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胃肠功能障碍是重症监护室（ICU）患者最常见的并发症之一，大多数ICU 患者存在不同程度的腹胀、排便困难及肠鸣音减弱，其中伴有胃肠功能障碍的患者约占总患者人数的60%[1]。危重症患者发生胃肠功能障碍的机制主要与胃肠道低灌注、胃肠黏膜屏障受损、炎症反应激活以及胃肠道内微生态紊乱有关[2]。胃肠功能一旦出现障碍，会使胃肠黏膜通透性增加，胃肠道内病原微生物及毒素移位至周围器官及血液，从而引发全身炎症反应及多器官功能障碍综合征，使危重症患者的死亡率升高[3]。由此可见，改善胃肠功能是提高危重症患者救治成功率的关键措施之一。但对于胃肠功能障碍尚缺乏有效的治疗方法，目前，临床上主要采取抗感染、维持水电解质酸碱平衡、胃肠减压、促进胃肠蠕动、维持血流动力学稳定等常规治疗手段，常疗效欠佳[4]。大承气汤是祖国医学中的经典药方，主治大便不通、阳明里热。本研究在西医常规治疗的基础上联合应用大承气汤灌肠治疗并发胃肠功能障碍危重症患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年3月柳州市中医医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的76例合并胃肠功能障碍危重症患者作为研究对象，所有患者的胃肠功能障碍评分≥1分，胃肠功能障碍评分参照1995年庐山会议标准[5]，按照随机数字表法将其分为对照组（38例）和观察组（38例）。观察组中，男25例，女13例；年龄45～89岁，平均（67.05±11.76）岁；急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分11～40分；胃肠功能障碍评分1～3分。对照组中，男27例，女11例；年龄48～87岁，平均（66.47±11.87）岁；APACHE Ⅱ评分13～39分；胃肠功能障碍评分1～3分。两组患者的性别、年龄、APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①胃肠功能障碍的危重症患者；②APACHE Ⅱ评分10～40分；③年龄≥18岁；④患者及其家属已签署知情同意书。

排除标准：①试验开始前已使用促胃肠动力药物和（或）肠道菌群调节剂；②有肠道器质性病变者；③对本研究所使用药物过敏患者；④治疗中断者；⑤怀孕或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组患者入院后予积极治疗原发病，并根据病情需要予抗感染、胃肠减压、镇静、呼吸机辅助呼吸、维持水电解质酸碱平衡等治疗，改善胃肠功能的方案为枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：H20031110，生产批号：170201，规格：5 mg/片），1片/次，3次/d，联合双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信宜药厂有限公司，国药准字：S10950032，生产批号：04720170109，规格：210 mg/粒），3粒/次，2次/d，鼻饲，疗程为7 d。

观察组患者在对照组治疗的基础上予大承气汤保留灌肠治疗，大承气汤具体药物组成及用量用法如下：大黄10～20 g（后下，根据患者每日大便次数调整用量，以每日解大便1～2次为宜），芒硝10 g，厚朴10 g，枳实10 g，水煎后取浓缩汁200 ml 左右，倒入灌肠器，10 min左右灌注完毕，保留30 min，1次/d，连续灌肠7 d。

1.4 观察指标及评价标准

①临床疗效判定具体标准参照1995年庐山会议标准[5]，分为显效、有效、无效，具体如下。显效：治疗后较治疗前胃肠功能障碍评分降低＞1分；有效：治疗后较治疗前胃肠功能障碍评分降低1分；无效：治疗后胃肠功能障碍评分较治疗前未改变。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组患者的胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间以及开始进行肠内营养时间。③比较两组患者治疗前后APACHE Ⅱ及胃肠功能障碍评分。APACHE Ⅱ评分系统由Knaus 等[6]提出，是目前ICU 最常用的疾病严重程度分级系统之一，由急性生理学评分、年龄指数和慢性健康指数部分组成，其理论最高值为71分，评分越高表示病情越严重。胃肠功能障碍评分参照1995年庐山会议[5]中关于胃肠功能障碍的评分标准：无腹部胀气、肠鸣音正常0分，轻度腹部胀气、肠鸣音减弱为1分；高度腹部胀气、肠鸣音近于消失为2分；出现麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血为3分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为86.84%，对照组的总有效率为60.53%；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较

观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、开始进行肠内营养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较（h，

±s）

2.3 两组患者治疗前后APACHE Ⅱ及胃肠功能障碍评分的比较

两组患者治疗前的APACHE Ⅱ及胃肠功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组患者的APACHE Ⅱ及胃肠功能障碍评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的APACHE Ⅱ与胃肠功能障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后APACHE Ⅱ及胃肠功能障碍评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，▲P＜0.05

3 讨论

胃肠道是人体重要的消化器官，具有储存、消化、吸收营养物质的功能，另外还具有黏膜屏障、激素分泌、参与免疫调解的作用。胃肠道血供丰富，对缺血、缺氧非常敏感，是对应激反应敏感的始动器官和靶器官[7]。胃肠功能障碍是危重患者的常见并发症，危重症患者多处于严重应激状态，致使胃肠道黏膜长期缺氧、缺血，进而引起黏膜水肿、糜烂，甚至产生溃疡，从而破坏其黏膜屏障功能，导致胃肠道内微生物及毒素扩散入血，引发全身炎症反应及多器官功能障碍综合征，增加危重症患者的死亡率[8]。由此可见，寻找能有效改善危重症患者胃肠功能的治疗方法已迫在眉睫。

在中医学领域，胃肠功能障碍属于“腹痛”“便秘”的范畴，危重症患者大多失血耗液、热毒炽热，导致气机逆乱，升降失调[9]。胃肠功能障碍的中医治疗当以行气破滞、宣通气血为主[10]。大承气汤出自《伤寒论》，为阳明腑实症之经方，由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药物组成。方中大黄为君药，能泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经[11]；芒硝和枳实为臣药，芒硝有消肿止痛、润肠通便之功效，枳实可破气消积、化痰散痞；厚朴为佐药，可行气止痛、燥湿消积[12]。现代研究[13]表明，大承气汤能增加患者胃肠道内容量，增强肠道蠕动功能，提高胃肠道对营养物质的吸收能力，并能改善胃肠道血液运行情况，降低细菌及毒素进入肠腔的概率。近年来大承气汤已被广泛应用于胃肠功能障碍的治疗中。刘宝清等[14]研究发现应用参附注射液联合大承气汤鼻饲能改善合并胃肠功能障碍急性胰腺炎患者的胃肠功能，并能降低胃肠功能障碍评分。李荣等[15]研究发现大承气汤能明显降低合并胃肠功能障严重创伤患者多器官功能障碍综合征的发生率，其机制与改善患者胃肠功能及抑制机体炎症反应有关。薛微[16]研究表明，大承气汤加减方灌肠能提高合并胃肠功能障碍的重症患者的临床疗效，降低不良反应发生率，改善患者生活质量，促进胃肠功能恢复。

本研究结果显示，在常规治疗的基础上予大承气汤保留灌肠治疗伴有胃肠功能障碍的危重症患者，其总有效率高于常规治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），提示其临床疗效优于常规治疗；而且，大承气汤保留灌肠在缩短患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、开始进行肠内营养时间上均优于常规治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用大承气汤保留灌肠可更好地促进危重症患者胃肠功能恢复；另外，大承气汤保留灌肠还可降低APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分，从而促进危重症患者尽早康复和改善胃肠功能障碍。

综上所述，大承气汤保留灌肠能提高危重症患者的临床疗效，改善患者胃肠功能，促进胃肠道功能的早期恢复以及危重症患者尽早康复，具有广阔的应用前景，值得临床推广。

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