脑血栓是中老年人群比较常见的脑血管疾病之一，脑血栓发病引起局部脑组织缺氧缺血坏死，患者出现偏瘫、失语等症状，严重威胁患者的生命安全与生活质量，也给家庭、社会带来沉重的负担[1]。 脑血栓可归属于中医中风范畴，病机为筋脉失养、脉络瘀阻、正气渐亏等，气虚血瘀证和风痰阻络证都是比较常见的辨证类型，临床治疗时，多给予益气活血、通络的方法进行治疗。丹参川芎嗪注射液的主要构成为川芎嗪与丹参，两者均有活血化瘀的效果，在各种心脑血管疾病的临床治疗上应用广泛。本次研究主要对脑血栓患者应用丹参川芎嗪注射液治疗的效果进行探讨，现报道如下。

选取2017年6月～2019年6月我院收治的114例脑血栓患者为研究对象，根据随机数字表分为对照组与观察组，每组各57 例。 观察组患者中，男36 例，女21 例；年龄52～70 岁，平均（60.36±6.35）岁。 对照组患者中，男38 例，女19 例；年龄50～72 岁，平均（60.45±6.42）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者均知情同意参与本研究，并经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中风病中西医疗效标准的比较》[2]与《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[3]的诊断标准；②影像学检查确诊；③病程不超过14 d。

排除标准：①合并房颤、心力衰竭，既往有心肌梗死病史；②腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血；③免疫功能异常、合并感染。

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗， 包括抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、稳定斑块等，积极治疗原发疾病。

1.2.2 观察组 在对照组患者的治疗基础上，给予丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司； 生产批号：20190632；规格：5 ml×5 支）5 ml 加入生理盐水250 ml静滴，1 次/d。 两组患者持续治疗2 周。

观察两组患者治疗前后的中医证候积分， 根据《中药新药临床研究指导原则》 评价患者的中医证候积分，0～4 分量化，分数越高代表患者中医症候越严重，观察指标为肝阳上亢、痰瘀阻络、气虚血瘀。观察两组患者的治疗总有效率，根据（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分计算减分率，无效：减分率＜20%，改善：20%≤减分率≤50%； 显著改善：50%＜减分率＜85%；基本痊愈： 减分率≥85%。 总有效率=（改善+显著改善+基本痊愈）例数/总例数×100%。 观察治疗14 d 后患者的氧化应激反应指标， 采患者空腹静脉血5 ml，酶联免疫吸附实验测定溶血磷脂酸（LPA）含量，硫代巴比妥酸测定丙二醛（MDA）含量、羟胺法测定超氧化物歧化酶（SOD）含量，RIA 法测定内皮素（ET）含量。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医症候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗后，观察组患者的SOD 含量高于对照组，MDA、LPA、ET 含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后氧化应激反应指标的比较（±s）

脑血栓为局部脑血管循环障碍引起脑组织缺氧缺血而坏死，进一步出现的神经功能缺损的症状。 脑血栓发病后， 尽早进行溶栓治疗有助于恢复血供从而改善预后，但是受到多种因素的影响，患者时常错过溶栓治疗时间窗，常规治疗多给予改善循环、营养神经、抗血小板、抗凝等治疗，可在一定程度上促进转归，但是仍然有部分患者遗留认知功能障碍、语言功能障碍以及肢体功能障碍等，严重影响患者的生活质量。

中医将脑血栓归属于中风范畴，其病机在于气血逆乱、瘀血阻络，老年人正气虚弱，血行无力，淤血内生而阻滞脑脉，引起清窍失养，多以活血化瘀法进行治疗。 丹参川芎嗪注射液为中西结合的复方制剂，其中丹参性寒味苦，具有清心除烦、活血通经、养血安神的功效，主治血瘀引起的躯体疼痛、疮疡肿毒等；川芎性温味甘，具有祛风止痛、行气活血的功效，川芎为治上要药，其辛香走窜，上至巅顶，下至血海，内性肝胆，外散风邪，川芎嗪提取自川芎，丹参川芎嗪注射液以盐酸川芎嗪、丹参为主，注射用水、甘油为辅，具有降低血液黏度、扩张冠状动脉、抗血小板聚集的作用。

中风病情进展中，脉络瘀阻与氧化应激反应存在密切关系。氧化应激反应产生的氧自由基的损伤与中医理论中的脉络瘀阻存在一定对应的关系，川芎嗪、丹参均有活血化瘀的功效。 研究证实，川芎嗪中的生物碱、丹参中的丹参酮具有抗氧化应激反应、改善微循环的作用，丹参素有助于促进纤维蛋白的溶解，有助于恢复脑组织血供。 曹慧敏等[6]发现，丹参酮ⅡA 通过PI3K/Akt/mTOR 信号通路调控自噬抗内皮细胞氧化应激损伤；张波等[7]发现，丹参川芎嗪注射液具有改善脑出血大鼠神经功能、减轻脑水肿、抑制神经元凋亡的作用；张健等[8]发现，丹参川芎嗪注射液可有效降低脑梗死患者的血小板聚集率、血浆纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数及血沉水平等。

自由基具有预防、消灭病原体的作用，但是当自由基大量生成时，一氧化氮（NO）舒张血管的功能降低[9-10]。SOD、MDA、LPA、ET 都是常用的氧化应激反应的指标，SOD 为抗氧化金属酶， 其具有将超氧阴离子自由基歧化生成过氧化氢与氧的作用，具有阻断自由基毒性的作用，能保护NO，其在抗氧化平衡中具有重要作用，其水平降低提示氧化应激反应加重；MDA 为膜脂过氧化的重要产物，其含量增高提示自由基含量增高[11-13]；LPA 为脂质信号分子，慢性缺氧缺血时，脑脊液、 脑中的LPA 浓度增高，LPA 受体表达上调，研究[14]发现，LPA 通过激活JNK 通路诱导PC12 细胞凋亡；LPA、ET 均具有收缩血管的作用。 黄海涛等[15]发现，脑血栓患者在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液，能有效改善患者的脑动脉血流，改善患者的凝血功能，能减轻患者的炎症反应，有助于恢复患者的神经功能。 本研究结果显示，经丹参川芎嗪注射液治疗后，患者的SOD 高于常规治疗的患者，MDA、LPA、ET 水平低于常规治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示丹参川芎嗪注射液在控制氧化应激反应中具有明显作用，有助于舒张患者的血管。经治疗后，观察组患者的中医证候积分更低，治疗总有效率更高（P＜0.05），提示丹参川芎嗪注射液应用于脑血栓患者的临床治疗上，能取得较常规西药治疗更有效的治疗效果，有助于调节氧化应激反应，这一观点基本与相关研究[15]的观点一致。

综上所述，对脑血栓患者进行常规西药治疗的基础上，给予丹参川芎嗪注射液治疗，能有效调节患者的氧化应激反应，其应用效果显著，值得推广。

[1]关婷，刘佳馥，王思思.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓患者的临床疗效及SOD、MDA、LPA 和内皮素的作用分析[J].世界中医药，2019，14（9）：2309-2312.

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[5]高阳，王桂倩，王健，等.丹参川芎嗪注射液临床应用专家共识[J].中国中药杂志，2019，44（14）：2937-2942.

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Clinical effect of Salvia Miltiorrhizae and Ligustrazine Injection treating cerebral thrombosis

ZHANG Min
Ward 1, Department of Neurology, Liaoyang Second People′s Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Salvia Miltiorrhizae and Ligustrazine Injection treating cerebral thrombosis.Methods A total of 114 patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 57 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine.The observation group was treated with Salvia Miltiorrhizae and Ligustrazine Injection.The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores before and after treatment, total effective rate of treatment, and superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA), lysophosphatidic acid (LPA), and endothelin (ET) before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group (98.25%)was higher than that in the control group (84.21%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).TCM syndrome score in the observation group ([8.53±1.24] points) after treatment was lower than that in the control group([12.76±1.61] points), the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the SOD content of patients in the observation group ([107.64±14.54] U/ml) was higher than that in the control group ([88.96±12.36] U/ml), MDA([5.56±0.72] μmol/L), LPA ([1.70±0.25] μmol/L), ET ([84.62±6.84] ng/L) content were lower than those in the control group ([7.89±0.94] μmol/L, [2.53±0.33] μmol/L, [120.64±10.51] ng/L), the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion On the basis of conventional Western medicine treatment for patients with cerebral thrombosis, the treatment with Salvia Miltiorrhizae and Ligustrazine Injection can effectively regulate the patients′ oxidative stress response, and its application effect is significant and worthy of promotion.

[Key words] Cerebral thrombosis; Salvia Miltiorrhizae and Ligustrazine Injection; Oxidative stress response; Superoxide dismutase; Malonaldehyde; Lysophosphatidic acid; Endothelin

[中图分类号] R743.33

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0073-03

（收稿日期：2020-02-07）