近年来研究表明，由于社会环境的改变，很多产妇对分娩疼痛耐受性降低，加之产程中的焦虑、疲劳、疼痛等均可导致宫颈水肿、痉挛，对宫颈扩张产生阻滞，增加胎儿窘迫、产程停滞的概率，从而导致剖宫产率升高[1]。宫颈水肿大多发生在第一产程，初产妇无分娩经验，过早用力多造成宫颈水肿和痉挛。 所以必须采取积极有效的措施消除宫颈水肿及痉挛，缩短宫口扩张时间，促进产程进展[2]。产程中发生宫颈水肿痉挛时多以地西泮、山莨菪碱等药物治疗，不仅可以加速第一产程的进展，缓解宫颈水肿与痉挛，而且能够有效降低剖宫产率[3]。 本研究选取我院收治的140 例阴道试产的初产妇作为研究对象，探讨地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中消除宫颈水肿的效果，现报道如下。

选取2017年1月～2020年1月我院收治的140例阴道试产的初产妇为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（70 例）和对照组（70 例）。 研究组产妇平均年龄（27.8±5.0）岁，平均孕龄（38.5±1.1）周。对照组产妇平均年龄（27.3±4.8）岁，平均孕龄（38.2±1.2）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有产妇均充分了解本研究相关情况，签署知情同意书。 并且本研究已经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①均为宫口开大3.0 cm 后因宫颈水肿产程进展不理想者；②年龄19～35 岁的产妇；③体重52～71 kg 的产妇；④均为足月、单胎、头位的初产妇，无明显头盆不称。

排除标准：①胎位异常者；②骨盆异常者；③瘢痕子宫者；④前置胎盘者；⑤胎盘早剥者；⑥头盆不称者；⑦产道阻塞者；⑧胎儿宫内窘迫者；⑨有妊娠高压血综合征、妊娠糖尿病等病理产科情况者。

两组产妇于产程中因宫颈水肿出现活跃期停滞时，进行内诊检查，排除骨产道明显异常后，胎心监护基线正常，无出现异常变速或晚期减速[4]。

研究组产妇嘱其排空膀胱后卧床， 建立静脉通道，然后于静脉缓慢注入地西泮（商品名：安定，上海信谊制药厂，生产批号：050301）10 mg，推注时间不少于5 min，再经静脉注入山莨菪碱（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，生产批号：2015051101）10 mg，用药后嘱产妇取左侧卧位，并密切监测产妇血压、脉搏、呼吸情况，严密观察产程进展，注意胎心音变化情况。

对照组产妇嘱其排空膀胱后卧床， 建立静脉通道，然后仅单纯静脉缓慢注入地西泮10 mg，推注时间不少于5 min。

两组在宫缩乏力时均给予静脉滴注缩宫素（南京新百药业有限公司，生产批号：070516)，使产妇保持有效宫缩，强度为（+），持续30～40 s，间隔2～3 min 宫缩1 次[5]。

记录两组产妇的用药后至宫口开全时间、 总产程、产后出血量、剖宫产率、新生儿窒息以及宫颈水肿症状消失情况，同时观察两组产妇的不良发应（皮疹、恶露增多、心率加快、产褥期感染[6]）发生情况。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组产妇的用药后宫口开全时间、总产程均短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇用药后宫口开全时间、总产程、产后出血量的比较（±s）

研究组产妇的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组的新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。 两组发生的新生儿窒息均为轻度窒息。

表2 两组剖宫产率、新生儿窒息率的比较[n（%）]

研究组产妇的宫颈水肿症状消失率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的不良发应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇宫颈水肿症状消失率、不良反应发生率的比较[n（%）]

产妇的分娩过程，从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，初产妇一般要历时15～16 h，其中第一产程为10～12 h，长时间的宫缩疼痛可导致产妇焦虑、疲乏，甚至出现不协调宫缩，影响产程进展[7]。产妇的宫缩疼痛常使其交感神经紧张，血中儿茶酚胺上升，使母体血压升高，脉搏加快，子宫血流减少，胎儿宫内缺氧，酸中毒的发生率高[8]。 并且宫颈血液回流受阻多引发宫颈水肿，宫颈水肿又造成宫口开大缓慢，盆腔内压力增加，可能造成难产[10]。 所以临床上需要对产妇宫颈水肿问题加以干预，及时发现并采取措施消除宫颈水肿，提高产妇自然分娩率，减轻患者痉挛疼痛，促进产程进展，改善母婴结局[11]。

产程中宫颈水肿可见宫颈肿胀、变厚、伸展性减低[12]。 引发宫颈水肿的原因多样，临床上多见于产妇扁平骨盆、持续性枕后位或滞产造成的宫颈水肿。 宫颈水肿多直接影响宫颈扩张， 宫口开全的时间延长，可能造成胎儿宫内窘迫，形成不良母婴结局[13]。 在对宫颈水肿产妇的处理中，无骨盆狭窄、头盆不称、胎方位异常的产妇，可以通过轻抬产妇臀部减轻胎头对宫颈形成的压力，或静脉推注地西泮药物，松弛肌肉[14]。宫颈水肿多发生于第一产程， 初产妇无分娩经验，过早用力多造成宫颈水肿， 所以初产妇宫颈水肿较多见，经产妇宫颈水肿较少见。

临床上多使用地西泮治疗肌肉痉挛、精神焦虑患者[15]。 产程中宫颈水肿患者的宫颈平滑肌僵硬，延展性降低，使用地西泮能起到抗宫颈痉挛的效果[16]。 地西泮可以选择性作用于大脑边缘系统， 可作为中枢性松肌药，使得子宫与宫颈平滑肌松弛，从而降低子宫内血管张力，促进宫颈血液回流，缓解宫颈水肿症状[17]。 且地西泮能够增加前列腺素的释放，从而增加胶原酶活性，促进宫颈成熟[18]。 因此将地西泮应用产程中宫颈水肿的患者，能起到消除宫颈水肿的作用。

盐酸消旋山莨菪碱属于阿托品类药物，具有外周抗M 胆碱受体作用，能够在分娩过程中软化子宫颈，消除子宫平滑肌痉挛、微血管痉挛，促进宫颈血液循环和子宫颈口扩张[19]。 所以将盐酸消旋山莨菪碱应用于产程中宫颈水肿患者， 可以起到减轻痉挛疼痛，促进产程进程的作用[20]。

本研究中，研究组产妇使用地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱治疗，对照组产妇单独使用地西泮解除宫颈水肿。 ①研究结果显示，研究组产妇的用药后宫口开全时间和总产程均短于对照组（P＜0.05）。 提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱能够更快地消除宫颈水肿，缩短产程，也减小了对产妇及新生儿的危害。 ②本研究结果还显示， 研究组产妇的产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱对于产妇的产后恢复有比较好的效果。同时本研究中，两组产妇的不良发应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组的不良反应发生率均较低，地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案下产妇的不良反应发生率为2.86%，单独用药方案下产妇不良反应发生率为8.57%，提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱用于消除产妇宫颈水肿，其多种产后不良反应发生率较低，具有一定的安全性。③本研究结果显示，研究组产妇的剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组的新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案下，能够较好地改善母婴结局，降低不良母婴结局的发生率，促进产妇及新生儿健康水平的提升。 ④本研究结果显示， 研究组产妇的宫颈水肿症状消失率（82.86%）高于对照组（97.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱有利于促进宫颈水肿症状的消失。因此本研究认为地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱方案在解除产程宫颈水肿中的效果更好，产妇宫颈水肿消失率更高，生产过程更顺利，更有利于保障产妇及新生儿的健康，改善不良母婴结局。

综上所述，在初产妇分娩过程中，地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱能够有效消除产妇宫颈水肿，缩短宫口开全时间，缩短产程时间，缓解宫颈痉挛，减少产后出血，降低剖宫产率，改善母婴结局，值得在临床中推广应用。

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Application effect of Diazepam combined with Racemic Anisodamine Hydrochloride in the elimination of cervical edema during the delivery of primipara

XIE Ting LI Fei LIU Man-ying HUANG Wei-lan CHEN Yin-feng
Department of Obstetrics and Gynecology, Ganxian People′s Hospital of Ganzhou City, Jiangxi Province, Ganzhou 341100, China

[Abstract] Objective To explore the effect of Diazepam combined with Racemic Anisodamine Hydrochloride in the elimination of cervical edema during the delivery of primipara.Methods A total of 140 primiparas of vaginal trial labor who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects, and were divided into study group (70 cases) and control group (70 cases) according to the random number table method.The study group was given intravenous injection of Diazepam combined with Racemic Anisodamine Hydrochlo, and the control group was given intravenous injection of Diazepam alone.The time from medication to opening of the uterus,total labor stage, postpartum hemorrhage, cesarean section rate, neonatal asphyxia, disappearance rate of cervical edema and adverse reaction rate of the two groups were recorded.Results The time from medication to opening of the uterus in the study group was (188.32±29.83) min, which was shorter than that in the control group of (246.28±30.24)min, the difference was statistically significant (P＜0.05).The total labor stage in the study group was (313.62±31.82)min, which was shorter than that in the control group of (372.28±33.28) min, the difference was statistically significant(P＜0.05).The postpartum hemorrhage of the study group was (182.37±48.39) ml, less than that in the control group of(233.29±50.28)ml,the difference was statistically significant (P＜0.05).The maternal cesarean section rate in the study group was 4.29%, lower than that in the control group (15.71%), the difference was statistically significant (P＜0.05).The disappearance rate of maternal cervical edema in the study group was 97.14%, high than that in the control group of 82.86%, the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Diazepam combined with Racemic Anisodamine Hydrochloride can effectively eliminate cervical edema in the perinatal period of perinatal women, it could shorten the full opening time of the uterus, shorten the labor process, relieve cervical spasm, reduce postpartum hemorrhage, reduce cesarean section rate, and improve maternal and infant outcomes, worthy of clinical application.

[Key words] Diazepam; Racemic Anisodamine Hydrochlo; Crvical edema; Primipara

[中图分类号] R714

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0114-04

[基金项目]江西省赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（2019-2-52）

（收稿日期：2020-03-27）