination cost were compared between the two kinds of imaging methods. Results The typical DR images of spine burst fractures were vertebral compression and flattening. CT images showed abnormal posterior margin of the vertebral body and fracture line. The detection rate of spine burst fracture in CT examination method group was 95.00%, which was higher than that in DR examination method group (51.67%), the difference was statistically significant (P<0.05). The examination time of CT examination method group was longer than that of DR examination method group, and the difference was statistically significant (P<0.05), the examination cost was higher than that of the DR examination method group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion DR can be used as a basic examination method for spine burst fractures. The combined use of CT can help to diagnose correctly and provide reliable guidance for clinical treatment.
[Key words] Spine burst fracture; Digital radiography; Computed tomography; Diagnosis
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2020)2(c)-0150-04
[作者简介]王伟明(1984-),汉族,江西上饶人,本科,研究方向:骨关节系统DR、CT 及MRI 的诊断
(收稿日期:2019-07-18 本文编辑:孟庆卿)