Article Info

产后出血是临床常见并发症，虽然目前临床对产生出血的救治率较高，但仍然存在产时出血测量不准确、估算不足等问题，容易产生不良后果。因此，采用有效方式准确测量产后出血量对临床判断及处理具有重要意义。根据国内研究显示，在经阴道分娩过程中，临床传统计量出血量方式较多，包括聚血盆测量法、目测估计法、护理垫称重法等，虽然均有一定计量作用，但结果并不准确[1-2]。如目测估计法存在一定主观性，主要依靠医务人员经验，误差较大；聚血盆在出血量比较大时，容易出现聚血盆过满溢出，普通护理垫在产妇出血量较大时，也容易出现吸附力不强，导致血液侧漏、计量不准确，延误最佳抢救时间，也可能加大职业暴露风险。目前临床对产后出血量测量有效方式的研究并不多见，且尚未达成共识。基于此，本研究对普通护理垫进行了改良，对经阴道分娩的产妇使用改良积血垫，旨在准确计量分娩出血量，减少侧漏的发生，降低医护人员职业暴露，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院收治的120 例阴道分娩产妇，按照分娩时间顺序随机分组法，将序数为单数的产妇设为对照组（60 例），将序数为双数的产妇设为研究组（60 例）。对照组患者中，年龄23～43 岁，平均（28.56±4.11）岁；孕龄36～42 周，平均（39.02±2.01）周；产程5～20 h，平均（9.89±3.96）h。研究组患者中，年龄22～44 岁，平均（28.49±4.08）岁；孕龄35～42周，平均（39.04±2.03）周；产程4～21 h，平均（9.79±3.81）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另选取同期本院参与该项研究的医务人员10 名，由该10 名医务人员参与到对照组及研究组中，参与研究的医务人员均为女性，年龄23～47 岁，平均（38.47±2.16）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料与制作改良积血垫外层采用医用防渗无纺布、内层采用吸附棉制成。积血垫医用防渗无纺布长80 cm、宽120 cm，吸附棉长80 cm、宽60 cm、厚0.5 cm，漏斗型三角袋长30 cm，宽60 cm。积血垫上方应用儿童纸尿裤的设计，左、右两边缝有系带，使用时可根据不同体型的产妇，调节系带的松紧；中间两边缝有魔术贴，可固定于产床挂脚架上；下方用医用防渗无纺布制成漏斗型三角袋。改良积血垫上方类似儿童纸尿裤的设计包裹产妇臀部，有效地防止了血液往产妇背部及产床两边侧漏的情况发生；魔术贴固定在产床挂脚架上形成凹槽，出血量大时，积血垫无法吸附的血液可顺着凹槽直接流入改良积血垫下方的漏斗型三角袋内，避免血液流到产房地面及污染医务人员工作衣裤、鞋袜的情况出现；改良积血垫下方的漏斗型三角袋外标注计量刻度，可以直接准确观察具体的出血量，积血垫的血液可用称重法计量。改良积血垫的设计图具体见图1。

图1 改良积血垫设计图

1.2.2 操作方法助产士接生时，在胎儿娩出后，对照组给予普通一次性护理垫计量，研究组使用改良积血垫。对照组使用的普通护理垫采用常规一次性长方形护理垫，大小约90 cm×60 cm，护理垫内层为吸水垫，外层为医用防漏无纺布，在阴道出血范围内铺设使用。护理垫吸附满后借助称重法计量出血量，使用过程中按时统计及更换。研究组使用改良积血垫，助产士将经过环氧乙烷灭菌的改良积血垫垫于产妇臀下，助手将系带系于产妇腰上，魔术贴固定在产床挂脚架上。积血垫的血液可用称重法计量及改良积血垫下方的漏斗型三角袋外标注计量刻度计算出血量。

1.3 观察指标及评价标准

①记录并比较两组分娩时血液侧漏发生率与计量准确率；②医务人员职业暴露发生率（暴露发生率=暴露例次/总分娩数×100%）；③采用本院自制的满意度问卷调查表对产妇进行满意度调查，本次调查问卷中共包含10 个条目，满分为100 分，且每个条目0～10 分，得分与产妇满意度呈正比例关系；④对比两组医务人员满意度：医务人员通过填写本院自制满意调查问卷对积血垫使用满意度进行测评。该表满分为100 分，内容包括：非常满意（80～100 分）、满意（60～79 分）、不满意（0～59 分）三个方面，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，采用χ2 检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血液侧漏发生率与计量准确率的比较

研究组的侧漏发生率低于对照组，出血量计量准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇血液侧漏发生率与计量准确率的比较[n（%）]

2.2 两组医务人员职业暴露发生率的比较

120 例阴道分娩产妇中，对照组有6 例发生职业暴露，发生率为10.00%（6/60）；研究组有0 例发生职业暴露，发生率为0.00%（0/60）。研究组的医务人员职业暴露发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.386，P=0.012）。

2.3 两组产妇满意度评分的比较

研究组产妇满意度评分（90.26±5.40）分，对照组产妇满意度评分（79.85±6.32）分，研究组产妇的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=9.700，P=0.000）。

2.4 两组医务人员总满意度的比较

研究组医务人员的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组医务人员总满意度的比较[n（%）]

“*”表示采用Fisher 精确检验

3 讨论

目前，产后出血成为孕妇死亡的主要原因之一，研究表明，大多数产后出血导致的孕妇死亡均可得到避免，其关键在于对产后出血进行早期诊断，并做出正确处理[3-4]。临床测量分娩时出血量往往与产妇实际出血量存在一定差异，可能会延误抢救工作，导致产妇死亡[5-7]。因此，对产妇分娩时出血量的正确测量及评估、对产后出血的诊断及治疗至关重要。

以往临床测量阴道分娩出血量，常采用普通护理垫进行测量，虽然具有一定测量价值，但其其吸附力相对较弱，过程中血液可能侧漏于产妇背部等，导致出血量计量误差较大，继而延误最佳抢救时机[8-9]。此外，侧漏的血液可能可能会污染到医护人员工作衣，甚至污染到产房底面等，进而增加医务人员职业暴露的风险[10-11]。改良积血垫是一种可有效防止侧漏，精确计量分娩时出血量的方式，其应用在临床中操作简单，不仅可保证产妇安全，也可有效避免医务人员职业暴露的发生。改良积血垫利用儿童纸尿裤设计包裹于产妇臀部，可有效防止血液侧漏现象；利用魔术贴规定在产床挂脚架上，当出血量较大，可使得积血垫难以吸附的血液顺着凹槽流入下方漏斗型三角袋内，可避免医务人员职业暴露现象。此外，改良积血垫在下方设计三角袋外标注剂量刻度，有利于护理人员直接准确观察具体血流量，提高计量准确性。本研究结果显示，研究组测得分娩时出血量计量准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组血液侧漏、医务人员职业暴露发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇及医务人员满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良积血垫可精确测量分娩时出血量，有效防止血液侧漏，利于降低医务人员职业暴露发生率，对保障产妇生命安全及医务人员执业安全具有重要作用；同时其可提高产妇及医务人员满意度，分析其原因在于：改良积血垫的类似儿童纸尿裤的设计可有效防止血液向产床两边侧漏、漏斗形三角袋设计可以直接计量出血量，两者结合可以精确计量分娩中的出血量[12-13]。此外，防侧漏设计可以减少医源性污染，减少血液污染医务人员的工作衣裤、鞋袜等，降低了职业暴露；漏斗型三角袋设计利于直接观察出血量；积血垫吸血量大，可以减少更换频率，节约医疗资源；使用方便，便于推广[14-15]。

综上所述，改良积血垫在阴道分娩中，可精确计量分娩时出血量，有效降低血液侧漏及医务人员职业暴露发生率，可保障产妇及医务人员安全，利于提高医护人员及产妇满意度。

[参考文献]

[1]王海丽，尹析凡，顾敏杰.应用目测法评估产后出血量培训的效果分析[J].上海护理，2018，18（11）：87-90.

[2]陈红波，孟祥莲.产后出血的评估与高危因素分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：55-58，61.

[3]盛超.阴道分娩后失血量的评估方法[J].中华围产医学杂志，2019，22（3）：216.

[4]冼艳丽，邓瑜.高龄妊娠产后出血的相关危险因素分析[J].中国当代医药，2018，26（20）：94-96.

[5]刘莹，黄群，叶文琴.阴道分娩产后出血的评估与观察：一项重复测量的纵向研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（10）：1333-1339.

[6]付蕊红，韩艳，王辉.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：468-470.

[7]杨怡珂，漆洪波.产后出血风险管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（9）：978-982.

[8]李凯霞，刘福民，周晓燕，等.瘢痕子宫阴道分娩10 类预测指标的诊断效果[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：205-207.

[9]张丽，杨鲜.产后出血的早期识别及相关因素的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（4）：487-489.

[10]陈鹏，高倩，陈锰，等.培训后目测法评估阴道分娩出血量准确性的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志，2014，30（11）：851-853.

[11]高雪莲.阴道分娩时选择性侧切与常规侧切的比较[J].中华围产医学杂志，2017，20（3）：218.

[12]陈芸，褚伯良，周晔，等.不同人工破膜方式在产科临床应用中的随机对照研究[J].浙江医学，2019，41（11）：1201-1203.

[13]潘丽莉，姚娟，黄忠阳，等.产时入量管理在分娩中的意义[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1359-1361.

[14]史晓红，叶晓东.积血袋在阴道分娩产后出血量评估中的应用[J].上海护理，2019，19（5）：66-68.

[15]王艳华.改良产后出血预测评分联合护理干预在阴道分娩产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：108-110.