Article Info

当今世界，多数国家的急诊科均面临患者过多、就诊等待时间过长、治疗延迟、危急重症患者无法及时给予足够的关注等问题，因此急诊医学关注的焦点是以最快的速度，最有效的手段，尽最大可能挽救患者的生命和最大限度地减轻患者伤残[1]。高危急性胸痛患者就医等待时间长，患者家属送血到化验室及取回检验报告都需要花费宝贵的时间，这将延长危重患者滞留在急诊室的时间，影响下一步的治疗处置，不仅增加危急重症或者的死亡率，同时增加患者及家属的负面情绪，导致医患矛盾[2]。即时检测技术（POCT）最大的优点是省去了标本的复杂预处理过程，能够在采样现场即刻进行分析，快速得到检验结果，检测周期比中心实验室平均快46 min，且仪器便携，操作简单，使用方便灵活，结果准确，因此尤其适用于急诊科[3]。本研究拟探讨POCT 法在评估急诊胸痛患者危险程度中的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年10月北京核工业医院急诊科收治的180例急诊胸痛患者作为研究对象，根据其检测方法不同分为观察组（n=100）和对照组（n=80）。观察组中，男47例，女53例；年龄20～63岁，平均（41.38±4.26）岁。对照组中，男37例，女43例；年龄20～64岁，平均（41.35±4.29）岁。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：①胸痛为主诉，心功能可耐受与医生交谈至少30 min；②理解力正常，无失语、痴呆或精神运动性迟缓；③可与接诊医师交流，临床研究问卷填写完整，且每位患者均有一名家属配合参与本研究。排除标准：①甲状腺疾病或严重感染、发热、恶性肿瘤者；②心肺复苏术后、严重创伤或2周内有手术史者；③严重肝肾功能不全或因血栓性疾病接受抗凝与溶栓治疗者。

1.2 方法

1.2.1 POCT检测观察组采用POCT技术检测相关指标。采用广州万孚生物技术股份有限公司的FS-201型床旁检测仪，开机进入标准测试，插入ID 芯片，用移液枪吸取75 μl 全血标本，将样本加入缓冲液，混匀1 min，用移液枪吸取75 μl 混合液，匀速滴加到试剂卡，按“卡出”，插入试剂卡，按“测试”等待15 min查看结果。以时间分辨免疫荧光法连续检测肌钙蛋白I（CTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、D-二聚体（D-D）水平，10 min 读取结果，定期对POCT检测仪进行质量控制。CTnI＞0.3 ng/ml、Myo≥80 ng/ml、CK-MB≥5 ng/ml、D-D＞600 ng/ml表示检测结果阳性，依据阳性率进行判断。

1.2.2 实验室检测方法对照组采用常规实验室法相关指标。采用Beckman Coulter AU480型全自动化学发光免疫分析仪及配套CTnI、CK-MB 检测试剂，CTnI＞0.3 ng/ml、CK-MB≥5 ng/ml、D-D＞600 ng/ml表示检测结果阳性，依据阳性率进行判断。实验室检查项目及范围由医院依据中国医院协会《患者安全目标（2014-2015）》[4]要求统一制定，检测出后由检测人员出具危急值报告，接收报告医师或护士在专用登记本上记录，并立即评估结果是否与病情相符，存在异议时复检，计算复检准确率。同时记录患者接收时间、基本信息、实验室检测项目及监测值、报告、接收者、医生临床处置时间等。

1.2.3 辅助检查 12 导联心电图、24 h 动态心电图、冠状动脉CT 血管成像、心肌核素扫描等任意一项辅助检查异常均可判定为器质性心脏病。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组急诊滞留时间、标本检测时间、检测报告临床处置时间、住院时间，以心电图、CT或冠脉造影等临床检查方法的确诊结果作为金标准，将其分为致死性胸痛、非致死性胸痛，分析不同检测法评估致死性胸痛的灵敏性、特异性、准确性，并记录比较两种抢救成功率、心血管事件发生率、复检准确率情况。①急诊滞留时间为患者到达急诊科直至收入心血管内科或急诊转院行PCI 的时间、标本检测时间为开始采集检验标本到得出检测结果所用的时间、检测报告临床处置时间为从急诊医师接到危及检测报告到开始对危急患者进行临床处置的时间。②心血管事件主要包括猝死、急性心肌梗死、急性脑出血、急性脑梗死等。③复检准确率指在发现检测值与病情不符合再次复检时，复检结果相同样本数占复检标本数的比例。④灵敏性、特异性、准确性的计算公式为：灵敏性=真致命性例数/（真致命性例数+假非致命性例数）×100%，特异性=真非致命性例数/（真非致命性例数+假致命性例数）×100%，准确性=（真致命性例数+真非致命性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊滞留时间、标本检测时间、检测报告临床处置时间、住院时间的比较

观察组急诊滞留时间、标本检测时间、检测报告临床处置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组急诊滞留时间、标本检测时间、检测报告临床处置时间、住院时间的比较（

±s）

2.2 两种检测方法评估胸痛危险程度的诊断效能比较

观察组临床确诊为致命性胸痛22例，对照组临床确诊为致命性胸痛14例。两种方法的诊断致命性胸痛的灵敏性、特异性、准确性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2、3）。

表2 两种检测方法评估胸痛危险程度结果的比较（n）

表3 两种检测方法评估胸痛危险程度的诊断效能比较[%（n/N）]

2.3 两组抢救成功率、心血管事件发生率、复检准确率的比较

观察组抢救成功率、复检准确率高于对照组，而心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组抢救成功率、心血管事件发生率、复检准确率的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组急诊滞留时间、标本检测时间、检测报告临床处置时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与刘英等[5]通过研究得的结果相近。本试验选用国内目前应用较少的时间分辨免疫荧光技术，获得检测结果简便快捷，同时在急诊科内部形成快速联动反应机制，优化检测报告流程，在做好质量控制和临床监管后，对急诊科危急重症患者的诊治意义重大，并且能够加快急诊患者的周转，减轻急诊拥挤问题。急诊科需采用可以就地取材、及时报告的检验方法，将检验结果快速、准确地反馈到医师手中，帮助医师做出准确、及时的诊断。本次研究结果显示，共36例患者经临床确诊为致命性胸痛，两种方法诊断致命性胸痛的灵敏性、特异性、准确性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而POCT 相对而言具备方便、快捷的特点。POCT在普通荧光免疫检测方法上进行技术优化，检测过程由复杂变简单，检测设备由庞大变小巧，检测时间缩短，同时保持结果的准确性，因此具有重复性好、抗干扰能力强、无传统免疫荧光淬灭效应等优点，能保障临床检查结果的准确性，与叶子等[6-8]的研究结论相符。本研究也显示观察组抢救成功率、复检准确率高于对照组，而心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示POCT技术应用于急诊胸痛患者中，可改善其预后，POCT技术通过为急诊胸痛患者节省大量时间，以便优先安排危急重症患者诊治，并将结果及时报告给急诊医师，加强医护配合，减少中间环节，尽早进行介入或者药物干预治疗，进一步减少心血管事件的发生，提高抢救成功率，从而改善急性胸痛患者的预后[9-10]。临床发现急性胸痛患者多合并焦虑抑郁等负面情绪，尤其在非心源性胸痛患者中发生率高[11-13]，因此急诊医生在处理时需注意患者的焦虑抑郁心理，且应用POCT技术的检测效率高，有助于缩短急性胸痛患者检查的时间，减少其焦虑抑郁情绪的滋生[14-15]。同时本研究也存在较多不足，因急诊科工作的特殊性，多数急诊胸痛患者依从性较差，造成入组患者较少，势必在选取样本上有较大偏倚，可能对结果有一定影响，因此尚需扩大样本量进一步研究，以获得更科学有效的数据。

综上所述，POCT技术可较好评估急诊胸痛患者危险程度，检测准确性较常规实验室法高，且方便快捷，有助于减少医患矛盾，改善患者预后，有推广应用价值。

[参考文献]

[1]侯霁芯，罗静，黄秀萍，等.胸痛中心运行模式下护理人员在STEMI 救治中的作用[J].中国医药导报，2017，14（21）：42-45.

[2]周文华，黄雪丽，孙红，等.23例急诊重症患者分诊缺陷分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（18）：2162-2166.

[3]王梦琴，赵斌.POCT在急诊中的应用[J].中国医刊，2016，51（9）：18-21.

[4]中国医院协会.中国医院协会患者安全目标（2014-2015）[J].中国医院，2014，18（10）：22-22.

[5]刘英，钟武，陈睦虎，等.床旁快速检测危急值在急诊科的应用分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（14）：97-99.

[6]叶子，黄应雄，郑梓煜，等.床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2016，25（6）：784-791.

[7]胡辽辽，陈葳.床旁检验法与雅培化学发光法检测心肌标志物的比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S1）：130-131.

[8]杨黎明，赵博文，洪玉才，等.初学者应用5分钟A-F 简便记忆法床旁超声心动图在诊断急性胸痛中的价值[J].中华急诊医学杂志，2019，28（1）：90-95.

[9]刘兆润，张宁，倪娜，等.HEART评分在急诊室胸痛患者中应用的进展[J].中华心血管病杂志，2019，47（1）：69-72.

[10]赵艳军，李富利，刘超，等.床旁即时血浆D-二聚体检测对急性心肌梗死患者危险程度的早期评估价值[J].山东医药，2017，57（46）：70-72.

[11]黄振华，肖孝勇，叶子，等.比较HEART、GRACE评分对急诊科急性胸痛患者30天MACE预测价值[J].中华急诊医学杂志，2019，28（2）：203-207.

[12]赵艳军，李富利，高春雨，等.急诊筛查D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的作用[J].河北医药，2017，39（20）：3118-3120

[13]赵红梅，罗曼，沈蕾蕾.急诊床旁快速检测心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究[J].中国急救医学，2015，35（2）：62-64.

[14]高春雨，赵艳军，董二飞，等.D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ在鉴别急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞所致的致命性胸痛病因诊断中的作用[J].中国医药导刊，2017，19（9）：64-69.

[15]朱爱华，彭湘富，魏侍萍.心脏标志物POCT在基层医院急诊科急性胸痛患者中的应用[J].国际医药卫生导报，2018，24（21）：3334-3336.