肺尘埃沉着病简称尘肺，是长期吸入生产性粉尘所致，易合并支气管扩张、慢性支气管炎等多种慢性气道疾病，会增加痰液，造成痰液黏稠，诱发咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，进而丧失劳动力，随着病情发展患者会因呼吸衰竭而死亡，危害性极大[1-3]。 小容量肺灌洗是对肺尘埃沉着病治疗的最有效手段之一，大量灌洗液反复冲洗虽能清除大部分支气管肺泡内异物、粉尘、吞噬巨噬细胞和脓性痰液，但仍有部分残留，导致患者术后出现湿性啰音增多、喘息等不良现象[4]。 稀释痰液雾化吸入疗法能促进气道液体与肺表面活性物质分泌，使气道湿润，降低痰粘度，利于支气管黏膜纤毛运动，排出痰液，但单一治疗效果欠佳[5]。 无创咳痰能协助患者排痰，将咳嗽时呼气峰流量降低而产生的分泌物清除，改善肺功能，促进病情恢复。为此，本研究旨在分析氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗肺尘埃沉着病肺灌洗术后效果。 现报道如下。

回顾性分析我院2018年6月～2019年12月行小容量肺灌洗治疗的80 例肺尘埃沉着病患者临床资料，按治疗方式不同分为A 组（40 例）、B 组（40 例）。纳入标准： ①经X 线等影像学检查确诊为肺尘埃沉着病；②接受小容量肺灌洗术治疗；③凝血功能、血常规正常。 排除标准：①过敏体质；②严重心律失常；③急性冠脉综合征；④严重高血压、肝肾功能衰竭病史；⑤肺部感染；⑥咯血、活动性肺结核、支气管哮喘、恶性肿瘤、免疫功能障碍。A 组：男35 例，女5 例；年龄22～74 岁，平均（43.65±4.56）岁；肺尘埃沉着病Ⅰ期8例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期17 例。 B 组：男33 例，女7 例；年龄21～72 岁，平均（43.61±4.48）岁；肺尘埃沉着病Ⅰ期6 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期18 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

A 组行氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗：使用生理盐水3 ml+庆大霉素（河南天致药业有限公司，生产批号：20171221）8 万U+地塞米松（鼎复康药业股份有限公司，生产批号：20180524）5 mg+盐酸氨溴索（四川美大康华康药业有限公司，生产批号：20180310）30 mg行氧气雾化吸入，2 次/d。 取坐位，将无创咳痰康复系统机面罩紧扣口鼻进行排痰治疗，时间为1 s，机械性吸气压力为25～30 cmH2O， 吸气和呼气间暂停0.5 s，呼出压力35～40 cmH2O，时间为1.2～1.5 s，5 个循环/组，4 组/次，2 次/d。 B 组行单一氧气雾化吸入治疗，用药方式、剂量和频率与A 组相同。 两组均连续治疗5 d。

比较两组治疗前、治疗5 d 后的肺功能、血气分析指标、临床症状。①肺功能。使用美国Sensor-medics公司的肺功能仪测定一氧化碳弥散量（carbon monoxide diffusing capacity，DLCO）、第1 秒用力呼出量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 肺总量（total lung capacity，TLC）。 ②使用丹麦雷度BJ05-400 型血气分析仪测定血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）。 ③使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组临床症状程度，包括肺部啰音、痰液量及性状、呼吸困难等，10 分表示最严重，0 分表示无症状，分值越高则症状越严重。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较使用χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

治疗前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗5 d 后FEV1、TLC 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组DLCO 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组治疗5 d 后DLCO 与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组治疗5 d后DLCO、FEV1、TLC 水平高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组SaO2、PaO2 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗5 d 后的PaO2 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组治疗5 d 后的SaO2 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而B 组治疗5 d 后的SaO2 与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组治疗5 d 后的SaO2、PaO2 水平高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后肺功能的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后血气分析指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗5 d 后的临床症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组治疗5 d 后的临床症状评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后临床症状评分的比较（分，±s）

肺尘埃沉着病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，细支气管会因纤维化组织的牵拉、收缩而变形、扭曲、狭窄，阻碍气流，并会侵犯小气道，易合并慢性阻塞性肺疾病等多种慢性气道疾病，还易合并肺部感染，危害性极大[6-8]。 小容量肺灌洗能清除支气管树内和肺泡腔内大量粉尘、炎性细胞、致纤维化因子等，缓解症状、去除病因[9]。但灌洗液残余量过大，会导致患者术后出现气道阻力相应增加、肺顺应性一过性下降，造成通气不足，引起咳痰、活动受限加重、咳嗽、胸闷等症状，而气道阻力增加，会增大小容量肺灌洗术中进出水差，增多灌洗液残余量，增加术后肺不张、气道痉挛等并发症发生风险。

雾化吸入疗法能直接将药物送至气道， 稀释痰液，促进痰液咳出，还能将高流量氧吸入至肺内，改善患者因痰多所致的呼吸困难、憋喘等症状，性质温和、作用效果持久[10]。盐酸氨溴索属于新型黏液溶解药物，能对支气管炎症递质的释放形成抑制， 减轻炎性反应，利于黏液排出，改善气道阻塞症状，维持呼吸道通畅；可发挥抗氧化、清除自由基等作用；加快肺泡表面活性物质分泌速度，使肺部纤毛组织运动增强，促进气道分泌物排出，配合糖皮质激素地塞米松、氨基糖胺类抗生素庆大霉素治疗，能增强祛痰效果[11-13]。本研究结果显示，A 组治 疗5 d 后的DLCO、FEV1、TLC、SaO2、PaO2 水平高于B 组， 临床症状评分低于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示联合无创咳痰机治疗能增强治疗效果，促进患者病情改善。 无创咳痰康复系统机是经机械冲入、 抽出气流模拟人体咳嗽，灌输正气压至呼吸道，扩张支气管、气管，使患者膈肌运动增多，增加肺泡通气，松动痰栓，随后切换至负压状态，产生强大输出气流，增高肺泡内压，促进肺内气流高速排出，还可加快痰栓向大气道移动，进而诱发患者咳嗽[14-15]。 无创咳痰康复系统机是利用压力差将呼吸道分泌物咳出体外，能有效清除咳嗽时呼气峰流量降低而产生的分泌物， 能直接发挥祛痰平喘作用，改善患者临床症状与肺功能， 减少二氧化碳潴留，对改善血气分析指标具有积极作用。

综上所述，氧气雾化吸入联合无创咳痰机治疗肺尘埃沉着病肺灌洗术后患者，能有效减轻患者临床症状，改善肺功能、血气分析指标，值得临床推广。

[1]闫书梅，袁扬，段建勇，等.岩盐气溶胶疗法对尘肺患者生活质量的影响[J].职业与健康，2019，35（10）：1317-1320.

[2]安金英，陈刚，袁扬，等.双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病肺功能评价[J].职业与健康，2019，35（9）：1157-1160.

[3]王晓娣，邹月芬.MSCT 肺功能成像技术在评价尘肺大容量肺灌洗中的应用研究[J].医学影像学杂志，2018，28（10）：1672-1676.

[4]蒋结梅，张志芳，王永义.情景模拟训练在小容量肺灌洗治疗尘肺患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：122-123.

[5]麦子健，袁丽玲，赵健.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗围术期尘肺病的临床研究[J].中国医药导报，2018，15（14）：97-101.

[6]杨怀宇，石江涛.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对尘肺病大容量全肺灌洗围术期患者的疗效影响[J].中国药房，2017，28（5）：656-659.

[7]陈志军，黄惠霞，李冬红，等.无创通气对尘肺患者大容量肺灌洗术后恢复的影响[J].职业与健康，2017，33（20）：2760-2762，2766.

[8]李堃，任早亮，李家松，等.支气管肺泡灌洗技术治疗尘肺的临床研究[J].中国临床研究，2017，30（2）：200-202.

[9]伍永升，宋利明，王正煜.不同容量肺灌洗术对合并慢性阻塞性肺疾病的尘肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）：15-18.

[10]王润丰，方申存，周本昊，等.雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用研究[J].临床肺科杂志，2016，21（11）：2006-2008.

[11]何元.纤维支气管镜吸痰联合氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（6）：104-107.

[12]高莹，宋迪，李丽，等.妥布霉素雾化吸入联合氨溴索维持治疗稳定期支气管扩张症临床观察[J].中国药业，2019，28（12）：89-91.

[13]方荣，韩丹，诸炳骅，等.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对肺功能、外周血Th17 细胞/Treg 细胞的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：83-86.

[14]张桂丽.雾化吸入与振动排痰联合治疗对肺灌洗术后患者的疗效[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（5）：578-580.

[15]宋英，黄利华，吴娟，等.咳痰机对撤机拔管后咳嗽无力患者排痰效果的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（31）：2439-2444.

Clinical study on the treatment of pneumoconiosis after lavage with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine

DAI Lian-ying ZHAO Bin FU Chun-sheng
Department of Rehabilitation Medicine, Shaoguan Occupational Disease Prevention and Control Institute, Guangdong Province, Shaoguan 512028, China

[Abstract] Objective To explore the effect of oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine in the treatment of pneumoconiosis.Methods The clinical data of 80 patients with pneumoconiosis who were treated with small volume lung lavage from June 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively.According to the different treatment methods, they were divided into group A (40 cases) and group B (40 cases).Group A was treated with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine, and group B with single oxygen atomization inhalation.The lung function, blood gas analysis index and clinical symptom score of the two groups were compared after 5 days of treatment.Results Carbon monoxide dispersion (DLCO), forced expiratory volume in 1 second(FEV1), total lung (TLC) levels in group A were (8.34±1.65) mmol/(min·kPa), (4.55±0.77) L, (8.71±2.12) L, higher than group B (DLCO: [7.24±2.82] mmol/(min·kPa), FEV1: [3.89±1.16] L, TLC: [7.52±1.67] L), the differences were statistically significant (P＜0.05).Blood oxygen saturation (SaO2), oxygen partial pressure (PaO2) levels in Group A were(96.12±3.15)%, (97.42±8.07) mmHg, higher than group B (SaO2: [93.17±5.68]%, PaO2: [91.37±6.64] mmHg), the differences were statistically significant (P＜0.05); the clinical symptom score of group A was (1.75±0.62) points, which was lower than that of group B ([2.56±1.01] points), the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The combination of oxygen atomization inhalation and non-invasive expectoration machine can reduce the clinical symptoms, improve the lung function and blood gas analysis index, improve the patients′ tolerance to lung lavage, and facilitate the early recovery.

[Key words] Pneumoconiosis; Oxygen atomization inhalation; Lung lavage; Noninvasive expectoration machine; Lung function

[中图分类号] R563

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0034-04

[基金项目]广东省韶关市卫生科研基金项目（Y20028）

[作者简介]戴连英（1977-），女，广东乐昌人，本科，主治医师，主要从事职业病、呼吸及消化内科、康复医学研究

（收稿日期：2020-03-10）