Article Info

急性阑尾炎是一种外科的常见疾病，其发病率居各种急腹症的首位，其中转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐是多数患者的临床常见症状，同时多数患者常伴有白细胞和嗜中性粒细胞计数增高的表现[1-2]。患者的主要急性体征表现为右下腹阑尾区压痛，因此临床将急性阑尾炎分为4 种类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[3-4]。超声检查作为一种临床常用的术前检查方式，目前已经被广泛应用于急性阑尾炎的临床检查中，并取得了显著的效果。为进一步分析其临床应用效果，本研究中选取我院收治的60 例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，均给予超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查，并以手术病理诊断结果为金标准，通过对比患者的超声、CT 与手术病理学检查结果，从而为临床诊断和治疗提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年3月我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①自愿参与，且依从性较好者；②伴有恶心、呕吐等症状者；③患者体格检查右下腹均有压痛，部分患者伴有反跳痛。排除标准：①合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；②具有精神疾病史或认知功能障碍者；③中途退出者。其中男35 例，女25 例；年龄22～60 岁，平均（45.61±1.28）岁；恶心呕吐37 例，厌食纳差23 例。所有患者均进行血常规检查，其中白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L 的有5 例，白细胞计数（＞10.0～15.0）×109/L的有53 例，白细胞计数＞15.0×109/L 的有2 例。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

超声检查：设备为德国西门子Philips IU22 彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，对输尿管、肾脏、胆囊及胆管进行常规探查，女性还需探查子宫及双附件等脏器。超声检测升结肠至盲肠，压痛点作为重点扫查对象，同时对可疑处使用高频探头进一步检查，采用逐渐加压方式，检查阑尾，腹部横放探头，实施加压，消除内容物质及肠道内气体影响，明确急性阑尾的间接及直接征象，将扫查结果详细记录。

CT 检查：使用西门子GE64 排螺旋CT 机。患者取仰卧位，参数为120 kV，200～400 mA，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围为L2 椎体至耻骨联合，平扫发现阑尾异常肿大，或有可疑肿块，给予增强扫描。

1.3 观察指标及评价标准

记录两种检查结果，以手术病理诊断作为金标准，并对准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行计算。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/该检验方法诊断为阳性的例数×100%；阴性预测值=真阴性/该检验方法诊断为阴性的例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查的结果

经手术病理诊断，阳性55 例，阴性5 例。CT 检查诊断阳性43 例，阴性17 例；超声检查诊断阳性48例，阴性12 例。不同检查的诊断结果如表1、2 所示。

表1 CT 检查与病理诊断的结果情况（例）

表2 超声检查与病理诊断的结果情况（例）

2.2 两种检查准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值的比较

超声检查的准确度高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

正常阑尾随肠道生长，直径在0.5 cm 以上，长度为5～10 cm，附着于盲肠内壁，管腔内存在少量黏液，与盲肠相连，肠壁中有淋巴组织，具有免疫功能[6-7]。由于阑尾属于细长游离盲管，位置不稳定，常因肠道气体干扰导致位置多变，因此阑尾声像图难以正常显示。急性阑尾炎居急腹症首位，属于外科常见病，临床主要表现为右下腹痛及阑尾点压痛，但由于该疾病病情变化多端，患者疼痛程度具有个体差异性，发作时，患者疼痛程度增强，对患者日常生活造成严重影响，根据分型不同，治疗方案也不同，因此早期检查具有重要意义[8-9]。临床检查方式较多，如血常规、尿常规、超声检查及腹腔镜检查等，超声检查是临床常用检查方式，可为临床诊断提供有效数据参考。为分析其在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本次研究中，对60 例患者实施超声检查，将其检查结果与手术病理学金标准进行对比，旨在为临床提供更多数据参考。

表3 两种检查准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值的比较[%（n/N）]

阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7 mm，是急性阑尾炎的典型图像。正常阑尾超声检查由内而外可见清晰的5 层结构，单纯性阑尾炎患者，阑尾表面被膜充血、糜烂，腔内可渗出中性粒细胞，肠壁中具有中性粒细胞浸润，超声检查显示，阑尾壁略增厚、层次结构较清晰，腔内可见少量积液，横切呈“同心圆”征[10-12]。且单纯性阑尾炎超声检查，阑尾回声增强明显，但阑尾的层次结构与正常阑尾无明显去呗，如其水肿程度不明显，则难以与正常阑尾鉴别，这也是导致单纯阑尾炎超声诊断与病理诊断符合率较低的原因。化脓性阑尾炎患者，阑尾表面可见灰白色脓性物渗出，腔内中性粒细胞较多，充血水肿，且伴有中性粒细胞浸润，肌层受到破坏，导致穿孔或弥漫性腹膜炎，进而导致浆膜渗出大量纤维素性脓性物，超声检查显示，阑尾壁不均匀增厚、层次结构模糊，合并坏死穿孔时回声连续性中断，阑尾腔积液内伴密集细小点状回声，探头加压可见液体流动影像，阑尾周围渗出表现为不等量的液性区，诊断时常由于大网膜包裹附近脂肪组织增厚导致片状高回声区包裹，因此易鉴别是否存在管壁蠕动及盲管[13-15]。化脓性阑尾炎大多数情况下，5 层结构消失，仅有3 层回声，因此易被检出，诊断符合率较高。坏疽性阑尾炎，病理表现为阑尾缺血、坏疽，且局部基层断裂穿孔，腔内脓液外流，超声声像显示，阑尾横径及壁厚与上述两种比较均较厚，管壁层次结构无法辨认，完全消失。本研究结果显示，超声检查阳性预测值为97.92%（47/48），阴性预测值为33.33%（4/12），与CT 检查比较稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声检查对急性阑尾炎阳性预测值、阴性预测值均较为显著。同时研究发现，超声检查准确度明显高于CT 检查（P＜0.05），但两组灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声检查，具较好的检查准确度，同时在灵敏度及特异性上，稍高于CT 检查，具有一定的应用价值。在检查过程中，如发现管腔内强回声、阑尾周围积液较高时，应引起注意，注意其是否为化脓性阑尾炎。本次研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步强化，同时还需不断学习，提升自身知识技能水平，不断探究急性阑尾炎超声影像征象，促使临床诊断更为准确，提升分型诊断准确率，降低漏诊误诊现象。

综上所述，超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值显著，准确性较高，值得推广。

[参考文献]

[1]姜艳，梁蕾，房敬阳，等.超声检查鉴别诊断不同类型急性阑尾炎的效果观察[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：131-132.

[2]Zosimas D，Lykoudis PM，Leung P，et al.Is ultrasound a reliable diagnostic tool for acute appendicitis A single centre experience[J].Annali Italiani Di Chirurgia，2017，6（6）：557-561.

[3]张立平，邢建华，汤代军.急性阑尾炎的超声诊断特征与病理对照研究[J].重庆医学，2018，47（2）：262-264.

[4]王小伟，姚根新，钱俊，等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：385-388.

[5]Gungor F，Kilic T，Akyol KC，et al.Diagnostic value and effect of bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department[J].Acad Emerg Med，2017，24（5）：578-586.

[6]刘海莲.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S1）：57-59.

[7]Uzunosmanoglu H，Cevik Y，Corbac1oglu SK，et al.Diagnostic value of appendicular Doppler ultrasonography in acute appendicitis[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2017，23（3）：188-192.

[8]夏晓伟.急性阑尾炎患儿腹部超声、CT 检查的影像学特征分析[J].医学临床研究，2018，35（9）：1794-1796.

[9]Kazemini A，Keramati MR，Fazeli MS，et al.Accuracy of ultrasonography in diagnosing acute appendicitis during pregnancy based on surgical findings[J].Med J Islam Repub Iran，2017，31（1）：48.

[10]Koohi F，Sabour S.Bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department：methodological and statistical issues on diagnostic value[J].Acad Emerg Med，2017，24（10）：1293-1294.

[11]陈丽山，黄维，刘莉萍，等.多层螺旋CT 与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较[J].中国CT 和MRI 杂志，2015，22（11）：101-103.

[12]周杨，王雪松，冯晓曦.多层螺旋CT 与超声检查在急性阑尾炎术前中的应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2016，13（2）：118-120.

[13]李文钗.多层螺旋CT 与超声对急性阑尾炎患者的临床诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（6）：88-91.

[14]董秀山，刘涛，李卫斌，等.急性阑尾炎的CT 诊断价值及诊治策略[J].中华普通外科杂志，2016，31（11）：958-959.

[15]钱国旗，徐启中，杨彬，等.多排螺旋CT 对急性阑尾炎的诊断价值分析[J].中国临床保健杂志，2017，20（4）：414-416.