罗哌卡因-芬太尼硬膜外阻滞镇痛是当前常用的分娩方式，该方式镇痛效果确切，副作用少[1]。随着相关研究的深入，发现不同麻醉镇痛方式，可达到不同效果[2]。目前常用的两种镇痛方式为脉冲式注射技术和连续硬膜外输注，其中连续硬膜外输注能够延长药效发挥时间，获取明显的镇痛效果，但麻醉平面局限，会影响产妇的下肢运动功能，而脉冲式注射，利用脉冲式硬膜外给药，可产生良好的镇痛作用，且可避免药物镇痛滞后而出现窗口期，获取满意的镇痛效果[3]。本研究选取我院的120 例足月初产妇作为研究对象，运用不同的麻醉方式进行麻醉，旨在探讨罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛在初产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

选取2017年8月～2018年4月我院收治的120例足月初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60 例。初产妇年龄22～40 岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。纳入标准：产妇的各项资料齐全，且自愿参与本研究。排除标准：①有合并症或合并难产因素者；②产前使用镇痛镇静药物者；③有硬膜外麻醉阻滞禁忌证者；④存在精神类疾病者；⑤存在心肝肾等重要脏器功能受损者； ⑥存在心血管疾病史者。两组初产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组初产妇一般资料的比较（±s）

在产妇宫口开大3 cm 时进入待产室，连接心电监护仪，开放静脉通道，采取左侧卧位，在L3～4 间隙实施硬膜外穿刺，进入硬膜外腔，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，回抽无血液和脑脊液，注入1.5%利多卡因（湖北宏远达生物有限公司，生产批号：20170126）5 ml，观察5 min，无全脊麻及局麻药中毒现象，确定硬膜外管位置后，给予0.1%罗哌卡因（爱美客技术发展股份有限公司，生产批号：20160927）+芬太尼（宜昌人福药业，生产批号8101014A1）1 μg/ml，追加10 ml。

观察组产妇采用脉冲式自控硬膜外泵镇痛（江苏爱朋医疗科技股份有限公司，生产批号：20170123），每次脉冲剂量为7 ml，间隔时间锁定20 min，追加剂量为5 ml/次。对照组产妇采用持续泵注硬膜外阻滞镇痛。两组产妇均在宫口开全时停药。

①比较两组产妇的第一、二产程时间，并记录产妇的罗哌卡因和芬太尼用量及新生儿脐血罗哌卡因浓度；②评定产妇第二产程的疼痛情况，采用视觉模拟量表（VAS）进行判定[4]：最高分10 分，分数越高，表示产妇当前疼痛状态越严重；③观察两组产妇的下肢运动神经阻滞程度，采用改良Bromage 分级法[6]进行评价，无运动神经阻滞为0 分，不能抬腿为1 分，不能弯曲膝部为2 分，不能弯曲踝关节为3 分；④记录两组产妇的催产素使用率、自然分娩率及胎儿出生时的Apgar 评分[5]；⑤比较两组产妇的满意度评分[7]：最高分100 分，分数越高表示产妇对分娩镇痛的满意度越好； ⑥严密观察两组的胎心率和产妇的生命体征，比较两组产妇的不良反应总发生率，主要包括恶心呕吐、低血压的发生情况。

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组产妇的第一、二产程时间短于对照组，罗哌卡因及芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的脐血罗哌卡因浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

观察组产妇第二产程时VAS 评分、Bromage 评分及催产素使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组产妇的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组产妇第一、二产程时间，麻醉药用药量及脐血罗哌卡因浓度的比较（±s）

表3 两组产妇VAS、Bromage 评分、催产素使用率及满意度评分的比较（分，±s）

观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的新生儿Apgar 评分及胎心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 两组产妇自然分娩率、新生儿Apgar 评分及胎心率的比较（±s）

两组产妇的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

表5 两组产妇不良反应总发生率的比较[n（%）]

分娩最常见的症状为疼痛，主要由于胎儿挤压、子宫肌肉收缩和阴道软组织损伤，刺激神经末梢，且沿着腰骶从神经传至大脑中枢，从而产生痛感，加剧产妇不适感和疼痛[8-9]。若未及时干预，可给女性带来生理、心理、精神上的痛苦，甚至丧失分娩信心，加剧内心不安、焦虑、抵触、抑郁等情绪，因此为了保证阴道分娩顺利进行，还需合理选择一项麻醉方式[10-11]。

罗哌卡因由于心血管毒性反应低，感觉运动阻滞分离的优势，常用于分娩镇痛中，效果显著[12]。罗哌卡因与阿片类受体结合使用的镇痛、镇静效果最为显著，具有起效快、持续时间长、镇痛作用更强、安全性高等优势[13]，两种药物联合使用，还可稳定血流动力学，迅速起到镇痛作用。连续性硬膜外阻滞虽可发挥一定的镇痛、镇静效果，但无法满足疼痛感剧烈的产妇，且起效慢，为了达到镇痛效果，需增加药物剂量，从而增加心血管系统毒性反应和中枢神经毒性反应，特别是第二产程时骨盆神经被胎儿的头压迫产生的疼痛感和腰坠胀感，单纯连续性硬膜外阻滞很难让分娩镇痛达到满意的效果[14-15]。本研究结果显示，观察组产妇对分娩镇痛的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的第一、二产程时间短于对照组，罗哌卡因及芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇第二产程时VAS 评分、Bromage 评分及催产素使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示脉冲式自控硬膜外泵镇痛的效果更为显著，能够保留硬膜外阻滞行走性分娩镇痛，发挥安全性高、镇痛镇静效果明显等优势，在胎儿、产妇体内的血药浓度更低，分娩镇痛效果起效更快，更值得在临床推广。除此之外，脉冲式自控硬膜外泵镇痛还可减少疼痛引起的应激反应，减轻分娩时疼痛感，减少局麻药用量，更快发挥药物作用性。

综上所述，罗哌卡因-芬太尼脉冲式自控硬膜外泵镇痛具有起效快、安全性高、镇痛镇静效果较好等优势，用于初产妇的效果显著，可减少并发症的发生，提高镇痛效果。

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Application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery

GUO Ying-xia YUAN Ai-wu HU Xiang-ming QU Hua
Department of Anesthesiology, Longgang District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery. Methods From August 2017 to April 2018, 120 full-term primipara admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The observation group used pulse self-controlled epidural pump for analgesia, and the control group used continuous epidural block pump for analgesia. The first stage of labor, the second stage of labor, the dosage of Ropivacaine and Fentanyl, the concentration of Ropivacaine in cord blood, the visual analogue scale (VAS) score during the second stage, Bromage score, satisfaction score, Oxytocin use rate, vaginal delivery rate, neonatal Apgar score and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of the first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the dosage of Ropivacaine and Fentanyl were less than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the concentration of Ropivacaine in cord blood between the two groups (P＞0.05). The VAS score during the second stage, Bromage score and oxytocin use rate of observation group were lower than those of control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in Apgar score and fetal heart rate between the two groups (P＞0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion The Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural pump is more effective in the analgesia of primipara.

[Key words] Ropivacaine; Fentanyl; Epidural block;Delivery; Analgesia; Primipara

[中图分类号]R614.24

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0123-04

[基金项目]广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金—医疗卫生科技计划项目（LGKCYLWS2018000082）

（收稿日期：2019-07-29 本文编辑：闫 佩）