瘢痕子宫是指有过剖宫产史并经组织修复后形成瘢痕的子宫，在行剖宫产、子宫畸形矫治术患者中最为常见[1-2]。患者再次妊娠期间，会对患者的孕期、分娩及产后产生不同影响。剖宫产是产科常见术式，主要解决产科合并症、难产产妇与围生儿生命，资料显示，我国剖宫产的发生率占总分娩的40%，在剖宫产术后，极易出现并发症，轻者表现为腹胀、腹痛，严重者可能出现出血、大感染，甚至脏器功能损伤，瘢痕产妇在再次行剖宫产时，诱发产后出血、盆腔粘连、子宫破裂等一系列并发症，增加手术风险[3-4]。本研究旨在分析非瘢痕子宫与瘢痕子宫再次剖宫产情况及妊娠结局，现报道如下。

选取2016年4月～2018年3月我院收治的114例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为观察组，另选取同期126例非瘢痕子宫剖宫产孕妇作为对照组。观察组中，年龄25～46 岁，平均（35.56±3.17）岁；平 均孕龄（38.74±1.24）周。对照组中，年龄26～45 岁，平均（35.64±3.28）岁；平均孕龄（38.79±1.04）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①观察组均符合瘢痕子宫相关诊断标准[5]；②所有患者均自愿参与本研究；③精神正常者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者；②合并严重免疫功能缺陷者。

两组产妇均接受剖宫产手术，术前行硬膜外麻醉，对照组由医疗人员在产妇的下腹部行横切口手术。

观察组由医疗人员在产妇的下腹部行横切口手术，切开患者腹部原有的瘢痕组织，在进入腹腔后分离与子宫粘连的瘢痕组织，在裸露的子宫下端肌层行横切口20 mm，分离至110 mm 时取出胎儿，依次缝合切口。

比较两组的新生儿结局、术中及产后情况、并发症发生情况。①新生儿结局包括新生儿体重、新生儿阿氏（Apgar）评分、新生儿窒息及新生儿感染。其中新生儿Apgar 评分的具体评价标准：观察胎儿娩出后的肌张力、护理、对刺激反射、心率脉搏、皮肤颜色5 项指标，各项评分0～2 分，满分10 分，得分越高，胎儿的出生情况越佳。②术中及产后情况包括术中出血量、手术时间、产后发热发生率、切口甲级愈合率、住院时间及产后出血量。③并发症包括产后出血、子宫破裂、子宫切除、盆腔粘连、前置胎盘及胎盘植入。

采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的新生儿体重和新生儿Apgar 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的新生儿窒息和新生儿感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

观察组的术中出血量和产后出血量多于对照组，手术时间和住院时间长于对照组，产后发热发生率高于对照组，切口甲级愈合率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组的产后出血、子宫破裂、子宫切除、盆腔粘连、前置胎盘及胎盘植入发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组新生儿结局的比较

表2 两组产妇术中和产后情况的比较（±s）

表3 两组并发症发生率的比较（n）

随着目前医疗技术的发展，剖宫产已在临床广泛应用，术后产妇易出现一系列并发症[6]。瘢痕子宫是女性在行剖宫产或子宫肌瘤术后，机体子宫内部组织修复增生形成，瘢痕子宫女性在二次剖宫产中，极易诱发盆腔粘连、前置胎盘等并发症，发生不良妊娠，因此，对存在瘢痕子宫的女性，应对可能出现的并发症及早采取干预措施，改善妊娠结果[7-9]。

瘢痕子宫产妇的子宫强度较低，当机体正常结构受损时，会导致子宫破裂，易引起产后出血，延长住院时间，同时产后出血的发生可能与宫缩乏力、腹腔粘连、胎盘前置等有关[10]，产妇在产程中宫缩乏力最常见，瘢痕组织的肌肉化程度会影响子宫收缩，导致产后出血[11]。盆腔粘连是出血、机械性损伤、炎症等共同作用引起，腹直肌分离可能会损伤肌纤维[12]，另外手术缝线引起的异物反应会导致各腹壁层渗出盆腔纤维蛋白，形成粘连，瘢痕子宫的部分功能会在妊娠期受损，为了保证营养被充分吸收，促进胎盘移植至基底部位，会诱发盆腔粘连，此外剖宫产切口位置的选择及术中防粘连药物的使用也会引发盆腔粘连[13-15]。瘢痕子宫孕妇在妊娠期间若出现胎盘粘连，会导致胎盘植入进瘢痕组织，影响妊娠，增加产后出血的风险，严重者可能需要切除子宫[16]。妊娠晚期及分娩期，子宫宫腔的压力升高，会导致瘢痕破裂，诱发子宫破裂[17]。

本研究结果显示，观察组的新生儿体重和新生儿Apgar 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示非瘢痕子宫新生儿出生质量显著优于瘢痕子宫再次剖宫产。本研究结果显示，观察组的术中出血量和产后出血量多于对照组，手术时间和住院时间长于对照组，产后发热发生率高于对照组，切口甲级愈合率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产后出血、子宫破裂、子宫切除、盆腔粘连、前置胎盘及胎盘植入发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示非瘢痕子宫剖宫产孕妇的术中、产后情况及并发症发生情况优于瘢痕子宫再次剖宫产。

综上所述，瘢痕子宫再次剖宫产的新生儿结局和术中、产后的情况较差，并发症发生率较高，临床医师应对产妇加强宣传教育，鼓励产妇选择阴道分娩。

[1]马爱青，李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学，2016，25（11）：112-114.

[2]Zheng J，Liu S，Xing J，et al.Prognosis and related risk factors of patients with scarred uterus complicated with central placenta previa[J].Ginekol Pol，2019，90（4）：185-188.

[3]王安，徐优文，吴晓荣，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J].西部医学，2017，29（5）：666-669.

[4]Pont S，Austin K，Ibiebele I，et al.Response to postpartum hemorrhage and blood transfusion among parturients with scarred uterus-the evidence is there[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（4）：536-537.

[5]中华医学会计划生育学分会.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J].中华医学杂志，2012，92（25）：1731-1733.

[6]刘敏，曾德玲，杨婧，等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠对孕妇产后出血及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：215-217.

[7]黄早秀.剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性[J].当代医学，2017，23（29）：144-145.

[8]Levin G，Rottenstreich A.Postpartum hemorrhage and blood transfusion among parturients with scarred uterus-The evidence is there[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（4）：535.

[9]Lu Q，Dong CS，Yu JM，et al.The dose response of sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in cesarean section for relief from somato-visceral pain under epidural anesthesia in parturients with scarred uterus[J].Medicine （Baltimore），2018，97（38）：e12404.

[10]王小亚，秦利.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况研究[J].中国性科学，2017，26（11）：127-129.

[11]张静涛，张蕊，贾蕊莉，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240 例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：583-584.

[12]黄静，杨丽.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析及对母婴影响的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3334-3335，3338.

[13]贾书方，李静，杨春华，等.瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：65-66.

[14]王梁萍，李丽洁，王慧，等.瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况分析[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5544-5546.

[15]桑秀丽.瘢痕子宫孕妇二次剖宫产并发症发生情况及其与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：260-261.

[16]张英延，李丽，王俊华，等.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（5）：58-60.

[17]邹红梅.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：475-476.

Analysis of re-cesarean section and pregnancy outcome in non-scarred uterus and scar uterus

ZHANG Lu-lan
Department of Obstetrics and Gynecology, Jingdezhen First People′s Hospital of Jiangxi Province, Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To analysis of re-cesarean section and pregnancy outcome in non-scarred uterus and scar uterus. Methods A total of 114 pregnant women with scarred uterine pregnancy who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2018 were selected as the observation group, and 126 non-scarred cesarean women who were pregnant during the same period were selected as the control group. The neonatal outcomes, intraoperative and postnatal conditions, and complications were compared between the two groups. Results The neonatal weight and Apgar score in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The amount of intraoperative and postpartum hemorrhage in the observation group was more than that in the control group, the operation time and hospital stay were longer than those in the control group, the incidence of postpartum fever was higher than that in the control group, and the rate of incision healing was lower than that in the control group, the differences were statistically significant. (P＜0.05). The incidence of postpartum hemorrhage, uterine rupture,hysterectomy, pelvic adhesions, placenta previa and placenta implantation in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The outcome of neonatal scar cesarean section and the situation during and after the operation are worse, and the incidence of complications is higher. Clinicians should strengthen the propaganda and education of pregnant women and encourage them to choose vaginal delivery.

[Key words] Scar uterus; Non-scar uterus; Re-caesarean; Pregnancy outcome; Postoperative complications

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（c）-0116-03

[作者简介]张录兰（1987-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向：临床妇产疾病的诊治

（收稿日期：2019-06-11 本文编辑：刘克明）