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注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）还可称为小儿多动症，为儿童期常见的一种疾病。由于家长与教师对该疾病认识程度较低，导致无法及时发现患儿具有该疾病临床特征，从而耽误患儿最佳治疗时机[1-3]。药物治疗对患儿具有较好的临床效果，但由于该疾病需长期服用药物治疗，会给家庭带来一定的经济负担，加之家长对该疾病重视度较低，导致患儿服药依从性差，在一定程度上会影响疗效[4-5]。故采取有效的方法干预ADHD 患儿具有重要意义。基于此，本研究旨在分析免费药物发放联合医教结合模式应用于ADHD 患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月我院收治的100例ADHD 患儿（对应100 名家长与50 名教师）作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。每组各包括50 名家长和25 名教师。对照组患儿中，男28 例，女22 例；年龄6～9 岁，平均（8.02±0.68）岁；ADHD 分型：分散型27 例，混合型23 例；家长年龄28～43 岁，平均（35.26±3.12）岁；家长文化程度：初中10 例，高中21 例，本科及以上19 例；家长经济收入2000～4000 元/月，平均（3215.25±145.69）元/月；教师年龄25～38 岁，平均（32.25±2.69）岁；教师文化程度：专科4 例，本科及以上21 例。观察组患儿中，男27 例，女23 例；年龄6～10 岁，平均（8.11±0.75）岁；ADHD 分型：分散型29 例，混合型21 例；家长年龄29～44 岁，平均（34.96±3.22）岁；家长文化程度：初中9例，高中22 例，本科及以上19 例；家长经济收入2000～4000 元/月，平均（3241.35±142.71）元/月；教师年龄24～38 岁，平均（32.77±2.58）岁；教师文化程度：专科3 例，本科及以上22 例。两组患儿及患儿家长、教师的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》[6]内相关诊断标准者；②家长均为患儿直系家属；③教师与患儿接触时间＞3 个月； ④配合度理想者；⑤监护人或者家长自愿签署知情同意书者。

排除标准：①对本研究药物过敏者；②患儿家长文化程度低于初中者；③合并肝、肾的器官功能衰竭者；④合并先天性心脏病者；⑤合并免疫系统疾病者；⑥合并重性精神疾病或智力障碍者。

1.2 方法

对照组患儿进行门诊常规治疗及免费药物发放，依据患儿病情对患儿给予行为干预治疗，在医院内开设免费药物发放试点，给予短效盐酸哌甲酯片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102，生产批号：20160215）口服治疗，初始剂量为5 mg/次，3 次/d，之后复诊时可依据病情按照医嘱调整剂量，连续干预2个月。观察组患儿在对照组患儿基础上实施医教结合模式干预，选取我院儿童保健科医生对患儿家长及教师进行ADHD 疾病相关知识宣教，方法如下：首先对家长及教师疾病知识了解情况进行调查，依据调查结果，采取针对性指导，分为8 次课程，1 周/次。 ①疾病基础知识内容为疾病症状、疾病危害、治疗方法等，注重、指导家长与教师观察患儿产生不良行为的原因。 ②指导家长与教师如何正确关注患儿，指出错误的教育方式。③指导家长与教师正确处理患儿犯错误且不听教导的方式。④指导家长与教师正确适当地夸奖患儿，当夸奖不起作用时，应如何应对。⑤指导家长与教师如何正确处罚患儿，同时告知其在处罚后应适当进行安抚。⑥当在公共场所患儿有过激行为时应如何管教。 ⑦指导家长与教师如何与患儿建立和谐、平等的亲子关系、师生关系。 ⑧如何应对顽固的ADHD患儿。连续干预2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①疾病知晓率：干预2 个月后，分别采用我院自制调查问卷，重测效度是0.88，Cronbach′s α 系数是0.86，问卷回收率为100%，对比两组患儿的家长及教师疾病知识掌握度，内容包括发病因素、药物知识、临床症状3 个维度，每个维度1～4 分，1 分为不了解，2～3 分为基本了解，4 分为完全了解，得分越高，表示疾病知识掌握度越高。②服药依从性：干预2 个月后，通过主动询问患儿，了解患儿服药依从性，依从：服药时间、服药剂量完全遵照医嘱；不依从：服药时间、服药剂量按照自己意愿更改，或拒绝治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家长干预前后疾病知识掌握度评分的比较

干预前，两组家长发病因素知识掌握度评分、治疗知识掌握度评分、临床症状知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组家长发病因素知识掌握度评分、治疗知识掌握度评分、临床症状知识掌握度均高于干预前，且观察组家长各项评分均高干对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组家长干预前后疾病知识掌握度评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组教师干预前后疾病知识掌握度评分的比较

干预前，两组教师发病因素知识掌握度评分、治疗知识掌握度评分、临床症状知识掌握度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组教师发病因素知识掌握度评分、治疗知识掌握度评分、临床症状知识掌握度评分均高于干预前，且观察组教师各项评分均高干对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组教师干预前后疾病知识掌握度评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，bP＜0.05

2.3 两组患儿服药依从性的比较

干预2 个月后，观察组患儿46 例依从，服药依从性为92.00%（46/50）；对照组患儿29 例依从，服药依从性为58.00%（29/50）；观察组患儿服药依从性高于对照组患儿，差异有统计学意义（χ2=15.413，P=0.000）。

3 讨论

目前，临床对ADHD 的发病原因尚未研究明确，一般认为是由于多种因素共同导致的，如神经递质、遗传、家庭与社会等因素[7]。 ADHD 患儿主要临床症状为集中注意时间短、行为过多、活动过度等，若未得到及时治疗，患儿成年后仍会伴有此类症状，将对其身心健康、社交及家庭造成一定负面影响[8-9]。目前，临床尚无特效药治疗该疾病，多依据患儿实际情况采取综合性治疗，其主要目的在于缓解患儿临床症状。药物治疗有助于改善患儿注意缺陷，降低患儿活动水平，从而提高患儿学习能力，对其健康成长具有积极作用[10]。因此，提高患儿服药依从性对患儿具有重要意义。

免费药物发放可帮助条件较为困难的家庭持续规范性进行药物治疗，不仅能够改善患儿临床症状，还能够提高其生存质量[11]。近年来，有研究指出，行为干预对ADHD 患儿也具有较好的临床效果，但其疗效与患儿家长与教师对ADHD 疾病认知程度具有密切联系[12]。因此，不仅家长对患儿病情具有一定影响，同时患儿的教师对其也有一定影响，而单独采取免费药物发放并无法有效提高家长与教师对ADHD 的疾病认知度，还应该寻找有效的方法以改善其疾病认知情况。医教结合模式属于一种新型干预方法，近年来逐渐被应用于临床儿童疾病干预中，且具有较好的效果。为了进一步提高临床干预效果，本研究在免费发放药物的基础上加用医教结合模式对患儿家长及教师进行干预，不仅能够改变患儿家庭环境，也能够改善学校环境，对控制患儿病情具有重要作用。刘敏等[13]研究结果显示，医教结合模式干预ADHD 患儿临床疗效明显，利于改善患儿服药依从性，并提高其家长与教师疾病知识知晓率。本研究结果显示，干预后，两组家长与教师的发病因素知识掌握度评分、治疗知识掌握度评分、临床症状知识掌握度评分均高于干预前，且观察组家长与教师更高，观察组患儿服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示免费药物发放联合医教结合模式干预ADHD 患儿效果显著，可有效改善患儿服药依从性，并提高家长及教师疾病知识掌握度，支持上述研究观点。究其原因在于，患儿多为学龄期儿童，故在学校时间较长，并且该疾病在集体环境中极易表现出行为异常，同时家长在治疗过程中也具有一定作用，通过采取医教结合模式对家长与教师进行针对性指导，有助于补充其疾病相关知识，提高疾病知识掌握度，从而进一步提高患儿服药依从性[14]。此外，医教结合模式可增加医生与教师沟通，有助于医生全面了解患儿在学校行为表现情况，以采取相应的干预措施[15]。

综上所述，ADHD 患儿采用免费药物发放联合医教结合模式干预，效果显著，可有效改善患儿服药依从性，提高其家长与教师疾病知识掌握度，对患儿身体恢复具有积极作用，在临床中值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1]蒋红梅，王敏建，蒋国庆，等.盐酸托莫西汀联合绘画艺术疗法治疗儿童注意力缺陷多动障碍的效果[J].中国临床研究，2019，32（8）：1025-1028.

[2]杨美荣，黄瑞雪，杜君，等.沙盘游戏对注意缺陷多动障碍儿童的疗效研究[J].中国妇幼保健，2015，30（25）：4306-4308.

[3]叶慧清，丁家畅，陈壮桂，等.学龄期共患ADHD 的ASD与单纯ASD 破坏性行为障碍的对比研究[J].新医学，2018，49（8）：562-564.

[4]刘巧玉，郭俊峰，温芳芳.心理联合药物治疗对小儿多动症改善及对父母的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（8）：1197-1200.

[5]高霞，石元洪，童萍，等.结构式心理行为干预对ADHD 学龄儿注意力和多动行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（9）：18-20.

[6]《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J].中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.

[7]王峰，杜亚松，周国权，等.注意缺陷多动障碍家庭环境影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（6）：579-582.

[8]赵中健，殷海燕.儿童精神分裂症患儿伴ADHD 的行为特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：56-57.

[9]孙静，孙宏伟，尹训宝.注意力缺陷多动障碍儿童脑神经特点及生物反馈干预的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（12）：904-907.

[10]胡立群，龚群，陈津津.盐酸哌甲酯控释剂治疗伴共患病儿童ADHD 效果分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（12）：1519-1523.

[11]程秀，童亦滨，李栋栋，等.贵州省某市社区精神分裂症患者免费发放药物管理效果研究[J].现代预防医学，2019，46（2）：265-269.

[12]高霞，童萍，石元洪，等.注意缺陷多动障碍儿童情绪、行为问题与父母情绪相关性的研究[J].解放军护理杂志，2019，36（1）：42-46.

[13]刘敏，杨露，史敏，等.医教结合模式对儿童注意缺陷多动障碍干预的研究[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（4）：427-432.

[14]华丽，陈敏，易琴，等.父母系统培训联合药物治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效评估明[J].中国儿童保健杂志，2015，23（12）：1325-1328.

[15]沈力，王瑜，田园，等.医教结合对学龄期注意缺陷多动障碍儿童干预效果的研究[J].中国儿童保健杂志，2019，27（9）：1034-1038.