Article Info

在我国经济高速发展的大环境下，人均GDP 显著提升，生活水平也相应上升，饮食结构发生改变。此外，由于人口老龄化影响，慢性疾病发病率在近些年呈现直线上升趋势。糖尿病是长期慢性疾病的代表之一，已经成为严重人类健康的代谢类慢性疾病。随着对糖尿病研究深入，发现糖尿病会增高脑梗死发病率，而且在持续高血糖的影响下，脑梗死对人体损伤更大，而且病死率更高[1]。目前临床对于糖尿病合并脑梗死治疗方案较多，而且疗效存在差异，最佳治疗方案有待探讨[2]。其中，血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗是近些年较为常使用的治疗方案，但关于此方案疗效报道相对较少。本研究选取我院收治的120 例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，探讨糖尿病合并脑梗死患者进行血塞通注射液和阿托伐他汀钙联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的120例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（60 例）与观察组（60 例）。对照组中，男37 例，女23 例；年龄53～64 岁，平均（57.6±3.8）岁；病程1～4年，平均（2.7±0.1）年；多发性脑梗死11 例，基底节区脑梗死20 例，腔隙性脑梗死29 例。观察组中，男38 例，女22 例；年龄51～65 岁，平均（57.4±3.7）岁；病程1～5年，平均（2.8±0.2）年；多发性脑梗死12 例，基底节区脑梗死18 例，腔隙性脑梗死30 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：①所有患者及其家属均知晓本项研究目的以及方法途径，并在同意书上签字；②患者基础信息完整，全程参与研究者。

排除标准：①既往存在药物过敏史；②研究前经检查显示肝肾疾病、器官功能异常、恶性肿瘤或者全身性疾病者； ③存在精神方面疾病或者沟通障碍者，无法顺利完成研究。

1.2 方法

所有患者均接受降血糖、降血压、抗血小板、维持水电解质平衡等常规治疗。

1.2.1 对照组单纯进行阿托伐他汀钙治疗，给予患者阿托伐他汀钙片（广东百科制药有限公司，生产批号：161107，规格：10 mg/片），1 天1 次，每次2 片，共治疗1 个月。

1.2.2 观察组采用血塞通注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，生产批号：161215，规格：5 ml∶250 mg）和阿托伐他汀钙联合治疗。在上述服药前提下，给予患者血塞通注射液，将400 mg 血塞通注射液溶于250 ml生理盐水，静脉滴注，每天1 次，共治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后神经功能评分、血液流变学指标、治疗总有效率和不良反应发生情况。

神经功能评分[3]：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分，共11 项，总分33 分，分数越高，神经功能损失越严重。

治疗效果[4]分为显效、有效、无效，具体如下。显效：治疗后，NIHSS 评分较治疗前下降＞75%；有效：治疗后，NIHSS 评分较治疗前下降50%～75%；无效：治疗后，NIHSS 评分较治疗前下降＜50%。总有效=显效+有效。

血液流变学指标包括血浆黏度、全血高切黏度、红细胞比容。

不良反应包括胃肠道不适、头痛头晕、肝功能指标异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血浆黏度、全血高切黏度、红细胞比容的比较

两组患者治疗前的血浆黏度、全血高切黏度、红细胞比容比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血浆黏度、全血高切黏度及红细胞比容均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血浆黏度、全血高切黏度及红细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后血浆黏度、全血高切黏度、红细胞比容的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

表4 两组患者不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

糖尿病合并脑梗死是临床上常见疾病，不仅具有高发病率，致死率同样无法忽视。相关研究发现[5]，糖尿病是脑梗死的独立危险因素，而且在高血糖的影响下，会导致人体能量代谢障碍，体内外钠、钙离子水平失衡，并且会通过其他途径致使患者脑水肿加剧，而且神经细胞损坏更为严重。结合其他治疗经验，发现在治疗过程中控制血糖有助于改善神经功能，因此如何科学合理控制糖尿病合并脑梗死成为临床热议话题[6]。随着对糖尿病合并脑梗死患者血液情况进行深入研究，发现红细胞最大聚集指数、红细胞比容等血液流变学指标有较大浮动，而在选择合适治疗方案时，要密切关注上述血液流变学指标，可以显著提升糖尿病合并脑梗死治疗效果[7-8]。随着对多种治疗方案的研究，发现阿托伐他汀钙联合血塞通注射液治疗能够产生良好协同作用，发挥抗血小板聚集并改善血液高凝状态的作用[9]。

相关文献研究显示[10-11]，由于持续高血糖的影响，人体血液处于高凝状态，易导致血栓形成，也是导致脑梗死发生的主要原因。在与健康人群进行对比时，可以发现糖尿病合并脑梗死患者全身各项血流生理指标有明显升高，而且血液黏稠度高，不利于患者疾病治疗和预后[12-13]。因此，在治疗过程中，要积极改善患者血流动力学指标，对于糖尿病合并脑梗死的治疗有重要意义。阿托伐他汀钙是新型他汀类药物，作为羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的选择性、竞争性抑制剂，起效快，对机体内HMG-CoA 还原酶生成起着抑制作用，胆固醇合成抑制，具有降低胆固醇及脂蛋白作用[14-15]。一直以来，临床上多使用阿托伐他汀钙进行血脂控制，是治疗高血脂的常用药物，随着对药物进一步深入了解，发现阿托伐他汀钙在抗氧化、抗炎症以及抗血栓形成上有明显作用，而且能够改善人体血管内皮功能，通过长期服用阿托伐他汀钙，可以有效控制脑梗死病情进展，并且改善患者神经功能[4]。血塞通注射液是中成药，三七总皂苷是主要活性成分，可以从三七中提取，能够扩张脑部血管，溶解局部血栓，增加脑组织血液循环，提升脑部血容量，防止由于血管通透性升高所导致水肿发生，并且能够稳定神经细胞，在脑梗死治疗中起到辅助作用[16]。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效，赤芍清热凉血、活血祛瘀，当归补血和血、调经止痛，丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦。采用血塞通注射液治疗，可有效拮抗内毒素，利于机体炎性介质清除，对局部微循环改善起着重要作用，利于局部血流流速提高，对血液流变学各项指标改善发挥重要作用，且具有抗脂质过氧化效果，调节组织修复及再生，减轻缺血再灌注损伤[17]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血塞通注射液和阿托伐他汀钙联合治疗效果明显，能显著降低NIHSS 评分，能够改善神经功能，主要与两种药物共同作用能够发生协调作用有直接关系。再者，阿托伐他汀钙具有较好溶栓作用，可以促使神经细胞再生，阻碍神经细胞凋亡[18-20]。此外，血塞通注射液能够发挥血小板抑制作用，防止血栓形成，保持神经细胞稳定，从多种途径治疗脑梗死。相关研究表明[21]，对脑血管疾病患者采取血塞通联合西药干预，可降低血液黏稠度，改善血液流变学指标，对神经功能恢复起着恢复作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血浆黏度、全血高切黏度及红细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对糖尿病合并脑梗死患者治疗期间采取血塞通注射液联合阿托伐他汀钙片，患者血液指标得到显著改善。临床急性脑梗死患者存在明显血脂以及血液流变学指标，并合并神经功能障碍，药物选择上，阿托伐他汀钙分散片联合血塞通能使患者血脂及血液流变学指标改善趋于正常值，机体神经功能显著改善，血液黏稠度下降，改善机体微循环，具有较高临床应用价值[22]。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对临床脑梗死合并糖尿病患者，治疗期间配合血塞通、阿托伐他汀钙片，药物不良反应少。两组患者治疗期间均有不良反应症状产生，但均轻微。提示对患者采取联合用药后，整体用药安全性偏高，疾病预后情况良好。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较为短暂，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，保证研究结果的有效性及精确性。

综上所述，对糖尿病合并脑梗死患者进行血塞通注射液和阿托伐他汀钙联合治疗能有效改善神经功能，整体疗效可观，不良反应少，在临床治疗中有大范围推广应用价值。

[参考文献]

[1]戴丽.血塞通联合左旋氨氯地平治疗脑梗死并高血压患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：119-120.

[2]王丙聚，韩晓芳，郭爱红，等.阿托伐他汀钙联合血塞通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血液流变指标和神经功能的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：533-534.

[3]李雪花，黄盛新，余天强，等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察[J].广西医学，2018，40（9）：1009-1011，1033.

[4]廖文明，邓珊珊.注射用血栓通联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死效果及对患者神经功能的影响研究[J].中外医学研究，2019，17（1）：131-132.

[5]袁勇.血塞通注射液联合瑞舒伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J].中国实用医药，2017，12（16）：4-6.

[6]王辉，李燕，孙梅，等.前列地尔注射液联合注射用血塞通治疗2 型糖尿病合并急性脑梗死120 例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：90-92.

[7]郭东青.血塞通联合西医抗血小板治疗脑梗死患者的疗效及对血脂代谢的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：84-85.

[8]张江霞.丁苯酞软胶囊联合血塞通治疗脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：118-119.

[9]张会，徐祥辉.血塞通治疗脑梗死的效果评估[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：127-128.

[10]李明初，廖长琦，杨晓平.血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：49-52.

[11]Goto Y，Kumura E，Watabe T，et al.Prediction of Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Elderly Patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25（6）：1389-1395.

[12]Schaefer PW，Pulli B，Copen WA，et al.Combining MRI with NIHSS thresholds to predict outcome in acute ischemic stroke：value for patient selection[J].AJNR Am J Neuroradiol，2015，36（2）：259-264.

[13]叶冬英，石斌，林琳.血塞通辅助高压氧治疗对脑梗死患者的血液动力学及神经功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（1）：74-76，80.

[14]裴琴.2 型糖尿病合并急性脑梗死患者行前列地尔注射液联合注射用血塞通治疗的临床效果及预后研究[J].中国实用医药，2019，14（26）：51-53.

[15]Li WT，Shafi N，Periakaruppan R，et al.Cerebral Aspergillosis in a Diabetic Patient Leading to Cerebral Artery Occlusion and Ischemic Stroke：A Case Report and Literature Review[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（1）：e39-e43.

[16]黄靓，陆邦超，陈晓琳，等.血塞通联合阿托伐他汀钙对糖尿病伴脑梗死神经功能的影响[J].西北药学杂志，2019，34（1）：109-112.

[17]Kazanci SY，Yesilbas O，Ersoy M，et al.Cerebral infarction and femoral venous thrombosis detected in a patient with diabetic ketoacidosis and heterozygous factor ⅤLeiden G1691A and PAI-1 4G/5G mutations[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（9-10）：1183-1186.

[18]韩军辉.阿托伐他汀钙治疗急性期缺血性脑卒中的效果[J].中国当代医药，2019，26（25）：49-51.

[19]谢卫民.阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床疗效及安全评价[J].当代医学，2019，25（26）：18-20.

[20]邢贞国.阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者神经功能缺损的影响及疗效观察[J].中国医药科学，2019，9（12）：232-234.

[21]桂树华，胡玲玲，王挺刚，等.血塞通软胶囊联合阿司匹林治疗老年慢性脑梗死对颈动脉斑块稳定性及机体抗氧化功能的影响[J].贵州医药，2017，41（10）：1059-1061.

[22]邓尧宇，龙贤齐.血塞通联合施慧达对脑梗死并发高血压患者的血压水平及神经缺损修复的效果[J].血栓与止血学，2017，23（6）：983-985.