抑郁症以持久心境低落为主要特征的心境障碍，轻者情绪消沉，重者自卑抑郁，甚至悲痛欲绝、悲观厌世，有自杀倾向，并伴有不同程度思维迟缓、认知功能损害，严重影响患者正常生活[1-2]。抑郁症具体致病机制尚不能完全明确，神经营养假说认为神经网络功能障碍与抑郁症相关，而脑源性神经营养因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）可能参与病变形成[3]。抑郁症的发生也与应激刺激相关，皮质醇（cortisol，Cor）的大量生成明显加重抑郁程度，使记忆、认知等损害加重[4]。药物治疗是目前最常用的治疗方法，能在一定程度上缓解抑郁症状。但抑郁症作为一种心境障碍，与患者主观意识、认知、性格特点相关，且受性别等因素影响，单纯药物治疗疗效欠佳[5]。临床建议在药物治疗基础上联合护理干预，以多方面改善患者抑郁状态，增强治疗效果。而在国内外研究中较多的研究药物治疗对抑郁症患者BDNF、Cor 水平的影响，对护理与BDNF、Cor 的相关性研究较少[6]。本研究在不同性别抑郁症患者中实施综合护理干预，旨在探讨其对患者BDNF和Cor表达的影响，现报道如下。

选取2018年8月～2019年8月我院收治的60例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。研究组中，女14例，男16例；年龄25～69岁，平均（46.28±8.79）岁；病程2～15个月，平均（5.79±1.14）个月。对照组中，女14例，男16例；年龄23～68岁，平均（46.21±8.83）岁；病程2～14个月，平均（5.75±1.16）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合抑郁症诊断标准[7]；②对本研究疗法耐受者；③自愿签订知情同意书。排除标准：①对治疗方法不能耐受者；②为其他类型精神疾病者；③具有酒精或药物依赖者；④参与研究前接受过抗抑郁药物规范治疗者；⑤合并严重脏腑器官功能不全者。

两组口服抗抑郁药治疗，对照组在治疗期采取用药指导、环境管理、情绪疏导等常规护理措施。研究组在对照组基础上实施综合护理干预，具体措施如下。①心理疏导：入院时主动与患者沟通，确保态度积极、温和，通过发放问卷了解不同性别患者性格特征、兴趣爱好等方面的区别，灵活应用各种量表评估患者抑郁程度，综合分析不同性别患者心理行为特征，以实施针对性心理疏导；采用安慰、暗示、鼓励等多种交谈方式心理疏导，诱导患者表达自身想法，耐心倾听，并鼓励患者适当宣泄不良情绪；在病房中播放舒缓、积极音乐，并指导患者舒适体位，闭眼、深呼吸，护理人员引导患者全身肌肉放松，并通过想象法进行精神放松，以舒缓情绪。②健康教育：通过交谈了解患者对疾病的认知、态度，总结患者存在的认知问题；采用一对一口头宣教、播放视频或PPT 等方式健康宣教，帮助患者认识自身情况，引导患者重视自身不良思维、想法，并给予纠正。③家属支持干预：向患者家属讲解抑郁症形成原因、治疗方案，帮助其理解患者，要求家属参与护理，及时告知患者病情变化情况，尽可能给予更多的安慰、支持、关心。两组均持续干预8周。

观察干预前后两组不同性别BDNF和Cor水平。检测方法：于干预前后患者晨起空腹时采集3 ml 空腹外周静脉血，2000 r/min，离心10 min，分离血清保存于-80℃冰箱待测；采用酶联免疫吸附试验检测BDNF表达水平，采用放射免疫法检测Cor表达水平。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组干预前BDNF表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后女、男患者BDNF表达水平高于干预前，研究组干预后女、男患者BDNF表达水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组干预前的Cor表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后女、男患者Cor表达水平低于干预前，研究组干预后女、男患者Cor表达水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

BDNF是一种具有神经营养作用的蛋白质，在神经系统广泛表达，能促进神经细胞生存，增加神经突触可塑性，且BDNF与抑郁症患者自杀倾向相关[8-9]。Cor是基本应激激素，在压力状态下能维持血压稳定，控制应激性过度发炎，且皮质醇在操控情绪变化中具有重要作用[10]。当BDNF表达水平下降则使神经营养作用降低，使抑郁症形成，而在此过程中激发机体应激反应，导致Cor 升高，且BDNF 较Cor 在情绪情感中作用更为明显[11]。在抑郁症治疗中需注重对患者情绪方面的干预。

表1 两组干预前后BDNF表达水平的比较（pg/ml，±s）

表2 两组干预前后Cor表达水平的比较（pg/ml，±s）

抑郁症患者采用抗抑郁药物治疗，配合环境、安全用药等常规护理，在包装质量效果中有一定作用，但对患者情绪、认知等方面干预不足，影响疾病控制治疗效果。本研究结果显示，女抑郁症患者BDN、Cor表达水平有一定差异。其原因为女性群体个体的下丘脑—脑垂体—肾上腺皮质轴反应较男性更强烈，易发生应激反应，同时女性因性格、生理等方面特点，较男性遭受更多应激源，更易出现抑郁症状及自杀倾向，具有更高的护理需求[12-13]。本研究结果显示，两组干预后男、女BDNF表达水平高于干预前，Cor表达水平低于干预前，且研究组干预后男、女BDNF表达水平高于对照组，Cor表达水平低于对照组（P＜0.05）。提示综合护理干预能改善不同性别抑郁症患者BDNF和Cor的表达水平，增强疾病治疗效果。卢婉波等[14]研究发现，在抑郁症患者实施综合护理干预能增强疾病控制效果，减轻患者心理波动，此结果进一步证明综合护理在抑郁症患者中的应用价值。综合性护理干预是一种集合责任护理、分组护理优点的护理模式，不仅确保临床工作的协调一致，还提升护理工作全面性、整体性，满足不同患者护理需求[15]。本研究在抑郁症患者中实施心理疏导联合健康教育的综合护理干预模式，根据不同性别患者心理特点、认知行为特征实施有针对性心理疏导及健康教育，帮助患者了解抑郁症相关知识，认识自身情况，并在持续干预中不断纠正自身不良认知及思维，有利于改善患者不良情绪，减轻抑郁程度。本研究要求患者家属参与护理干预，促使患者感受到家人的支持，更利于缓解患者抑郁情绪。由于BDNF和Cor表达水平与情绪因素相关，而综合护理干预对BDNF和Cor的影响机理可能与情绪及抑郁程度改善使应激反应减轻，对神经突触可塑性造成影响。但综合护理干预对BDNF和Cor影响的具体机制仍不完全清楚，还需进一步研究证实。

综上所述，综合护理干预在不同性别抑郁症患者均有较高的应用价值，能改善患者BDNF和Cor的表达水平，有利于缓解抑郁症状。

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Effect of comprehensive nursing intervention on the expression of BDNF and Cor in patients with depression of different genders

QIU Xue-lan1 LIN Cai-feng2 WANG Zhen-yan3 YIN Feng-lian4
1.Female Ward, the Third People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China;2.Department of Nursing, the Third People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China;3.Service Center, the Third People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China;4.Department of Outpatient, the Third People′s Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the expression of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and cortisol (Cor) in patients with depression of differen genders.Methods A total of 60 patients with depression who were admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as resear ch subjects.They were divided into control group and study group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group u nderwent routine nursing intervention, and the study group implemented comprehensive nursing intervention for a period of 8 weeks.The expression levels of B DNF and Cor were compared between the two groups of patients with different genders before and after intervention.Results The expression of BDNF and Cor in the study group was not significantly different from those in the control group before intervention (P＞0.05).The expression level of BDNF i n male and female in the study group were (29.86±4.02) and (27.78±3.35) pg/ml, higher than those of the control group of (26.14±3.71) and (24.36±3.29) pg/ml, after interven tion, the expression levels of BDNF in male and female patients were higher than those before intervention, with significant differences (P＜0.05).The Cor expression levels of the study group in males and females were (84.03±13.81) and (86.64±14.07) pg/ml, which were lower than those of the control group of (97.56±14.52) and (100.12±15.92) pg/ml, the expression levels of Cor in male and female patients after intervention were lower than those before intervention, with significant differences (P＜0.05).Conclusion The effect of comprehensive nursing in tervention was significant in patients with depression of different genders, which could improve the expression level of BDNF and Cor.

[Key words] Depression;Gender;Comprehensive nursing intervention;Brain-derived neurotrophic factor;Cortisol

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（2019CKJ02）

[作者简介]邱雪兰（1977-），女，本科，主管护师，研究方向：精神病护理

（收稿日期：2019-11-13）