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喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，手术是目前治疗喉癌的有效手段，但患者术后不能经口正常进食，加之伤口疼痛、摄入不足、营养物质代谢障碍等因素影响，多数喉癌患者存在不同程度的营养不良，严重影响预后[1-2]。经由鼻饲管注入高热量、高蛋白、易消化食物，能满足机体所需营养，但长时间留置鼻饲管，可导致患者出现皮肤破损、心理焦虑等不适，不利于术后康复，因此给予喉癌术后患者早期、科学营养支持尤为重要[3-4]。系统化护理干预依据患者术后实际情况，制定科学合理护理方案，多方法、多途径强化患者营养支持，最终达到改善营养状态的目的。本研究将系统化护理干预用于我院收治46 例喉癌患者，探讨其对营养状况及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按随机数字表法分为两组，每组各46 例。纳入标准：经病理学检查确诊为喉癌；进行喉部分切除或全喉切除术；患者同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：既往有放、化疗史；存在其他恶性肿瘤；伴精神疾病无法交流者。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男29 例，女17 例；年龄40～56 岁，平均（47.53±5.34）岁；声门上癌10 例，声门癌25 例，声门下癌11 例；喉部分切除30 例，全部切除16 例。对照组中，男25 例，女21 例；年龄41～57岁，平均（47.54±5.37）岁；声门上癌12 例，声门癌26 例，声门下癌8 例；喉部分切除28 例，全部切除18 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术后通过鼻饲管饮食，对照组采取常规护理，术前讲解喉癌相关知识，告知鼻饲管目的及重要性，使患者积极配合护理人员操作；妥善固定鼻饲管，向患者及家属讲解鼻饲喂养注意事项。观察组实施系统化护理干预，具体措施如下。 ①建立系统化护理小组：护士长对小组成员进行喉癌、鼻饲管等知识培训，了解并全面评估患者病情，制定针对性系统化护理干预措施并认真实施，及时评价护理效果，依据评价结果不断改进护理计划。 ②系统化康复指导：依据患者文化程度针对性讲解喉癌发病原因、术后康复要点内容，制定详细阶段康复目标，进行鼻饲管护理、发音训练、饮食等问题指导，护理人员依照规定时间检查患者计划完成情况，督促患者积极配合完成目标。 ③鼻饲护理：鼻饲前后采用温开水冲洗鼻饲管道，保证鼻饲液速度合适，每次注入≤200 ml，保持摄入食物温度38～40℃，避免过热烫伤胃部、过凉导致腹泻，鼻饲后30 min 内避免翻身、拍背、吸痰等，防止患者出现恶心、呕吐；拔管前1 d 指导患者进行吞咽训练，进食顺利可将胃管拔除并恢复流食，逐渐过度至普通饮食；协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出，减轻因频繁咳嗽导致鼻腔管对鼻腔、咽喉部刺激。④心理干预：加强与患者交流，了解患者内心真实想法，定期组织喉癌病友交流会，让抗癌成功患者现身说教，介绍抗癌经验，正确面对疾病，缓解不良心理压力；鼓励家属多给予患者关爱及精神支持，采用积极、肯定语言鼓励患者，主动关心安慰，避免患者产生自卑感及孤独感。

1.3 观察指标及评价标准

应用相关量表评价患者心理状态，于干预前1 d及干预后7 d 同一时间由护理人员统一发放，指导其填写并分析、比较。①营养状况。测定并记录两组血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。 ②心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）对患者精神性情感症状、精神运动性障碍、焦虑情感症状进行评估，共20 个项目采用4 级评分，总分＜50 分者为正常，评分越低，表示焦虑程度越轻；采用抑郁自评量表（SDS）从睡眠障碍、抑郁情感症状等维度评价患者抑郁情绪，共20 个项目，采用4 级评分，评分越低表示抑郁程度越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况的比较

两组干预前Hb、ALB、PA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后Hb、ALB、PA 高于干预前，观察组干预后Hb、ALB、PA 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后营养状况的比较（

±s）

2.2 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分低于干预前，观察组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

喉癌是一种以呼吸困难、声嘶、吞咽困难为主要症状常见恶性肿瘤，多与喝酒、抽烟、空气污染等因素有关[5]。临床采取手术治疗，患者对手术操作、术后疼痛较敏感，加之术后部分患者出现发音功能消失等呼吸功能变化，可导致自卑、紧张等负面情绪产生，使患者食欲缺乏，严重影响日常生活。

喉癌术后患者由于无法经口进食常需鼻饲饮食，鼻饲饮食能满足患者机体营养需求，但鼻饲过程中由于照护不当因素常发生腹泻、脱管等并发症，因此喉癌术后鼻饲饮食中需做好相关护理工作[6-7]。系统化护理干预是一种以患者为中心护理模式，依据患者病情实行针对性、系统性护理干预，拓宽护理干预广度及深度，在常规护理基础上从鼻饲护理、心理干预、康复指导方面为患者提供护理服务，以促进患者早日康复[8]。本研究结果显示，观察组干预后Hb、ALB、PA 水平高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示系统化护理干预能提高喉癌术后鼻饲患者营养状况，改善焦虑、抑郁负面情绪。谭辉等[9]研究予100 例喉癌患者系统康复护理干预，结果表明系统康复护理干预能改善喉癌患者负面心理状态，提高患者生活质量，与本研究结果类似。分析原因在于喉癌术后患者发音功能受到不同程度损伤，一定程度影响其外界沟通能力，导致患者社会功能部分丧失，造成较重心理负担[10-11]。常规护理以疾病为中心，易忽视患者心理及社会因素，系统化护理干预更加注重患者社会功能及角色功能，依据其文化程度、年龄进行针对性、个体化健康教育，加强对患者营养状态评估，针对存在营养风险评估患者，采取针对性措施及时纠正，使患者饮食更合理化，改善营养不良现象进而提高患者营养状况[12-13]。营造良好家庭和社会支持，给予患者更多支持及关心，使其以积极乐观态度去面对生活，帮助患者回归家庭、社会，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，更好适应生活方式变化[14-15]。系统化护理干预模式使护理人员工作积极性明显提升，能及时、全面、连续掌握患者病情变化，及时发现、处理问题，保证护理顺利开展，加快患者康复。

综上所述，系统化护理干预可明显减轻喉癌术后鼻饲患者负面情绪，提升机体营养状况，有助于预后，有推广应用价值。

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