全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。全麻苏醒期躁动在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致患者出现许多并发症[2]。儿童全麻苏醒期躁动多发生在拔管后3～45 min，小儿复苏期躁动的发病率高达10%～80%[3]，国内外学者对其发生机制进行了大量研究，但具体机制仍不清楚，相当一部分的患儿需要药物的干预[4]。通常使用镇静类药物会引起呼吸抑制，延长患儿麻醉复苏时间，动画影音还有游戏可以转移患儿注意力，减缓麻醉诱导前应激反应[5]。本研究选取我院收治的40例手术患儿作为研究对象，分析患儿在父母陪伴下联合情景模拟游戏进人手术室进行麻醉诱导的效果，旨在探讨父母陪伴联合情景模拟游戏对减轻患儿复苏期躁动、提高手术麻醉安全性及最大限度保护患儿心身健康的效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年12月我院收治的40例手术全麻患儿作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（20例）和研究组（20例）。研究组中，男11例，女9例；年龄4～13岁，平均（7.25±2.25）岁；手术类型：腹股沟斜疝手术4例，隐睾固定术3例，骨折复位内固定术11例，包皮套扎术2例；手术级别：Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例；年龄4～13岁，平均（7.05±2.35）岁；手术类型：腹股沟斜疝手术5例，隐睾固定术4例，骨折复位内固定术10例，包皮套扎术1例；手术级别：Ⅰ级15例，Ⅱ级5例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿及家属均知情同意。

纳入标准：所有患儿的临床资料齐全，均接受手术治疗[6-7]。排除标准：合并重要脏器严重疾病者，重要传染疾病者。

两组患儿手术中均进行全身麻醉。手术前1 d，两组患儿均按照常规的麻醉前护理禁食6 h。

对照组患儿按照传统术前常规护理方法对其进行术前访视，手术当天，患儿在麻醉医生和手术室护士陪同安抚下进行麻醉。

研究组患儿在传统常规术前护理的基础上给予父母陪伴下联合情景模拟游戏干预。具体方法如下。①术前1 d：责任护士到病房进行术前访视，给予患儿及其父母观看麻醉诱导视频卡通片，然后用玩偶作为角色演示使用面罩进行麻醉诱导的方法，让患儿对手术麻醉方式有感官的认知；②术前等候区：设立专门的儿童区域，放置患儿喜欢的玩偶，患儿进入手术等候区时父母需进行必要的情绪安抚，以转移患儿的注意力，在此期间也可以诱导患儿做角色扮演如何麻醉配合；③麻醉诱导期：开通静脉通路后，在父母的陪伴下，开始麻醉诱导，麻醉医生和父母安抚患儿的情绪，按照昨天训练游戏的情节鼓励患儿使用面罩深呼吸，待患儿进入浅麻醉状态后，父母离开患儿，由麻醉医生和护士将患儿带入手术室，进行下一步麻醉诱导。

比较两组患儿的手术相关指标及麻醉过程监察观察指标。

①手术相关指标。仔细观察记录两组患儿的手术时间，术后采用特殊患儿疼痛评估量表（FLACC）评估患儿的疼痛情况[8]。观察两组患儿的住院时间、麻醉复苏期镇静药物使用率、麻醉费用、麻醉复苏时间、麻醉复苏不良反应反生率。FLACC评分：常用于1～18岁患儿术后疼痛的评估，分值0～10分，分值越高，表示患儿的疼痛越严重，评分标准包括面部、肢体、活动、哭闹、安慰5个方面的内容。麻醉复苏时间：运用Steward苏醒评分记录两组患儿的麻醉复苏时间[9]，评分标准包括3个方面的内容，分别为清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度，Steward 苏醒评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室。记录患儿从手术结束到Steward 苏醒评分达到4分以上复苏所用的时间，即为麻醉复苏时间。麻醉复苏期不良反应：患儿复苏期间只要发生哭闹呛咳、恶心呕吐、喉痉挛、呼吸抑制、分泌物增多等[10]其中的一项都记录为麻醉复苏期不良反应。②麻醉过程监察观察指标，是指麻醉过程中的收缩压、脉搏等基础指标。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患儿的术后FLACC评分低于对照组，住院时间和麻醉复苏时间短于对照组，麻醉费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉复苏期不良反应反生率低于对照组，研究组麻醉复苏期镇静药物使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

研究组患儿麻醉诱导期、复苏期的收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿麻醉复苏期的收缩压、心率与本组麻醉诱导期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患儿手术相关指标的比较（±s）

表2 两组患儿麻醉过程监察观察指标的比较（±s）

手术应激反应刺激是患儿全麻苏醒躁动的最常见的原因，其中心理应激占到20%～30%[11]，并且心理应激多数是中度的躁动，儿童神经系统发育不完全，所以儿童发生全麻苏醒期躁动较为多见[12]。手术应激反应引起的精神症状可长期伴随患儿，严重影响患儿及其家庭[13-14]。本研究结果显示，研究组患儿的术后FLACC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患儿的住院时间和麻醉复苏时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在父母陪伴联合情景模拟游戏进行麻醉诱导，患儿的疼痛较轻，康复更快。父母陪伴联合情景模拟游戏，能使患儿术前不良情绪得到缓解，有利于降低手术患儿麻醉苏醒期躁动的发生率[15]。

患儿在实施术前常规护理联合麻醉诱导前给予父母陪伴联合情景模拟游戏护理干预是一种新的护理模式，与传统常规的术前护理相比，更能够体现出人文关怀的医学模式，更能够突出个性化的护理服务理念[15]。

本研究运用父母陪伴下联合情景模拟游戏进行麻醉诱导，旨在降低患儿手术过程中产生的应激反应，在手术与复苏过程中，密切检测患儿的收缩压和脉搏的变化。本研究结果显示，研究组的麻醉复苏期不良反应反生率低于对照组，麻醉费用少于对照组，研究组麻醉复苏期镇静药物使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿麻醉诱导期、复苏期的收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿麻醉复苏期的收缩压、心率与本组麻醉诱导期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示观察组患儿的生命体征比对照组平稳，观察组患儿术中使用镇静类麻药的用量少于对照组。麻醉复苏期镇静药物使用低，意味着患儿复苏所用的时间就会比较短，由麻醉药物所因起的不良反应如恶心呕吐、呼吸道痉挛、谵妄等发生率就会降低，有利于提高麻醉的安全性[16-17]。

综上所述，在术前护理中，实施父母陪伴下联合情景模拟游戏的护理干预对缓解手术全麻患儿焦虑紧张情绪，降低术后躁动的发生率和术后并发症具有重要作用。

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Application of parent-accompanied and situational simulation game in anesthesia resuscitation period of children with general anesthesia

FENG Jian-zhen
Operating Room, Hanyang District Wuhan Traditional Chinese Medicine, Hubei Province, Wuhan 430050, China

[Abstract]Objective To explore the application of parent-accompanied combined with scenario simulation games in children under general anesthesia during anesthesia resuscitation.Methods A total of 40 cases of surgical children admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the research objects.They were divided into control group (n=20) and research group (n=20) according to the random number table method.Both groups received general anesthesia during the operation.The children in the control group received preoperative routine nursing, and the children in the study group received routine nursing combined with parent-accompanied and situational simulation game nursing intervention.The operation related indexes and anesthesia process monitoring indexes were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operation time between the two groups (P＞0.05).The postoperative pain score of the study group was lower than that of the control group, the hospitalization time and anaesthetic resuscitation time of the study group were shorter than those of the control group, and the anesthesia cost of the study group was less than that of the control group, with statistically significant differences (P＜0.05).In the study group, the incidence of adverse reactions of anesthesia resuscitation was lower than that of the control group, and the use rate of sedative drugs during anesthesia resuscitation was lower than that of the control group, with statistically significant differences (P＜0.05).Systolic blood pressure and heart rate in anesthesia induction and recovery period in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of parent-accompanied combined with scenario simulation games in children under general anesthesia during anesthesia resuscitation can effectively shorten the time needed for anesthesia recovery, reduce pain,reduce the risk of anesthesia and children′s physical and mental injury, shorten the hospital stay, reduce additional medical costs, and increase the comfort of children during anesthesia recovery.

[Key words] Children with general anesthesia;Parental companionship;Scene simulation game;Anaesthesia resuscitation period;Application effect

（收稿日期：2019-12-31）