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脑梗死（CIS）是由于脑部血液供应障碍致使局部脑组织发生不可逆性损害，而发生脑组织缺血、缺氧性坏死[1]。本病初期可有肢体麻木、无力、头痛、头晕等表现，2～3 d 可出现偏瘫、失语、吞咽困难、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者可造成死亡[2-3]，给患者日常生活带来严重影响，因此在治疗中还要给予有效护理。护理的主要功能是帮助患者处理对健康问题的反应，通过相关护理干预措施，使患者目前健康状态及生理、心理和行为表现向有利于健康发展。整体护理工作方法为护理程序，并以患者为中心实施身心整体护理，其是现代护理的指导思想[4-5]。研究显示，整体护理能规范护理工作，为患者提供全方位护理，提高护理质量[6-7]。本研究探讨体护理模式在CIS 患者中的应用效果及对吞咽困难的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年7月我院收治的70例CIS 患者为研究对象，其中男43 例，女27 例；年龄47～70 岁，平均（58.36±4.72）岁；病程6～16 个月，平均（8.34±1.71）个月。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。两组均伴有偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难症状；急性期25 例，恢复期45 例。观察组中，男21 例，女14 例；年龄47～70 岁，平均（58.78±4.53）岁；病程6～16 个月，平均（8.52±1.55）个月；急性期13 例，恢复期22 例。对照组中，男22 例，女13 例；年龄48～70 岁，平均（58.04±5.02）岁；病程6～14 个月，平均（8.19±1.37）个月；急性期12 例，恢复期23 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照贾建平等[2]主编《内科学》（8版）制订。纳入标准：①符合CIS 的诊断标准，并经CT 或MRI 检查确诊；②患者意识清楚者；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神系统疾病不能配合本研究者；②不愿意参与本研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括一般护理、健康教育、用药护理、症状护理、心理护理。观察组在对照组基础上采用整体护理模式，具体措施如下。 ①对患者进行评估：掌握患者病情、治疗措施、身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心里状况，制定相应的护理计划。②与患者及家属有效沟通：沟通要全神贯注，谈话适度，注意收集反馈，对患者同情而体贴，对患者及家属提出的问题耐心解答，加强患者与疾病作斗争能力与信心。③关心、重视患者的饮食及营养护理：选择既安全又有利进食体位，对可坐起患者，采用坐位进食，略向前屈头；对无法坐起的患者，需采用仰卧位，摇起床头30°，在患者头部下方垫枕，使其头部向前略屈；对无法进行吞咽患者，予以鼻饲饮食。 ④将康复治疗的知识及功能锻炼的方法告知患者和家属：对不利于疾病康复因素进行分析并将其消除，制订康复计划并落实；为便于根据康复情况及时调整康复训练方法，与康复治疗师保持联系，指导患者遵医嘱正确服药，定期检查。要避免患者产生依赖心理，增强自我照顾能力。两组护理1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

护理1 个月后，比较两组护理前后日常生活能力评分、吞咽困难改善情况及护理总满意度，具体如下。

1.3.1日常生活能力评分采用Barthel 指数评分判定，其包括10 个条目，满分100 分，得分越高表示生活能力越好[8]。

1.3.2 吞咽困难改善情况采用洼田饮水试验进行判定，由日本学者洼田俊夫提出，患者取端坐位，喝下30 ml 温开水，观察和记录相关情况。其中能顺利地1次将水咽下评为1 分，分2 次以上不呛咳咽下评为2 分，能1 次咽下但有呛咳评为3 分，分2 次以上咽下但有呛咳评为4 分，频繁呛咳但不能全部咽下评为5 分。评分越高，表示吞咽困难越严重[9-10]。

1.3.3 护理总满意度采用我院自制满意度调查表进行调查，患者可根据自己主观感受进行判定并填写，问卷共包括17 个问题，分别为“您入院时，对护士接待是否满意？”“您对护士的入院介绍内容是否满意？”“您对护士的服务态度是否满意？”“您住院期间，对护士巡视病房，观察病情频率是否满意？ ”“您对护士的操作技术水平是否满意？”“您对输液期间护士的巡视是否满意？”“您对病室环境是否满意（包括清洁卫生、安静程度、病房管理）？ ”“您对护士向您讲解有关检查、手术前的准备事项是否满意？ ”“您到护士向您讲解康复和健康指导相关知识是否满意？”“护士向您介绍饮食、活动的注意事项是否满意？ ”“当您需要帮助时，护士提供及时服务是否满意？ ”“护士在接待及治疗过程中注意保护您的隐私是否满意？”“当您感到心理紧张或着急向护士反应时，您对护士的处理方法是否满意？”“您对护士向您讲解的所用药物的作用和注意事项是否满意？”“您对主管护士的工作评价”“您对护士长的工作评价”“护理服务总满意度”，答案选项分别为满意、比较满意、不满意，将选择满意＞15 个定为满意；将选择10≤满意＜15 或选择比较满意≥15 个定为比较满意；选择满意＜10、比较满意＜15 均定为不满意。总满意=满意＋较满意。本调查表在使用前已经过Delphi 专家函询，并进行信效度检测，量表总的Cronbach′s α 系数为0.92，分半信度为0.88，有较好信效度。本研究共发放调查表70 份，回收70 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后日常生活能力评分的比较

两组护理前日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后日常生活能力评分高于护理前，且观察组护理后日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后日常生活能力评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理前后洼田饮水试验评分的比较

两组护理前洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后洼田饮水试验评分低于护理前，且观察组护理后洼田饮水试验评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后洼田饮水试验评分的比较（分，

±s）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

CIS 是临床常见的脑血管疾病，好发于中老年人，多见于50～60 岁以上动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病[11-12]。 CIS 患者神经系统体征与脑血管闭塞部位及梗死范围有关，常表现为各种类型失语、偏瘫，急性期应尽早改善脑缺血区血液循环，恢复期则以康复治疗为主，旨在促进神经功能恢复[13-14]。CIS 有较高的致残率，患者多具有神经损伤，可导致一系列运动功能障碍，在治疗过程中需要加强护理。

整体护理按照护理程序有计划地进行系统、连续护理，保证患者从入院到出院护理不间断，做到防患于未然[15-16]。要求责任护士注重患者身心健康，通过与患者接触，连续观察，掌握患者心理状态、情绪变化，针对性地与患者交流；同时整合基础护理、病情观察和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续护理。整体护理模式具有人性化、科学工作程序，围绕患者需求组织服务，能强化专科护理，提高综合服务能力[7-8]。朱书君等[19-20]的研究显示，整体护理模式在胸外科病房、泌尿系统结石护理中有较好的效果。

本研究结果显示，观察组护理后日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），提示对CIS 患者实施整体护理模式后，其日常生活能力明显改善；观察组护理后洼田饮水试验评分低于对照组（P＜0.05），提示对患者实施整体护理模式后，其吞咽困难症状明显改善；观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示对患者实施整体护理模式后，护理满意度明显提高。

综上所述，整体护理模式在CIS 患者中应用效果显著，能改善患者的日常生活能力及吞咽困难症状，提高护理满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2018：832.

[2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2018：194-200.

[3]骆枫枫.“扶正补土”针灸法对脑梗死后虚型抑郁症患者主观情绪和神经递质的影响[D].福州：福建中医药大学，2017.

[4]郭红茹.整体护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（23）：4381-4382.

[5]成霞，王翠娟，吴丹，等.基于护理程序的整体护理干预对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后的干预效果[J].中华全科医学，2019，17（4）：686-689.

[6]周丽.整体护理在急诊预诊分诊中的应用效果[J].中医药管理杂志，2017，25（24）：58-59.

[7]彭娟娟，孔亚梅.整体护理对妇科腹腔镜患者围手术期并发症发生率及生活质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（21）：155，157.

[8]王海燕，刘秋鸣，徐冬霞，等.Barthel 指数量表在护理分级实践中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：30-32.

[9]吴霜，刘春风，楚兰，等.肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：332-335.

[10]银蔷蔷，海英.针药结合治疗风痰阻络型缺血性中风恢复期吞咽障碍临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：219-222.

[11]严秀贞.脑梗死患者的社区治疗与护理[J].中外医学研究，2010，8（12）：121.

[12]张建民.缺血性脑血管疾病手术治疗新进展[J].浙江大学学报（医学版），2019，48（3）：233-240.

[13]郭玉梅.脑血栓康复期的家庭护理[J].中国社区医师，2012，14（35）：310.

[14]云中芹，刘淑清，朱正禹.老年脑梗死患者高血压、高血脂、糖尿病对颈动脉硬化的影响[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：18-20.

[15]赵华.整体护理在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志，2013，20（7）：805-806.

[16]周晓菲.整体护理对胸腔闭式引流患者预后的影响研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（24）：3977-3979.

[17]陆樱.人性化整体护理在手术室护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（6）：237-238.

[18]杨红莉.观察结核病临床护理中人性化护理服务的应用效果中整体护理的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12 791-12 792.

[19]朱书君.胸外科病房应用整体护理模式的康复效果研究[J].系统医学，2019，4（11）：181-183.

[20]彭川.整体护理模式在泌尿系统结石护理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（35）：217，219.