随着社会、家庭压力增大，个人性格内向，不愿发泄自己负面情绪，导致社会上心理疾病和精神疾病发病率越来越高，对自身、他人和社会均造成危害[1]。精神分裂症是其中一种较为严重精神疾病，病因不明确，有多种因素引起，病情较复杂，有些经过治疗可痊愈，有些出现精神残疾[2]。属于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脱离现实，多疑多惧为主要临床表现，患者一般有伤害他人，社会，甚至自身行为，对社会秩序，个人家庭生活均造成影响。临床往往表现为症状各异综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍及精神活动不协调因此采取积极护理对患者康复有促进的作用。本研究探讨在精神分裂症患者临床心理护理中使用系统认知治疗技术的效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年10月我院收治的52例精神分裂症患者，按照随机数字表法分为两组，每组各26例。研究组中，女15例，男11例；年龄25～60岁，平均（37.56±10.25）岁；病程1～8年，平均（4.83±0.77）年；8例偏执型，8例未分化型，5例慢性稳定型，2例单纯型，3例其他。对照组中，女13例，男13例；年龄25～60岁，平均（38.02±10.36）岁；病程1～8年，平均（4.99±0.87）年；9例偏执型，7例未分化型，6例慢性稳定型，3例单纯型，1例其他。两组的性别、年龄、病程、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准，并配合本研究。排除标准：其他类型精神疾病者；器官严重功能障碍者；恶性肿瘤者；老年痴呆史者；无法进行有效语言交流者。

两组接受药物基本治疗。对照组采用常规心理护理。利用患者感兴趣娱乐、游戏等，建立与患者信任关系，可让患者多听舒缓音乐放松心情，教会患者瑜伽、太极等舒缓社会活动，并经常鼓励和表扬。护理人员要全程监督，纠正患者不良行为，必要时可采取适当手段，对患者自残，伤害他人和社会行为进行制止，帮助患者建立正常生活行为，按时起床、吃饭、服药运动等，鼓励患者主动参加娱乐活动，正确与人沟通等。点燃患者热情，调动患者积极性。指导家属对患者护理，因为家属是患者最亲密的人，家属对患者关爱，说话要温柔，语气亲切，要有耐心。

研究组采用系统认知治疗技术，在对照组基础上给予系统认知治疗。①入院初期：建立与患者良好关系，取得患者信任，与患者有效交谈。在此过程要注重患者额隐私，对患者保持尊重，并与其他患者暂时隔离，降低患者接触陌生人恐惧。并带患者及家属参观病房，熟悉环境。②入院中期：关系建立后多听患者述说，表示理解，多听患者用药不适，对患者进行用药健康教育，告知用药会带来不良反应，及按时治疗用药对病情恢复必要性。开展认知治疗，对患者不良认知进行纠正，通过回忆病情方法，对患者进行正确认知灌输，安抚患者不良情绪，纠正负面态度，引导患者可自己思考、决定问题。多给与鼓励和表扬，不要给予负面批评。引导患者回归正常思维模式。③入院后期：给予患者更多心理辅导，带患者与其他患者或陌生人接触，在接触中耐心，并让他人友好对待患者，让患者觉得世界美好，指正患者在其中错误认知行为。与家属制定患者出院后学习、生活目标，将出院后会遇到问题，提前进行演练，并可建立微信群，以便有问题可随时沟通。

比较两组护理满意度（用自制问卷调查方法对患者满意度进行调查，问卷中包含20个题目，每个题目非常满意5分，一般满意3分，不满意1分，满分100分，＞80分非常满意，60～80分一般满意，＜60分不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%[3]。简明精神病量表（brief psychiatric reacting scale，BPRS），共有18个条目，分数为18～126分，总分越高，病情越严重[4]。自知力与治疗态度表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），共11个项目，0分=没有认识，1分=部分认识，2分=认识完整，得分范围为0～22分，分数越高，表明自知力恢复及药物治疗依从性越好）[5]，住院精神患者观察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE，含有30个项目，0～4 分五级评分，分值越高状态越好[6]。生活质量（睡眠、饮食、生理功能、心理功能，每项满分50分，分数越高生活质量越好）[7]。用药依从性（完全依从：按时按量服药，完全遵医嘱；部分依从：按时按量服药，部分遵医嘱；不依从：不按时按量服药，不遵医嘱，总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[8]。

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组护理总满意度（88.46%）高于对照组（57.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

研究组的BPRS评分低于对照组，ITAQ、NOSIE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组BPRS、ITAQ、NOSIE评分的比较（分，±s）

研究组总依从性为96.15%，高于对照组的73.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组总依从性的比较[n（%）]

研究组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组生活质量评分的比较（分，±s）

精神分裂症属于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脱离现实，多疑多惧为主要临床表现，患者一般有伤害他人，社会，甚至自身行为，对社会秩序，个人家庭生活均造成影响[9]。精神分裂症是一组病因未明重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床往往表现为症状各异综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍及精神活动不协调[10]。患者一般意识清楚，智能基本正常，但存在认知功能障碍，且精神分裂症易反复发作，并逐渐加重恶化，最终出现精神残疾，需要进行心理护理。

随着心理护理地位的显现，认知行为治疗在临床得到广泛应用。本研究中，使用系统认知治疗技术的研究组，其BPRS评分低于对照组，ITAQ、NOSIE评分高于对照组，治疗依从性高于对照组，且睡眠、饮食、生理功能、心理功能等生活质量评分高于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。认知心理护理是遵循心理学原则，通过认知心理治疗和认知重建训练两方面，在心理上对患者提供护理帮助，以纠正患者认知歪曲、提高认知执行能力，并逐步提高患者领悟能力，而矫正不良情绪和行为[11-12]。系统认知治疗技术通过对不同阶段患者进行系统认知治疗，从简单建立关系，到逐渐加深治疗，直到患者回归社会，出院一步步进行治疗[13-15]。在整个心理护理贯穿到认知治疗中，在对患者心理辅导同时，进行认知行为纠正，指导患者正确认知行为。而提高治疗依从性，改善患者精神状况，改善生活质量，提高护理满意度。

综上所述，在精神分裂症患者临床心理护理使用系统认知治疗技术，可提高患者自知力，改善患者精神症状，提高治疗依从性，提高生活质量，也提高护理满意度，改善医患关系，可在临床应用推广。

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（收稿日期：2019-12-05）

Application effect of systematic cognitive therapy in clinical psychological nursing of patients with schizophrenics

DONG Xian-miao CHEN Shu-yan XIE Bi-xia PENG Shu-ying XIE Ji-qun
Compulsory Medical Center, Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau, Guangdong Province, Guangzhou 510430, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of systematic cognitive therapy in the clinical psychological care of patients with schizophrenics.Methods A total of 52 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected.They were divided into control group and study group according to random number table method, 26 cases in each group.The study group adopted the system cognitive therapy technology on the basis of the control group, and the control group was treated with routine psychological nursing.The nursing satisfaction,brief psychiatric response scale (BPRS), insight and treatment attitude questionnaire (ITAQ), inpatient psychiatric observation scale (NOSIE) after nursing, quality of life (QOL) and total treatment compliance were analyzed between the two groups.Results The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the BPRS score of the study group after nursing was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the ITAQ and NOSIE scores of the study group after nursing were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05)，the quality of life of the study group after nursing was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05), the total treatment compliance of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Using the system cognitive therapy technology in the clinical psychological care of schizophrenic patients can improve the patients′ self-knowledge, improve the patients′ mental symptoms,improve the treatment compliance, improve the quality of life, also improve the nursing satisfaction, improve the relationship between doctors and patients, so it can be used in clinical practice.

[Key words] System cognitive therapy technology;Schizophrenia;Psychological nursing;Brief psychiatric response scale score;Nursing satisfaction