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分娩是妊娠的终止，是胎儿脱离体后，成为独立个体的一个过程，临床上的分娩方式包括自然分娩，剖宫产分娩，随着“二孩”政策开放及辅助生殖技术的普及，促进自然分娩是体现人文关怀的一种分娩方式，而人文关怀是产时医疗服务的主要内容，临床上采用传统的床上卧位待产分娩的产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉容易造成低血压，导致产妇眩晕等不适[1-2]。随着助产技术的提高，在第一和第二产程采取自由体位分娩在临床应用，自由体位的分娩是产妇在分娩时根据自己的意愿结合助产士对产道、胎儿等情况的综合分析而选择的体位。在自然分娩中采取自由体位待产和分娩是一种新的尝试，能使产妇的紧张焦虑感减轻，增加分娩信心。本研究回顾分析了产妇在产程中采取自由体位对自然分娩的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月来我院待产的孕妇100例为实验组，另外选择同期待产孕妇100例为对照组。纳入标准：①单胎妊娠者；②头位，胎心正常符合自然分娩指标。排除标准：①巨大儿；②臀位，严重脐带绕颈等无法自然分娩和妊娠合并症孕妇。实验组中，年龄21～39岁，平均（27.1±1.3）岁；孕龄37～41周，平均（38.6±1.2）周。对照组中，年龄20～37岁，平均（26.9±2.3）岁；孕龄37～41+1周，平均（38.5±1.3）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组以传统床上卧位待产，在分娩待产时采取仰卧位或半卧体位，避免孕妇大范围活动，特别是在第一产程后，助产士指导产妇呼吸和用力，帮助分娩。

实验组产妇用自由体位待产。第一产程采取自由体位，包括站立、坐、侧卧或侧俯卧位、跪式体位，助产士为产妇介绍自由体位，站立姿势为产妇用双手抱住丈夫脖子或腰部，并靠在他身上或步行走。站立行走可分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛；现在坐式分娩为坐式产床可调整椅背，用力与产轴一致，有利于分娩机转的顺利进行，由产妇从仰卧位变成坐位后，坐骨棘间径平均能增加0.76 cm，骨盆出口前后径增加1～2 cm，出口面积平均也会相应增加28%；侧卧或侧俯卧位指导产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴床面，与床面所成夹角≤60°，床头抬高45°～60°，臀部抬高30°；俯卧位胎儿背向待产妇腰部前方的方向移动。可将枕横、枕后位转至枕前位，而纠正不良胎位；跪式体位是在地板上，手足着地或一条腿跪在地上，另一条腿弯曲或两腿跪着，上身直立爬在床上椅子上，跪位增加舒适感，减轻产痛。第二产程自由体位采取卧位、侧卧位和蹲位、卧位，即产妇可自己选择坡度进行躺卧。其次，侧卧位，即调整床头，使其高度适应脊背不弯曲情况下，尽量将膝关节弯曲。以侧卧位方式能减轻腰骶部的胀痛感，放松会阴，降低撕裂发生率。蹲位是助产工作人员帮助产妇蹲坐在产床上，产妇着力点为双下肢，可用腹压集中力量，保持腹压，宫缩的方向和胎儿重力为同一方向，蹲位和用力排便习惯是相符的，有利于加速产程；坐位：即产妇直立坐床上，医院的助产人员在帮助产妇分娩中要监测各项身体指标变化，并对外阴消毒，防止在分娩中造成的外阴感染。

1.3 观察指标

观察两组各产程时间，包括第一产程、第二产程和第三产程；对两组的分娩方式和不良反应总发生率进行比较，不良反应主要有胎儿窘迫、产褥感染、产后大出血、软产道损伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程的比较

实验组第一产程、第二产程和总产程短于对照组，差异均有统计学的意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程的比较（min，

±s）

2.2 两组分娩方式的比较

实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应总发生率的比较

实验组不良反应总发生率为8%，低于对照组的38%，差异有统计学意义（P＜005）（表3）。

表3 两组的不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是妊娠自然终止的结果，因为胎儿营养吸收较多出现体重过大，或臀位、脐带绕颈较多，胎盘过低等多种指标影响，产妇在分娩中选择剖宫产分娩，同时部分产妇因为自然分娩时的疼痛而比较焦虑也选择剖宫产分娩，但剖宫产分娩影响产妇的身体恢复，产妇易出现严重气血亏虚，术后易出现感染等并发症[3-4]，同时因为剖宫产分娩，直接影响再次妊娠和分娩方式的选择，随着二孩政策的放开，辅助生殖技术的提升，促进产妇自然分娩是临床要主推的分娩方式，不但有利于产妇自身恢复，同时有利于新生儿的健康。在自然分娩中体位的选择对分娩结果影响较大，传统的卧位分娩，在分娩时产程较长，给产妇的身体和心理均造成一定的负面影响[5-6]。低危产妇，给予缩宫素静脉滴注及会阴侧切等医疗干预并非必要。有研究表明，在分娩时单纯采取仰卧位体位有一定的缺陷，如产妇的子宫受到压迫，使回心血量减少，而导致胎儿窒息等；仰卧位体位也限制产妇骨盆的可塑性，使产妇的产道狭窄、产程延长及宫缩乏力。仰卧位垂直于重力方向，无法对重力利用，造成胎头下降时出现较大阻力，产程中进行过度的医疗干预，产程延长，易导致胎儿宫内缺氧而不得不中途转为剖宫产或采用阴道助产。随着助产技术的提高，在第一和第二产程采取自由体位分娩在临床上有应用，自由体位分娩是产妇在分娩时根据自己的意愿结合助产士对产道，胎儿等情况的综合分析而选择的体位，可是卧位、坐位、蹲位、侧卧位等，因为自由体位选择可减轻产妇焦虑感，同时有利于胎儿分娩，能在产程时长上得到一定的缩短[7-9]，分娩是一个自然的、正常的生理过程，产妇在分娩过程根据自已的喜好选择喜欢的、感觉上舒适的体位使分娩回归自然，能减少医疗干预，不仅满足产妇的身心需求，使产妇和家属的主观能动性得到调动，而还提高了自然分娩率，降低剖宫产率，能保证产科质量，使母婴安全得到保障，使自然分娩更为人性化[9-15]。

本研究中实验组采取自由体位分娩，对照组采取传统的卧位分娩，结果显示，实验组第一产程短于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。实验组总产程时长短于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学的意义（P＜0.05）。不良反应总发生率实验组为8.00%，低于对照组的38.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示自由体位可促进自然分娩，减少医疗干预，能缩短产程，降低剖宫产率，是临床应用较好的分娩体位。

综上所述，自然分娩采取自由体位能满足产妇的身心需求，提高自然分娩率，缩短产程，降低剖宫产率，提高产科质量，保障母婴安全，保证自然分娩的人性化，值得临床普及应用。

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