Article Info

消化性溃疡是消化系统常见的疾病，一般认为是胃酸和胃蛋白酶的共同作用引起的慢性溃疡，主要表现为上腹痛、呕血、黑便等。临床上以胃溃疡、十二指肠溃疡多见，大约有10%的人一生中都会患消化性溃疡，其中男性患病人数多于女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡好发于中老年[1]。十二指肠多为空腹痛，进食后得到缓解，胃溃疡常在进食后半小时至2 h发生疼痛，进食后胃肠蠕动增强使溃疡部位的肌张力扩大从而引发疼痛，同时胃酸刺激溃疡部位神经使其对疼痛的敏感性增强。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生溃疡后消化道黏膜糜烂侵袭周围血管引发出血，一般患者出血前会有上腹疼痛加重的现象，出血后疼痛有所缓解[2]。出血量少表现为大便黑色伴黏稠，呕吐物呈咖啡渣样或带血；出血量多表现为乏力、头昏、心悸等休克状态。临床常见治疗手段以内科治疗和胃镜治疗为主，本研究选取我院收治的82例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，主要探讨治疗消化性溃疡合并上消化道出血采用奥曲肽联合胃镜介入治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月我院收治的82例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合诊断标准[3]，伴上腹痛、呕血、黑便等；②患者处于清醒状态；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患者有精神疾病；②患者有胃和十二指肠手术史；③患者心、肝、肾等重要器官有严重循环障碍；④患者为恶性肿瘤引起出血；⑤患者不能配合治疗，拒绝参加此次研究。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各41例。观察组中，男26例，女15例；年龄29～70岁，平均（50.7±6.8）岁；胃溃疡24例，十二指肠溃疡17例。对照组中，男25例，女16例；年龄30～71岁，平均（51.2±6.5）岁；胃溃疡27例，十二指肠溃疡14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者给予胃镜介入治疗，具体操作比量：手术前行胃镜检查确认出血位置以及溃疡情况，以1:10 000的比例将肾上腺素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021964，生产批号20161209）与生理盐水混合后对出血部位反复冲洗，将冲洗液和分泌物吸出。对胃镜下患者的病灶进行评估，利用内镜钳将内镜推送至前端位置，张开金属钳对准病灶并加压，收紧金属夹后断离，确认病灶是否完全止血，待金属夹与病灶黏膜呈直立状态时，结束治疗[4]。如果患者出血量大，应该局部涂抹止血药达到止血状态，术后给予注射用奥美拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059053，生产批号20160708）静脉滴注给药40 mg/d，治疗7 d 后改口服奥美拉唑（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20046430，生产批号060151035）20 mg/次，2次/d，持续用药4 周。

观察组患者在对照组基础上给予奥曲肽（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20051860，生产批号20170224）0.1 mg 溶于40 ml的生理盐水中，用微量泵持续静脉滴注0.025 mg/h，8 h 注射完毕，治疗5 d。

两组患者均给予抑酸、抗休克、止血等基础治疗，根据病情需要决定是否输血，术前术后禁食，进食会增加胃肠道活动加重出血。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效、呕血停止时间、住院时间、48 h 内再出血率、不良反应发生情况。

①两组患者临床疗效指标包括显效、好转及无效。显效：患者24h内上腹痛、呕血、黑便等临床症状消失，生命体征平稳，肠鸣音恢复正常，胃镜探查溃疡面积缩小＞70%；好转：患者24～48 h 内腹痛减轻，呕血量减少，黑便次数减少，胃镜探查溃疡面积缩50%～70%；无效：患者腹痛持续，呕血、黑便等临床症状没有改善，胃镜探查溃疡面积缩小＜50%。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②观察两组患者呕血停止时间、住院时间，比较两组患者的心悸、头痛、呕吐等不良反应发生情况以及48 h 内再出血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验或连续性校正χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床治疗总有效率（95.1%）高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者呕血停止时间、住院时间的比较

观察组患者的呕血停止时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者呕血停止时间、住院时间的比较（d，

±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者48 h 内再出血率的比较

观察组患者的48 h 内再出血率为2.4%（1/41），低于对照组的19.5%（8/41），差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.034）。

3 讨论

随着生活方式的改变和社会环境带来的压力，临床上消化性溃疡合并上消化道出血的发病率逐年增高，起病急，病情发展快速，是常见的消化系统急重症[5]。对于出血患者应该作出初步判断估计出血量，检查生命体征补充血容量，快速纠正患者水电解质。待患者体征平稳后做胃镜检查，排除食管胃底静脉破裂出血和门脉高压性胃病等疾病。对急诊患者应快速做出诊断开始治疗，以免延误病情对患者生命造成威胁[6]。随着科学技术和医疗水平的提升，临床内镜微创手术越来越成熟，已经成为治疗消化道出血的主要手段。胃镜具有灵活方便、可视化强、诊断率高的特点，可以直接对病灶检查后做出治疗[7-8]。同时可以快速提高胃和十二指肠中的pH 值，促进血凝块的出现达到止血的目的，并且对黏膜出血和动脉血压不会有很大影响。临床上常通过内镜检查和Forrest分级对患者进行具体治疗，常分为三期，每期又有不同表现：Ⅰa 期：喷射样出血，Ⅰb 期：活动性渗血；Ⅱa 期：血管显露，Ⅱb 期：附着血凝块；Ⅲ期：基底洁净[9]。

消化性溃疡是由于对胃十二指肠黏膜有损害的侵袭因素增强，而黏膜自身防御（修复）因素减弱两者之间失去平衡使胃酸-胃蛋白酶自身消化而破坏黏膜组织[10]。主细胞分泌的胃蛋白酶是由胃酸激活转化而成，当胃内环境处于酸性状态时胃蛋白酶的活性较强导致溃疡的发生。其次幽门螺杆菌（Hp）感染也是诱发溃疡的主要原因，Hp 感染时会增加胃泌素的分泌使胃酸分泌增加，同时由于其自身的毒性因子导致局部炎症和免疫反应损害胃黏膜的防御和修复功能，最终引发溃疡[11]。消化性溃疡合并上消化道出血患者症状主要表现为呕血、黑便，患者出血情况较为复杂，呕血、大便性状不具有明显典型性，因而临床诊断上并不容易。在治疗上，现阶段可采取药物保守治疗、介入治疗及手术治疗等方式，不同治疗方法适应证及禁忌证各有不同，结合患者情况选择合理治疗方式对患者预后恢复来说有重要意义。本研究主要探讨对消化性溃疡合并上消化道出血患者予以奥曲肽联合胃镜下止血治疗的临床效果。胃镜下止血的主要方式有氩气刀、局部喷洒、注射止血药物和金属钛夹等，本研究中采用的是金属夹止血通过夹子闭合时带来的机械力压紧出血血管和局部组织来阻断血流的方式。胃镜下止血优点在于安全卫生，治疗视野宽，能够清楚观察到消化道溃疡及上消化道出血情况，诊断准确率及治疗有效率较高。并且胃镜下治疗操作简便，直接作用于病灶部分，但缺点是可能会导致止血患者发生二次出血，可能与溃疡位置较深有关[12]。

奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期长、药效久。治疗消化性溃疡并上消化道出血主要是抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流和胃肠蠕动，刺激胃黏液的分泌从而增生胃粘膜，有选择性地直接作用于血管平滑肌，控制出血情况[13]。此外，奥曲肽还可以对凋亡基因Bax 表达起到调节作用，从而提升细胞膜稳定性，改善肠壁黏膜细胞自我保护能力，减少出血处细胞坏死情况。并且奥曲肽还对血小板凝聚功能有一定增强，从而提高止血治疗效果[14]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的呕血停止时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的48 h 再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在使用胃镜介入治疗后加以奥曲肽，患者的临床治疗效果明显，呕血停止时间和住院时间明显缩短，并且患者在48 h 内再出血的情况发生较少，说明治疗消化性溃疡并上消化道出血采用奥曲肽联合胃镜介入的治疗方式明显有效，可以改善患者的临床症状，此结果和杨松涛等[15]的研究数据相符。本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），同时两组患者不良反应发生率低，提示采用奥曲肽联合胃镜的治疗方法安全性较高。

综上所述，治疗消化性溃疡并上消化道出血采用奥曲肽联合胃镜的治疗方法可有效缩短患者的呕血时间和住院时间，降低患者再出血率，止血效果好，可促进患者快速恢复。

[参考文献]

[1]王锦萍，崔毅，王锦辉，等.上消化道出血15年临床流行病学变化趋势[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（4）：425-431.

[2]Busch M，Schneider A，Lankisch T，et al.Acute hemorrhage in the upper gastrointestinal tract[J].Internist，2017，58（3）：1-6.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2015，35（10）：865-873.

[4]丹珠永吉，刘芝兰，禄艳艳.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效[J].中国老年学杂志，2019，39（9）：2133-2135.

[5]涂家红，张明清，赵斌.危险性急性上消化道出血141例临床诊治分析[J].中华急诊医学杂志，2018，27（5）：518-523.

[6]胡佳辰.危险性消化道出血的急诊临床诊治与临床思维[J].中国急救医学，2017，37（5）：467-471.

[7]颜世辉，张宇翔.上消化道出血胃镜下不同方法止血治疗效果比较观察[J].人民军医，2017，60（6）：574-575，585.

[8]张翠禄，周国永，陈桥清.消化内镜治疗上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（2）：26-28.

[9]罗哲，付山峰，闫志辉，等.消化性溃疡伴出血的特征及危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：543-547.

[10]孙广红.埃索美拉唑与奥美拉唑四联疗法对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者预后及生活质量影响对比研究[J].山西医药杂志，2018，47（17）：49-51.

[11]华勇.消化性溃疡患者血清胃蛋白酶原、胃泌素、Ⅰ型胶原氨基端前肽和肿瘤坏死因子-α的变化与幽门螺杆菌感染的关系[J].国际消化病杂志，2018，38（5）：348-351.

[12]刘晓艳，赵亚静，卢英.内镜下电凝与钛夹治疗重症消化性溃疡出血的疗效对比[J].广西医科大学学报，2017，34（9）：1384-1386.

[13]王万杰.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性消化道出血的临床疗效观察[J].中国全科医学，2016，19（S1）：189-190.

[14]颜小丹，周金虎.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2902-2904.

[15]杨松涛，何琴，彭刚.奥曲肽辅助胃镜介入治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效[J].中国临床研究，2018，31（9）：48-51.