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股骨粗隆间骨折是临床骨科常见骨折类型，是指小转子以上到股骨颈基底部以下之间的部位发骨折，且多发于老年人群，随着人口老龄化加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势[1-2]。同时老年患者多伴有不同程度的骨折疏松，增加治疗难度。以往临床多采用保守治疗，但常有骨折不愈合、畸形愈合发生[3]。随着临床医疗水平的提升，学者提倡，对早期老年股骨粗隆间骨折患者采用内固定手术治疗，以降低卧床并发症的发生率，为患者早期功能锻炼提供条件，提高患者的生活质量[4]。股骨近端髓内钉（PFN）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）属髓内固定，具有并发症少、固定可靠、术后可早期下地活动等优点，因而有利于骨折愈合。鉴于此，本研究旨在探讨PFN和PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选择我院2017年2月～2019年2月就诊的80例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为两组，各40例，患者均签署知情同意书。PFNA组中，男23例，女17例；年龄62～92岁，平均（72.23±7.48）岁；AO分型：A1型22例，A2型9例，A3型9例。PFN组中，男24例，女16例；年龄63～91岁，平均（72.46±7.74）岁；AO分型：A1型23例，A2型10例，A3型7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。纳入标准：①均经X线检查确诊；②年龄≥60岁；③具有手术指征；④单侧股骨粗隆间骨折。排除标准：①严重骨质疏松；②陈旧性或病理性骨折；③伴有神经系统障碍。

1.2 方法

PFNA组行PFNA 手术，硬腰联合麻醉后，患者取仰卧位，透视复位后，在平髂前近端做4 cm 外侧切口，将皮下组织逐层切开，钝性分离臀中肌，暴露大转子后在其顶部中外侧1/3处作为进针点，将导针置入，透视下调整导针位置，扩髓，将PFNA 主钉旋入，采用螺旋刀片调整主钉深度，经套筒插入股骨颈内导针，导针位于股骨颈中央偏下至关节面下5～10 mm，打开骨皮质，螺旋刀片沿导针插入螺旋刀，透视下确认位置，锁钉，透视骨折位置，将尾冒拧入，放置皮片后，将切口逐层缝合，放置引流管，切口覆盖无菌纱布。

PFN组采用PFN 手术，麻醉与体位同PFNA组，在股骨大粗隆顶点向近侧做6 cm 直切口，钝性分离部分臀中肌肌纤维，触及股骨大粗隆顶点，采用菱形锥钻开股骨大粗隆顶点鞘内的侧骨皮质，透视下将导针由开口处插入股骨髓腔内，导针引导下扩髓，置入相应粗细的PFN 主钉，侧向瞄准杆辅助下在股骨颈内钻入1 枚克氏针，阶梯钻扩孔、测深，将抗剪力主钉及防旋主钉依次拧入，经定位装置将PFN 远端锁钉置入，拧入尾冒，冲洗术区，逐层缝合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间。比较两组术前及术后1个月的髋关节功能，采用Harris评分[5]进行评估，≥90分为优，81～89分为良，71～80分为中，≤70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。比较两组生活质量，采用日常生活质量量表（SF-36）[6]评估，包括生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力、生理职能，每项100分，分数越高生活质量越好。比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、皮肤感染、皮肤坏死、压疮。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，有序分类变量采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

PFNA组手术时间短于PFN组、术中出血量少于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（

±s）

2.2 两组髋关节功能的比较

两组Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05），PFNA组术后髋关节功能优良率高于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组髋关节功能的比较[n（%）]

2.3 两组生活质量的比较

PFNA组术后SF-36 中各维度评分均高于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组SF-36评分的比较（分，

±s）

2.4 两组并发症发生情况的比较

PFNA组术后并发症总发生率低于PFN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

股骨粗隆间是连接股骨颈和股骨干的部分，承受较大的承载压力，当其受到外展、内收或大转子遭受撞击时，可引发股骨粗隆间骨折[7-8]。老年人的肌肉收缩力量较差，协调能力低，对骨质的冲击能力较低，易发生跌到事件，且跌倒后髋部骨折者高达90%。相关研究显示，对股骨粗隆间骨折患者尽早进行内固定治疗可获得较强的稳定性，改善患者的患肢功能[9]。但因老年患者机体功能下降，器官组织衰退，多合并内科疾病，耐手术能力较差，故在选择手术时应以操作简单、创伤小的方法为主[10]。

表4 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

本研究结果显示，PFNA组手术时间短于PFN组，术中出血量少于PFN组，术后SF-36 中各维度评分均高于PFN组，髋关节功能优良率高于PFN组，并发症总发生率低于PFN组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示与PFN 手术相比，PFNA 手术治疗股骨粗隆间骨折的效果更较，创伤更小，对患者的早期康复有利，且并发症少，对髋关节功能及生活质量的影响小。PFN长度仅240 mm，且患者的股骨前弓较大，主钉置入困难，需对股骨近端扩髓，但对于不匹配患者，只能采用暴力将主钉打入至合适位置，导致意外骨折、主钉变形等出现，也是导致手术时间长及出血量较多的主要原因[11-12]。PFN 术后并发症发生多与患者局部骨质丢失及螺钉设计有关。PFNA是PFN 固定的改进产品，具有创伤小、操作简单的优势，用1 枚螺旋刀片取代2 枚股骨颈螺钉，将螺旋刀片打入后，骨质的横切片为四边形的骨质隧道，其抗旋转作用较强；且在刀片打入前无需进行打孔，避免骨质丢失；在打入过程中，其通过对刀片的旋转、填压骨质，使胫骨头获得坚强的内固定。螺旋刀片的把持力更高，不易出现退钉、骨内切割，可早期进行负重，利于患者的髋关节功能恢复[13]。螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制了刀片的旋转活动，使其只能沿主钉滑动，在对骨折端加压的同时，可获得更加稳定的支撑及抗旋效果，其自动锁定装置可有效预防股骨头及刀片旋转，对骨质疏松患者尤为适用[14]。相关研究显示，较传统的螺钉固定系统，螺旋刀片固定抗剪切能力较强，可通过旋转压紧松质骨形成钉道，使骨质周围的密度及把持力明显提升，较好地预防旋转及塌陷，提升患者的髋关节功能，对伴有骨质疏松患者最适用[15]。

综上所述，与PFN 手术相比，PFNA 手术治疗股骨粗隆间骨折的效果较好，创伤较小，并发症少，有利于患者的早期康复。

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