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妊娠期甲状腺疾病作为孕妇中仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，因其不具备典型的临床表现，往往被此类患者所忽视。国内研究证实[1]，妊娠期甲状腺功能减退症会造成流产、早产、妊娠高血压、胎膜早破、胎盘早剥等妊娠并发症及不良妊娠结局。因此，寻求妊娠期甲状腺功能减退症的有效治疗措施至关重要。临床研究证实[2]，合理的甲状腺激素替代疗法可有效调整甲状腺激素，降低甲状腺功能减退症孕妇不良反应发生率，改善母婴结局。黄家斌等[3]研究表示，左甲状腺素钠一直是临床上治疗甲状腺功能减退症的首选药物，该药物在甲状腺激素分泌增加和改善甲状腺功能方面具有一定优势。本研究选取我院收治的86 例妊娠期合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象，旨在观察左甲状腺素钠治疗妊娠期甲状腺功能减退症患者的效果，并对甲状腺功能和母婴结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院收治的86例妊娠期合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（43 例）和对照组（43 例）。研究组患者年龄22～40 岁，平均（23.25±7.98）岁；孕龄37～41 周，平均（39.98±2.35）周；文化程度：初中及以下5 例，高中14 例，大学及以上24 例。对照组患者年龄22～40 岁，平均（23.09±7.03）岁；孕龄37～41 周，平均孕龄（39.84±2.24）周，文化程度：初中及以下7 例，高中14 例，大学及以上22 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[4]：①经临床症状体征、影像学等检查确诊为妊娠期甲状腺功能减退症的患者； ②年龄22～40岁，且对本研究使用药物无过敏史的患者；③理解并同意本研究方案，签署知情同意书的患者。

排除标准：①有影响疗效判定或其他生理、病理，且治疗前3 个月内使用甲状腺疾病相关激素类药物者；②既往未出现内分泌系统疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者给予日常生活指导，详细掌握产妇病情及妊娠周期等情况后制订针对性措施，督促孕妇健康饮食的同时配合合理运动，并要求日常饮食过程中需补充一定的碘盐，控制脂肪摄入。

研究组患者在对照组基础上给予左甲状腺素钠片（商品名：优甲乐，Merck KGaA，国药准字：H20100524，生产批号：242710，规格：100 μg×100 片），使用方法：口服50 μg/d，复查甲状腺功能后随时调整药物剂量。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的甲状腺功能指标、维生素B12、同型半胱氨酸（Hcy）水平，观察两组患者的母婴结局。 ①甲状腺功能指标的测定：采用放射免疫分析法测量血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平[5]；②分别于治疗前及治疗后1 个月，进行患者空腹静脉血抽取，应用全自动生化分析仪分析维生素B12 及Hcy 水平；③母婴结局，主要包括早产儿、低体重出生、先天性甲状腺功能减退症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平的比较

治疗前，两组患者的血清FT3、FT4、TSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FT3、FT4 水平高于治疗前，TSH 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的FT3、FT4水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后维生素B12 及Hcy 水平的比较

治疗前，两组患者的维生素B12 及Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的维生素B12 水平高于治疗前，Hcy 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的维生素B12 水平高于对照组，Hcy 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组母婴结局发生情况的比较

两组均未发生新生儿窒息。研究组患者的母婴不良结局总发生率为2.33%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

甲状腺功能减退症是一种多因甲状腺分泌合成减少所引起的临床综合征。近年来，妊娠期合并甲状腺功能减退症的发病率呈递增趋势。临床认为引起该病的病因多种多样，其中以自身免疫性疾病最为多见。一旦孕妇出现甲状腺功能减退，会容易导致其发生流产、早产、妊娠期高血压、胎膜早破、胎盘早剥等妊娠并发症及不良妊娠结局[6]。因此，对妊娠期甲状腺功能减退症患者的诊断和治疗尤为重要。近年来甲状腺素替代疗法作为妊娠期甲状腺疾病的首选治疗方案，可快速恢复甲状腺疾病患者相关指标水平，且预后效果显著。

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平的比较（

±s）

表2 两组维生素B12 及维生素B12 水平（

±s）

表3 两组母婴结局发生情况的比较[n（%）]

左甲状腺素钠，是一种含有左甲状腺素的化学合成素，其与内源性激素相似，当患者服用该药物后，在外周器官中转换为FT3，并与该氨酸受体相结合，从而在调整甲状腺激素水平方面起到一定作用。左甲状腺素钠不仅在甲状腺功能减退症替代疗法中存在优势，而且在甲状腺肿瘤及癌症抑制治疗中也发挥一定作用。本研究对妊娠期甲状腺功能减退症患者给予该药物治疗，结果显示，治疗后，研究组患者的TSH 水平低于对照组，FT3、FT4 水平高于对照组（P＜0.05），这提示左甲状腺素钠可明显改善妊娠期甲状腺功能减退症患者甲状腺功能。向丽华等[7]研究发现，左甲状腺素钠药物的急性毒性轻微，且通过胎盘进入胎儿的数量极少。因此，对母婴结局的影响相对减弱，这也证实左甲状腺素钠作为甲状腺激素替代药物，在治疗妊娠期甲状腺功能减退症方面安全可靠。胡瑜[8]采用左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症者，结果显示，治疗后孕妇的甲状腺激素水平恢复正常，妊娠不良结局率低，且妊娠并发症发生率低。本研究结果显示，研究组患者的母婴不良结局总发生率为2.33%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示左甲状腺素钠可降低妊娠期甲状腺功能减退症者母婴不良结局发生率。这与王瑞玲等[9]研究结果相符。

相关研究证实[10-12]，孕妇血清Hcy 水平与母婴结局存在一定相关性，高Hcy 水平会影响母婴结局，甚至出现妊娠高血压、胎儿发育受阻等表现。而维生素B12 则是Hcy 水平的主要辅酶，可保护神经髓鞘代谢功能。检测孕妇血清Hcy 水平和B12 含量可有效反映胎儿大脑发育状态[13-15]。本研究结果显示，研究组患者的维生素B12 水平高于对照组，Hcy 水平低于对照组（P＜0.05），提示左甲状腺素钠对妊娠期甲状腺功能减退症孕妇者胎儿的远期发育具有一定疗效。

综上所述，左甲状腺素钠治疗妊娠期甲状腺功能减退症，可改善患者的甲状腺激素水平，降低母婴不良结局发生率，对胎儿的远期发育具有一定疗效。当然本研究也存在一定局限性，如研究时间较短，样本量较少等，需进一步深入研究证实。

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