自然流产好发于孕早期孕妇，部分早孕女性会出现呕吐、腹痛等症状，但此期B超检查未能判断胚胎存活情况，孕妇需要进行多次复诊检查，临床判断病情存在一定的困难[1-2]。有研究表明，内分泌与自然流产密切相关，妊娠会导致激素水平发生变化，激素水平的变化情况能够在一定程度上预测妊娠结局[3-4]。黄体酮、雌二醇（E2）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均为常见的女性激素检测指标，也是维持早期妊娠的重要激素，具有检测体系成熟、干扰因素较少等优势[5-6]。本研究选取于我院就诊的80例早孕妇女的临床资料，旨在探讨E2、黄体酮和β-HCG 对妊娠结局的影响，为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

回顾性分析2017年11月～2018年11月于我院就诊的80例早孕妇女的临床资料，本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①首诊时停经时间在49 d 内，且为自然受孕；②临床资料完整者；③首诊日到停经49 d 内有过至少一次血清激素水平测定者。排除标准：①双胎妊娠者；②异位妊娠或自然流产者；③有妊娠期糖尿病或高血压者。

根据孕12周时的妊娠结局将孕妇分为继续妊娠组（54例）和稽留流产组（26例）。继续妊娠组：年龄25～36岁，平均（30.12±4.26）岁；平均停经时间（38.42±5.87）d；其中33例无先兆流产症状（A组），21例有先兆流产症状（B组）。稽留流产组：年龄24～35岁，平均（29.96±4.35）岁；平均停经时间（38.75±5.91）d；其中17例无先兆流产症状（C组），9例有先兆流产症状（D组）。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有孕妇均于首诊日、第6～8天及孕12周时取3 ml 静脉血，离心处理后取血清，通过化学发光法检测E2、黄体酮和β-HCG水平，仪器为罗氏电化学发光仪e411。所有孕妇于孕12周时采用美国GE Voluson E6 超声仪诊断妊娠结局。

记录继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日E2、黄体酮和β-HCG水平及其日变化率。其中日变化率=首诊日与第6～8天两次测量结果的差值/间隔时间；于孕12周时比较A、B、C和D组孕妇的E2、黄体酮和β-HCG水平。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

继续妊娠组孕妇首诊日的E2和黄体酮水平均高于稽留流产组，且E2和黄体酮的日变化率均高于稽留流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇首诊日的β-HCG水平及日变化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（ 表1）。

表1 继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日血清激素水平及其日变化率的比较（±s）

孕12周时，四组孕妇的E2及黄体酮水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；四组孕妇的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组孕妇的E2、黄体酮水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组与D组孕妇的E2和黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 A、B、C、D组孕妇孕12周时血清激素水平的比较（±s）

 

与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

自然流产是孕早期妇女常见的一种病症，主要与遗传因素、内分泌因素等有关，严重影响妇女的身心健康[7]。因此，准确评估孕早期妇女的妊娠结局具有重要意义。相关研究显示，激素水平异常是导致孕早期妇女发生自然流产的主要原因之一[8-9]。其中E2 可使子宫内膜增加，其含量高低可以反映受精卵着床及受孕周期优势卵泡的质量情况；黄体酮可降低母体对受精卵的排斥作用，确保受精卵正常发育，故其含量不足容易引发先兆流产；而β-HCG 作为一种糖蛋白，可促进绒毛发育，其含量可能关系到胚胎发育活力[10-11]。

本研究结果显示，继续妊娠组首诊日的E2及黄体酮水平高于稽留流产组，且E2及黄体酮的日变化率均高于稽留流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示孕早期的首次E2和黄体酮水平及其变化趋势对妊娠结局具有重要的预测价值，较高水平且增幅较大的E2和黄体酮均提示妊娠结局良好。原因可能是：E2于妊娠早期由卵巢黄体产生，与卵巢黄体功能及优势卵泡质量有关，其含量过低将难以维持妊娠，而妊娠10周后则由胎儿-胎盘单位合成，故其水平上升且增幅较大则提示胎盘可以发挥正常的生理功能；黄体酮具有调节机体免疫功能作用，可维持受精卵着床，促进胎盘正常发育，其含量一旦降低容易引发先兆流产，故其水平变化趋势也能有效预测妊娠结局[12-13]。本研究中，继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日的β-HCG水平及日变化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示β-HCG水平预测妊娠结果的价值不高，可能与β-HCG在孕早期的波动幅度较大、本研究纳入的研究对象有限等因素有关。此外，本研究结果显示，孕12周时，四组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组孕妇的E2、黄体酮水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；四组孕妇的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示无论是否伴随先兆流产症状，较高水平且增长良好的E2和黄体酮仍可能是良好的妊娠结局，出现先兆流产症状的孕妇不宜盲目持续保胎，可适时复测观察；而稽留流产组中无论是否伴随先兆流产症状，孕妇的E2和黄体酮水平均低于继续妊娠组（P＜0.05），提示部分孕妇即使无任何先兆流产症状，但其E2和黄体酮水平较低仍可能发展为稽留流产，对这部分孕妇应当引起重视[14]。马琳琳等[15]的研究结果也显示，较高且稳定的β-HCG值及增幅良好的E2值均提示妊娠结局良好，而E2和黄体酮水平较低则有较大概率发展为稽留流产。临床上可以此为借鉴于孕妇孕早期交代可能的妊娠结局，确定适时的复测间隔，并及时采取有效的保胎治疗措施，以改善孕妇的妊娠结局。

综上所述，孕早期的首次E2和黄体酮水平及其变化趋势对妊娠结局具有重要的预测价值，E2和黄体酮水平较高且增幅较大则提示妊娠结局良好。

[1]聂磊.探讨孕早期血清雌二醇、孕酮及人绒毛促性腺激素水平预测在先兆流产诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：110-112.

[2]王文珍，金文婷，满玉晶，等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平与早期妊娠相关性的探讨[J].中外医学研究，2015，13（32）：154-156.

[3]赵杨，闻安民，梁洁玲，等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查预测宫内妊娠早期阴道流血结局[J].中山大学学报：医学科学版，2015，36（1）：108-113.

[4]张君探，赵淑芹，刘萍，等.胚胎移植术后5、7、10天血清E2、P、β-HCG检测对妊娠结局的预测价值研究[J].中国性科学，2017，26（8）：138-142.

[5]孔双燕.妊娠早期检测血清雌二醇孕酮绒毛膜促性腺激素的临床价值[J].浙江临床医学，2017，19（5）：866-867.

[6]王翠霞，王艳，董玉霞，等.联合检测孕酮、β-HCG及甲状腺激素水平在早期先兆流产中的意义[J].河北医药，2016，38（14）：2093-2096.

[7]赵慧茹，宋银沛，张冰，等.动态监测雌激素、孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素在复发性流产中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2016，37（24）：3432-3433.

[8]马亮娟，何菊芳，胡志远.黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗对先兆流产患者血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1542-1544.

[9]郑晓霞，舒景，康永茂.阴道超声结合CA125、P、E2、β-HCG检测对先兆流产的临床意义[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：399-400.

[10]巩敏红，周红，周凤慧，等.雌二醇、孕酮及β-人绒毛膜促性腺激素水平变化对早期先兆性流产的预测价值分析[J].中国性科学，2016，25（9）：98-101.

[11]王意，余凡，李青，等.血孕酮、雌二醇在预测先兆流产妊娠结局的价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，26（8）：1536-1537.

[12]戴泽兰.雌二醇与孕酮检测对先兆流产及预后的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2018，11（1A）：54-56.

[13]张雪华.血清雌二醇水平对早期先兆流产预后的预测价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：198-200.

[14]蒋苏梅.血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇水平联合检测对预测早期先兆流产结局的临床意义探讨[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1937-1939.

[15]马琳琳，梁琳，吕爱明，等.孕早期首次雌二醇、黄体酮及β-HCG水平及其变化趋势对妊娠结局的预测价值研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：98-100.

Effects of estradiol, progesterone and β-human chorionic gonadotropin levels and their trends on pregnancy outcomes

LI Ming-feng
Department of Clinical Laboratory，Enping Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Enping 529400，China

[Abstract]Objective To investigate the predictive value of estradiol（E2），progesterone and β-human chorionic gonadotropin（β-HCG）levels and their trends on pregnancy outcomes.Methods The clinical data of 80 early pregnant woman who were admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed.According to the pregnancy outcome at 12 weeks of gestation，they were divided into the continuing pregnancy group（54 cases）and the missed abortion group（26 cases）.Combined with the history of the initial diagnosis，33 patients in the continuing pregnancy group had no symptoms of threatened abortion（group A），and 21 patients had symptoms of threatened abortion（group B）.In the missed abortion group，17 patients had no symptoms of threatened abortion（group C），and 9 patients had symptoms of threatened abortion（group D）.The levels of E2，progesterone and β-HCG in the first consultation day and their daily rate of change of the continuing pregnancy group and the missed abortion group were compared.The levels of E2，progesterone and β-HCG in groups A，B，C and D were compared at 12 weeks of gestation.Results The levels of E2 and progesterone in the first trimester of the continuing pregnancy group were higher than those in the missed abortion group，and the daily change rates of E2 and progesterone were higher than those in the missed abortion group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in the level of β-HCG and the daily change rate（P＞0.05）.At 12 weeks of gestation，the levels of E2 and progesterone in the four groups were significantly different（P＜0.05）.There was no significant difference in the level of β-HCG between the four groups（P＞0.05）.The levels of E2 and progesterone in group A and B were higher than those in group C and D，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in E2 and progesterone levels between group A and B（P＞0.05）.And there were no significant differences in E2 and progesterone levels between group C and D（P＞0.05）.Conclusion The first E2 and progesterone levels and their changing trend have certain guiding significance for the outcome of pregnancy.Higher levels and greater increases in E2 and progesterone indicate good pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy outcome; Estradiol; Progesterone; β-human chorionic gonadotropin

[中图分类号]R714.21

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0201-04

[基金项目]广东省江门市科技计划项目（2018020400950004063）

（收稿日期：2019-04-22 本文编辑：闫 佩）