Article Info

儿童多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）一般表现为患儿注意力无法集中、过度活动、情绪异常，常伴随学习困难、认知障碍及任性冲动[1]。ADHD的发病机制尚不清楚，一般认为是环境、家庭、遗传、心理及神经等多因素共同诱发[2]。ADHD通常起病于学龄前，病程较长，给儿童的学习、生活与成长造成了巨大影响，若不能及时干预治疗，会导致儿童行为异常、学习能力下降、自尊心受损[3]。因此及早对儿童做出诊断，进行干预和治疗显得尤为重要。儿童气质测评量表，是从9个维度对儿童进行测试，然后将儿童气质分为易养型、启动缓慢型、中间型、难养型，对于ADHD的诊断有一定的帮助[4]。现阶段国内对儿童ADHD影响因素的研究不太多。本研究选取在我院确诊为ADHD的35例儿童作为观察组，选取同期我院的35例非ADHD健康儿童作为对照组，分析儿童ADHD的影响因素，旨在帮助父母改变教养方式，为改善ADHD患儿情绪与行为的临床相关研究提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院确诊为ADHD的35例儿童作为观察组，选取同期我院的35例非ADHD健康儿童作为对照组。

纳入标准：①观察组患儿均符合美国精神病协会出版的《精神病诊断统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）中儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准[5]；②对照组儿童由2 名以上主治医师依据DSM-Ⅳ诊断为非ADHD健康儿童，排除精神发育迟滞、孤独症、ADHD、精神分裂症等精神类疾病患儿；③两组研究对象入组前经过“中国修订韦氏儿童智力量表”[6]测试，总智商均不低于70分；④两组研究对象近1个月未使用药物进行治疗；⑤两组研究对象的双亲俱在；⑥本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有神经系统病史者；②有头部外伤导致昏迷的病史者；③有严重躯体障碍者；④其他精神障碍导致的注意力不集中、多动冲动问题者。

1.2 调查方法

由科室主治医师统一对调查员进行培训，调查员向儿童及家长说明调查目的，并与家长协定时间对儿童行为问题及气质类型进行评估。调查应面对面进行，对于家长的疑问，要做出客观公正的回答，对调查所得内容需要保密。

1.3 调查工具

1.3.1 基本资料调查表包括儿童年龄、性别、父母饮酒/吸烟情况、父母文化程度、父母婚姻关系、家庭经济收入。完成问卷调查后，回收问卷，最终问卷回收率为100.00%。

1.3.2 Conner′s 问卷量表该问卷共48 条，共计6项因子（焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动），问卷采用4级评分法（0、1、2、3分），评分越高，表明行为问题越突出[7]。完成问卷调查后，回收问卷，最终问卷回收率为100.00%。

1.3.3 儿童气质量表该问卷从活动水平、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度、反应阈等9个项目进行评估，每个项目根据发生频率，按“几乎从不，极少发生，不常见，常见，很常见，几乎总是”6个等级，分别计分1～6分。得分越高，越倾向难养型气质[8]。完成问卷调查后，回收问卷，最终问卷回收率为100.00%。

气质类型主要包括以下几种，①易养型：生物活动有规律，对新刺激反应是积极接近，对环境的改变适应较快。情绪反应温和，心境积极，看到生人常常微笑。不爱哭闹，能接受新事物；②缓慢启动型：对新刺激常为反应消极、回避，活动水平低，反复接触后方可慢慢适应。与麻烦型不同的是，该型儿童无论是积极反应还是消极反应都是很温和的，生活规律仅有轻度紊乱，心境消极；③难养型：生物活动无规律，对新刺激反应消极、退缩、回避，环境改变后常不能适应或适应较慢，情绪反应强烈且常为消极反应。心境消极；④中间型：介于以上三者之间。

1.4 质量控制

本研究的调查员均为儿童保健科医护人员，调查前进行统一培训，调查期间严格按照要求进行问卷调查，调查后的数据录入采用双录入，保证录入数据的准确性。

1.5 观察指标

比较两组的基本资料、Conner′s 问卷量表指标评分、儿童气质量表指标评分、气质类型，采用多因素Logistic分析儿童ADHD的影响因素。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，构成比资料采用RXC χ2检验；影响因素考察采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料的比较

两组的年龄、性别、父母饮酒/吸烟情况、家庭经济收入比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的父母文化程度、婚姻状况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组Conner′s 问卷量表指标评分的比较

观察组患儿的焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动等Conner′s 问卷量表指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组儿童气质量表指标评分的比较

观察组患儿的活动水平、反应强度、坚持度、注意分散度等儿童气质量表指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的规律性、趋避性、适应度、情绪本质、反应阈等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.4 两组气质类型占比的比较

观察组的难养型气质儿童占比为37.14%，高于对照组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的中间型气质儿童占比为51.43%，低于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的易养型、缓慢启动型气质儿童占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表1 两组基本资料的比较

表2 两组Conner′s 问卷量表指标评分的比较（分，

±s）

表3 两组儿童气质量表指标评分的比较（分，

±s）

表4 两组气质类型占比的比较[n（%）]

2.5 影响ADHD的多因素Logistic回归分析结果

以是否患有ADHD为因变量，以父母文化程度、父母婚姻状况、焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动、中间型气质、难养型气质、活动水平、反应强度、坚持度、注意分散度作为自变量，经多因素Logistic回归分析显示，父母文化程度、父母婚姻状况、活动水平、焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动、中间型气质、难养型气质、反应强度、坚持度、注意分散度是ADHD的影响因素（P＜0.05）（表5）。

3 讨论

ADHD是一种儿童常表现出异常行为的疾病，其受多因素作用，近年来发病率不断提升，现已引起社会广泛关注[9]。临床治疗ADHD的方式主要包括心理干预和药物治疗，但不少家长考虑到药物的毒副作用可能会对儿童的生长发育造成影响，往往选择心理干预[10]。不同气质类型的ADHD儿童，其临床表现存在差异，儿童气质类型一般分为易养型、缓慢启动型、中间型、难养型，易养型气质儿童对外界反应正常，情绪多为积极向上，出现异常行为可能性相对较小；缓慢启动型气质儿童早期情绪易低沉，适应能力较差，经过引导情绪转为积极，活动水平提升；难养型气质儿童生活能力差，情绪冲动，常表现为任性；中间型气质儿童具备上述三种类型部分特点[11]。了解ADHD儿童的气质类型，对于后期治疗有极大帮助。

表5 影响ADHD的多因素Logistic回归分析结果

本研究结果显示，两组的父母文化程度、婚姻状况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示父母文化水平较高、家庭氛围和睦的家庭有利于降低ADHD的发病风险。ADHD患儿与外界缺乏交流，注意力分散，在温馨和睦的家庭氛围下，文化水平高的父母通常具有良好的教育理念，能够及时与孩子沟通交流，充分鼓励、理解、信任孩子，改善孩子的ADHD症状，帮助孩子身心健康成长。王峰等[12]研究发现，父母文化程度及家庭氛围，与ADHD的形成密切相关。此外，本研究结果还显示，观察组患儿的焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相比于非ADHD儿童，ADHD儿童在学习、生活、精神、生长发育等方面都遭受更多困难，不利于其健康成长。多动指数较高的患儿通常存在学习问题、品行问题、冲动多动等行为问题，随着年龄的增长，ADHD儿童的自制力逐渐下降，容易向好争辩、做事冲动不计后果、行为鲁莽等不良发展方向转变，最终导致与周围人关系紧张，加重ADHD病情，形成一个恶性循环。高霞等[13]研究发现，ADHD学龄前患儿常表现出缺乏耐心、不愿等待、违反游戏规则等问题行为，其Conner′s问卷量表评分高于正常同龄人。

本研究对两组儿童进行儿童气质量表测试，结果显示，观察组的活动水平、反应强度、坚持度、注意分散度等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明ADHD儿童行为缺乏约束，造成儿童无目的性活动过多，使其注意力分散，不易专注于某一事物；ADHD儿童的生活节律性极差，在各种场合都容易坐立不安、过分奔跑，导致活动水平较高；ADHD儿童往往不容易保持注意力，在游戏及学习过程中，极易擅自离开规定区域，故注意分散度较高；ADHD儿童对于外界环境适应能力较差，表现在语言沟通、社会交往、感觉运动等方面，患儿容易退缩，不轻易接近新的刺激，仅专心于单一活动，故坚持度评分较高。李杨等[14]研究发现，ADHD儿童容易过度活动，对于外界反应强烈，注意力不易集中，冲动任性。

本研究结果显示，观察组的难养型气质儿童占比为37.14%，高于对照组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示难养型气质儿童更易患有ADHD。难养型气质儿童的自控力较差，长期无规律性活动，不能与周围人群和睦共处，时常攻击他人，不接受父母管教，极易加重ADHD症状。Vidal 等[15]研究发现，ADHD患者中，难养型气质人数较多。本研究经过多因素Logistic回归分析得出，父母文化程度、婚姻状况、活动水平、焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动、中间型气质、难养型气质、反应强度、坚持度、注意分散度等是ADHD的影响因素（P＜0.05），提示家长应保持家庭和睦氛围，深入了解与ADHD形成密切相关的影响因素，更加全面掌握儿童的行为方式和对外界剧烈反应的原因，进而改变与儿童的相处方式，采取更有效的方法改善ADHD患儿的情绪与行为，最终到达治疗目的。

综上所述，难养型气质儿童更易患有ADHD，ADHD受父母文化程度、父母婚姻状况、焦虑、学习问题、品行问题、身心问题、多动指数、冲动多动、儿童气质类型气质、活动水平、反应强度、坚持度、注意分散度等因素影响。

[参考文献]

[1]冯璐，张琦，郝乔，等.中药联合心理疗法用于治疗儿童多动症的疗效观察[J].中华中医药学刊，2017，35（9）：2410-2412.

[2]潘景雪，张劲松，帅澜，等.学龄前儿童注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍执行功能的研究[J].中华精神科杂志，2018，51（3）：182-187.

[3]严琼，童连.家庭社会经济地位与学龄前儿童注意缺陷多动障碍的相关研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（11）：1185-1188，1193.

[4]章沁，杨斌让，吴赵敏，等.儿童气质特点与ADHD共患行为问题的相关性[J].中国心理卫生杂志，2019，33（6）：437-442.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and ststistical manual of mental disorders（DSM-Ⅳ）[M].Washington DC：American Psychiatric Association，1994：100-105.

[6]龚耀先，蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表[J].中国临床心理学杂志，1994，2（1）：1-6.

[7]杨圣海，王立文，王珺，等.静灵口服液和盐酸托莫西汀联合治疗儿童注意力缺陷多动障碍疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：381-383.

[8]赵旭，王娟.厦门市城区3～7岁学龄前儿童气质特征分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4190-4191.

[9]朱文礼，尹良爽.注意缺陷多动障碍患儿的家庭环境因素研究进展[J].安徽医学，2017，38（9）：1226-1228.

[10]胡春水，江文庆，沈红艳，等.哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2018，26（10）：1104-1106，1111.

[11]黄燕，聂晶，郑小琴，等.成都市5142例0～3岁儿童气质类型及维度分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：132-134.

[12]王峰，杜亚松，周国权，等.注意缺陷多动障碍家庭环境影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（6）：579-582.

[13]高霞，童萍，石元洪，等.注意缺陷多动障碍儿童情绪、行为问题与父母情绪相关性的研究[J].解放军护理杂志，2019，36（1）：27-31.

[14]李杨，杨金伟，周郁秋，等.注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析[J].中国全科医学，2017，20（29）：3600-3605.

[15]Vidal R，Castells J，Richarte V，et al.Group therapy for adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder：a randomized controlled trial[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2015，54（4）：275-282.