慢性阻塞性肺疾病是临床发病率较高的一种呼吸系统疾病，该病在急性加重期容易并发心律失常，加剧病情，增加治疗难度[1-2]。调查研究显示，单纯使用抗心律失常药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的效果并不显著，且治疗周期也较长[3-4]。因此，如何探寻一种安全有效的治疗方案是临床研究的热点。稳心颗粒为中成药制剂，对各种原因所致的心律失常均有良好的治疗效果[5]。国外学者研究认为，对于慢性阻塞性肺疾病，其临床症状和病理学改变是机体和环境相互影响的结果，主要表现为氧化应激、炎症、细胞外基质蛋白水解、细胞凋亡之间的复杂的作用，从而造成肺组织损伤[6]。长期的刺激使得气道黏液分泌增加，小气道阻塞，气道壁受损，肺实质细胞凋亡，结构破坏，机体免疫功能发生异常，免疫应答紊乱，最终造成疾病的进展和加重。我院尝试使用稳心颗粒配合抗心律失常西药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常患者进行治疗，现报道如下。

选取我院2016年9月～2019年9月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组中，男27例，女23例；年龄50～85岁，平均（65.71±6.33）岁。对照组中，男26例，女24例；年龄50～85岁，平均（65.62±6.41）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均经常规动态心电图检查确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发的心律失常；签署知情同意书。排除标准：其他原因引起的心律失常或慢性阻塞性肺疾病发病前已有心律失常病史；合并其他可能影响本研究的疾病者；有精神障碍或交流障碍者。

两组患者均接受常规对症治疗，包括吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痉、抗感染等。对照组给予盐酸胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，生产批号：1A061]治疗，0.2 g/次，3次/d，口服，共治疗2周。观察组在此基础上加用稳心颗粒[山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，生产批号；1608097]，5 g/次，3次/d，口服，共治疗2 周。

比较两组患者疗程结束后的治疗效果、治疗前后的动态心电图检查结果以及用药期间不良反应发生情况，具体如下。

1.3.1 治疗效果评价标准[7] 显著改善：心律失常症状完全或基本消失，期前收缩消失或减少＞90%；进步：心律失常症状明显改善，期前收缩减少50%～90%；无效：心律失常症状无明显改善，期前收缩减少＜50%；总有效=显著改善+进步。

1.3.2 治疗前后动态心电图检查结果 包括室性期前收缩频率、ST段压低、ST段压低持续时间。

1.3.3 用药期间不良反应 包括低血压、恶心/呕吐、眩晕、嗜睡。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗程结束后治疗效果的比较[n（%）]

两组患者治疗前的室性期前收缩频率、ST段压低以及ST段压低持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的室性期前收缩频率低于治疗前，ST段压低、ST段压低持续时间短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的室性期前收缩频率低于对照组，ST段压低、ST段压低持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组患者用药期间的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

临床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期存在长时间缺氧、电解质紊乱、酸中毒以及感染等不良情况，容易引发心律失常，导致病情加重[8]。部分研究报道也指出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常患者的肺动脉压力明显升高，增加了右室负荷，导致右房充盈压增加，进而加剧房性或室性心律失常，形成恶性循环，威胁患者生命安全[9]。因此，及时采取治疗干预改善患者心律失常症状对提高患者预后具有重要意义。

表2 两组患者动态心电图检查结果的比较（±s）

表3 两组患者用药期间不良反应发生情况的比较[n（%）]

稳心颗粒为中药制剂，主要成分为黄精、甘松、三七、党参、琥珀等，其中黄精可补气养阴、健脾益肾，甘松能理气止痛、开郁醒脾，三七则可散瘀止血、消肿定痛，党参可补中益气，琥珀能镇惊安神、散瘀止血，诸药配伍共奏益气养阴，活血化瘀之功效[10-14]。现代药理学研究显示，黄精可调节血压、改善心肌供血、调整心率；甘松有抑制钙、纳通道，降低心肌氧含量的吸收等作用；三七则有一定阻断室性期前收缩冲动相互之间传导的作用；党参能够扩张血管，改善局部微循环[15-18]。本研究结果显示，观察组患者疗程结束后的治疗总有效率较高，同时治疗后的室性期前收缩频率低于对照组，ST段压低、ST段压低持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示稳心颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期引起的心律失常有良好的辨治效果，与常规西药能够产生良好的协同作用，促进患者病情改善[19-21]；而在安全性方面，两组患者用药期间的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示稳心颗粒并不会增加不良反应，安全性良好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常方面的研究需要从多个角度进行，关于其疗效则一直是医学研究的重点。现阶段的研究证实，许多参与肺组织损伤、氧化应激、感染、细胞凋亡和自身免疫的特异性因子、酶、基因等都可以用于临床治疗。本研究从药物治疗的角度对患者的临床疗效进行了研究，结果表明，通过稳心颗粒的使用使得患者获得了较好的预后，可以作为临床可选治疗方案之一。

综上所述，稳心颗粒能够提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的治疗效果，改善患者的室性期前收缩频率、ST段压低以及ST段压低持续时间，且不增加患者的不良反应，值得临床推荐。

[1]陶凌，程克文，洪雁，等.111例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心律失常病因分析[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1621-1623.

[2]白忠玲，李继志.慢性阻塞性肺疾病并发心律失常的危险因素Logistic回归分析及护理体会[J].现代电生理学杂志，2017，24（3）：134-137.

[3]王晓勇，李媛.稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（68）：234-235.

[4]朱伟梁，郭宁.48例慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常临床治疗方法[J].中国医药科学，2015，5（7）：189-191.

[5]赵映江.美托洛尔联合稳心颗粒急诊治疗心律失常患者效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：48-49.

[6]Zhao D，Feng JF.Efficacy of low molecular weight heparin for chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure：a protocol of systematic review of randomized controlled trials[J].Medicine （Baltimore），2019，98（48）：e18051.

[7]李春华.稳心颗粒联合小剂量胺碘酮对心律失常的疗效[J].中华心脏与心律电子杂志，2019，7（3）：150-151.

[8]万秋，宋双双，何婷，等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治疗药物的临床应用研究进展[J].中国药房，2019，30（16）：2289-2293.

[9]徐丽娜，胡国勇.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常152例临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（29）：34-35.

[10]刘梅，罗燕梅.分析稳心颗粒结合美托洛尔治疗心律失常的疗效[J].中国医药指南，2018，16（15）：216-217.

[11]韩晓月，李宏，孙洋，等.稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效评价[J].世界复合医学，2019，5（4）：86-88.

[12]孙自云.倍他乐克与稳心颗粒联合治疗心律失常效果分析[J].中国社区医师，2019，35（10）：107，110.

[13]王生.炙甘草汤联合稳心颗粒治疗41例心律失常的临床研究[J].北方药学，2019，16（6）：102-103.

[14]裴晓黎，周怡.稳心颗粒治疗常见心律失常80例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：138.

[15]潘如锋.稳心颗粒治疗心律失常的临床效果及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（38）：173.

[16]何丽芬，姚红艳，耿向东.步长稳心颗粒治疗心律失常疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（45）：128，134.

[17]李亮.稳心颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（8）：33-34.

[18]吴剑，范秀荣.稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性探讨[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2770-2771.

[19]殷长青，王文娟，马刚，等.心律失常应用步长稳心颗粒和倍他乐克联用治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（24）：170-171.

[20]李明臣，任远，刘洪彬，等.动态心电图监测美托洛尔与稳心颗粒联合治疗心律失常的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（3）：255-256.

[21]何蕊.稳心颗粒联合胺碘酮对老年心律失常患者安全性与有效性研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（5）：42-44.

Effect of Amiodarone Hydrochloride combined with Wenxin Granules in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with arrhythmia

DING Yue-mei1 LIU Juan-feng2
1.Department of Respiratory Medicine, the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China;2.Department of Internal Medicine-Cardiovascular, the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Amiodarone Hydrochloride combined with Wenxin Granules in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with arrhythmia.Methods From September 2016 to September 2019, 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with arrhythmia were selected for study.According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group.The patients in the two groups received routine symptomatic treatment, the control group was given Amiodarone Hydrochloride treatment, and the observation group was added with Wenxin Granules on this basis.All patients were treated for 2 weeks.The treatment effect after the end of treatment,the results of dynamic electrocardiogram before and after treatment and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the frequency of premature ventricular contractions in the observation group was lower than that in the control group, and the ST segment depression and duration of ST segment depression in the observation group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions during the treatment between the two groups (P＞0.05).Conclusion Wenxin Granules can improve the therapeutic effect of arrhythmia in acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease, improve the frequency of ventricular premature beat, the duration of ST segment depression and ST segment depression, and do not increase the adverse reactions of patients, which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Arrhythmia;Wenxin Granules;Effect;Safety

（收稿日期：2020-02-13）