子宫肌瘤，是妇女常见的良性肿瘤，育龄妇女的患病率可达25%[1]。子宫肌瘤可引起月经周期缩短、经期延长、月经量过多，继而出现继发贫血，需要及时纠正贫血[2]。目前纠正贫血的方法包括输血及药物治疗[3]，输血虽效果明确，但时效短，且临床治疗中存在多种并发症和传染病风险[4]。缺铁是导致红细胞生成素抵抗的常见原因，适当补充铁剂对于贫血治疗至关重要。重组人促红细胞生成素（rhEPO）是目前治疗围术期贫血的首选药物之一，目前rhEPO联合蔗糖铁用于治疗妇科贫血术后1周内的效果受到肯定，但对术后更长时间的作用效果研究较少。本研究选取在我院接受治疗的59例子宫肌瘤合并中度贫血患者作为研究对象，探讨子宫肌瘤剔除术后中度贫血患者应用rhEPO联合蔗糖铁治疗的效果，现报道如下。

选取2017年5月～2018年5月在我院接受治疗的59例子宫肌瘤合并中度贫血患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均存在月经过多症状；②经临床诊断和B超确诊为子宫肌瘤合并中度贫血。排除标准：①合并血液系统疾病患者；②肝肾功能及凝血功能异常者；③其他原因导致的贫血；④近3个月有相关激素治疗史；⑤对本研究使用药物过敏者。

采用随机数字表法将患者分为研究组（30例）和对照组（29例）。研究组患者，年龄20～45岁，平均（38.84±3.64）岁；平均血红蛋白（Hb）（78.70±10.65）g/L。对照组患者，年龄22～43岁，平均（39.08±3.55）岁；平均Hb（77.68±10.84）g/L。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

两组患者均行子宫肌瘤剔除术。

研究组患者于手术当日给予rhEPO（商品名：益比奥，沈阳三生制药有限责任公司，国药准字：S19980073，生产批号：201611210V）10 000 U，1次/d，皮下注射5 d，同时于手术当日给予蔗糖铁（商品名：森铁能，南京恒生制药有限公司，国药准字：H20046043，生产批号：160905）200 mg，隔日1次，静脉滴注3 d。

对照组患者于手术当日给予蔗糖铁200 mg，隔日1次，静脉滴注3 d。

比较两组患者的临床疗效，比较两组患者术前及术后第5、14天的Hb、平均红细胞体积（MCV）水平。

抽取所有患者的静脉血，采用血细胞分析仪（法国HORIBA ABX SAS 公司，型号：Micros60 OT）检测Hb和MCV 水平，检测方法为比色法。

临床疗效评价标准包括，显效：治疗后，患者的贫血症状明显改善，Hb 升高超过30 g/L；好转：治疗后，患者的贫血症状有所缓解，Hb 升高15～30 g/L；无效：治疗后，患者的贫血症状较治疗前无改善或者恶化，Hb 无升高或者升高＜15 g/L。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

采用PASW Statistics 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者术前及术后第5天的Hb、MCV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后第5、14天的Hb、MCV 均高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后第14天的Hb、MCV 均高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者术前及术后第5、14天Hb、MCV 水平的比较（±s）

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

两组患者治疗过程中均未发生不良反应。

失血是造成子宫肌瘤合并贫血的主要原因[5]，输血是快速有效纠正贫血的标准治疗方案，但有研究显示自体或者异体输血会增加患者发生细菌感染、感染性疾病传播、溶血反应等风险[6]，因此，有学者提出使用药物来替代输血[7]。药物治疗可以有效避免上述风险，目前临床常用的治疗药物有rhEPO和蔗糖铁，但尚未有统一的治疗方案。

rhEPO是红细胞生成过程必需的细胞因子[8]，与红细胞表面的受体结合，并且刺激其分化，促使早期的红细胞自骨髓内向血液中释放，进而转化为成熟的红细胞[9]。rhEPO 令造血动员更早更活跃，加速铁的利用[10]。围术期使用rhEPO 对提高患者的Hb 水平有益[11]。Delzanno 等[12]对妇产科手术患者应用促红细胞生成素（EPO）后，患者的Hb 水平从用药前的6～8 g/L提高到10～11 g/L，且未观察到不良反应。蔗糖铁经静脉给药后，经网状内皮系统迅速分解[13]，与转铁蛋白结合，补充铁储备，加速红细胞的生成[14]。因此，静脉注射用蔗糖铁，可以更快捷、更迅速地提高机体内的Hb 水平以及目前被认为是监测缺铁性贫血的“金标准”铁蛋白[15]。

本研究结果显示，两组患者术前及术后第5天的Hb、MCV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后第5、14天的Hb、MCV 均高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单独使用蔗糖铁、rhEPO联合蔗糖铁均可升高Hb、MCV，改善贫血症状，与既往研究相符[16]，但本研究针对术后不同时间段的Hb、MCV 水平进行检测，发现研究组患者术后第14天的Hb、MCV 均高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），提示术后第14天，rhEPO联合蔗糖铁的治疗效果优于单存使用蔗糖铁，究其原因：rhEPO 作为造血的原动力在停药后1周仍发挥用，使Hb及MCV 有持续的升高，rhEPO和蔗糖铁作用机制不同，联用后存在相互增效的作用。本研究结果显示，与单用蔗糖铁相比，联用rhEPO的研究组患者，其治疗总有效率（93.33%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均无不良反应发生，提示rhEPO、蔗糖铁具有较高的安全性。但本研究仅针对中度贫血患者，下一步拟开展相关研究，以探讨rhEPO 联用蔗糖铁对于轻度以及重度患者的疗效。

综上所述，相比于单用蔗糖铁，rhEPO联合蔗糖铁治疗子宫肌瘤剔除术后中度贫血的效果更好，可延长疗效。

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Clinical effect of Recombinant Human Erythropoietin combined with Iron Sucrose in the treatment of moderate anemia after myomectomy

GUAN Wen-chang BAI Feng▲ LI Hui
Department of Obstetrics and Gynecology，Liaoning Provincial People′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110016，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Recombinant Human Erythropoietin（rhEPO）combined with Iron Sucrose in the treatment of moderate anemia after myomectomy.Methods Fifty-nine patients with uterine fibroids complicated with moderate anemia treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as subjects.They were divided into study group（30 cases）and control group（29 cases）by the random number table method.Myomectomy was performed in both groups.The control group was treated with Iron Sucrose，and the study group was treated with rhEPO combined with Iron Sucrose.The clinical efficacy of the two groups was compared，and the hemoglobin（Hb）and mean erythrocyte volume（MCV）levels before operation and on the 5th and 14th day after operation were compared between the two groups.Results Levels of Hb（[92.15±11.30]，[103.47±12.17]g/L）and MCV（[75.23±10.13]，[79.05±10.14]fl）in the study group on the 5th and 14th day after operation were higher than those before operation（[79.1±10.03]g/L，[71.45±10.81]fl），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Levels of Hb（[92.01±10.83]，[94.37±11.8]g/L）and MCV（[75.15±10.43]，[75.18±10.21]fl）in the control group on the 5th and 14th day after operation were higher than those before operation（[78.32±11.05]g/L，[71.41±10.96]fl），the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in the Hb and MCV between the two groups before operation and on the 5th day after operation（P＞0.05）.The levels of Hb and MCV were higher in observation group than those in control group on the 14th day after operation，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate（93.33%）in the study group was higher than that in the control group（72.41%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with Iron Sucrose alone，rhEPO combined with Iron Sucrose can relieve moderate anemia after myomectomy.Besides，the curative effects become better over time.

[Key words]Recombinant Human Erythropoietin; Iron Sucrose; Uterine fibroids; Moderate anemia

[中图分类号]R556.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）2（a）-0143-03

[作者简介]关文畅（1985-），满族，辽宁抚顺人，硕士，主治医师，主要从事妇科临床方面的工作

（收稿日期：2019-07-17 本文编辑：孟庆卿）