急性肠道损伤是重症监护病房（ICU）危重症患者中非常常见的问题之一，并且肠道功能障碍往往会发生在其他脏器功能障碍之前。肠道功能障碍不仅会使肠道的消化和吸收功能失常，造成营养不良，还会增加肠黏膜损伤和肠源性感染的概率，进一步诱发肠道细菌移位、内毒素血症，对于危重病患者生理和病理的发展均有一定的不良影响，不利于ICU 危重症患者的转归[1-3]。 因此，尽快恢复受损的肠道功能对于危重症患者的治疗、改善其预后具有非常关键的作用。 血必净注射液为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药制成的化瘀解毒中成药。 有研究表明，中药血必净对肠黏膜的屏障功能具有一定的保护作用，能够有效减轻由内毒素（LPS）诱导的细胞免疫功能抑制的状态，从而有效改善肠道功能[4-6]。本研究选取在我院接受治疗的100 例危重症患者进行研究，探讨血必净注射液对危重症患者肠道功能和炎性因子的影响，现报道如下。

选取2018年1月～2019年1月在我院接受治疗的100 例危重症患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。 对照组中，男22 例，女28 例；年龄20～70 岁，平均（45.26±5.21）岁；其中重症急性胰腺炎15 例，严重多发伤12 例，重症肺炎9 例，脓毒症8 例，严重中毒6 例。 研究组中，男23 例，女27 例；年龄20～70 岁，平均（44.69±5.01）岁；其中重症急性胰腺炎14 例，严重多发伤13 例，重症肺炎10 例，脓毒症7 例，严重中毒6 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①具有正常的言语交流能力，能清晰表达自己的感受和想法的患者；②年龄20～70 岁的患者；③能积极配合本研究的患者。排除标准：①有精神疾病史，存在言语交流障碍的患者；②合并患有其他严重的心、肺等疾病的患者；③不能配合完成本研究，中途退出的患者。

对照组患者给予抗生素、预防应激性溃疡、器官支持、控制血糖、液体复苏、胃肠动力药物甲氧氯普胺（江苏鹏鹞药业有限公司，生产批号：170823）等常规治疗，连续治疗7 d。

研究组患者在对照组基础上使用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司， 生产批号：170518）治疗，在急诊住院或手术当日使用。 将50 ml 血必净注射液加入100 ml 生理盐水进行静脉滴注，保证在40 min内滴注完毕，每天给药2 次，对于严重患者，可每天给药3 次，连续使用7 d，同样予以胃肠动力药物甲氧氯普胺。

治疗前后，分别抽取所有患者的外周静脉血检测血浆二胺氧化酶（DAO）、LPS、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平等[7-9]。 其中DAO、LPS 采用721 分光光度计（上海精密科学仪器有限公司）检测，运用分光光度法进行测定。TNF-α、IL-6 采用DNM-9602 全自动酶联免疫分析仪（北京普朗新技术有限公司）检测，运用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行测定。治疗前后，对所有患者进行动脉气血分析，比较其计氧合指数（OI），并比较急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）变化情况。 比较两组患者达目标喂养时间、7 d 内误吸发生率、7 d 内胃肠道动力药物使用量。达目标喂养时间是指患者肠内营养供给能量达到目标供给量25 kcal/（kg·d）的时间。 患者在参与研究期间，如发生呛咳、呼吸困难并咳出类似营养液样痰液，则判定为误吸。

采用SPSS 11.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的DAO、LPS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d 后，两组患者的DAO、LPS 水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗7 d 后，研究组的DAO、LPS 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血浆DAO、LPS 水平的比较（U/ml，±s）

治疗前， 两组患者的TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗7 d 后，两组患者的TNF-α、IL-6 水平低于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d 后，研究组患者的TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6 水平的比较（ng/L，±s）

治疗前，两组的OI 和APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗7 d 后，两组患者的OI值高于治疗前，APACHE Ⅱ评分低于治疗前（P＜0.05）。治疗7 d 后，研究组患者的OI 值高于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

研究组患者的达目标喂养时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者7 d 内误吸发生率以及7 d 内肠道动力药物使用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后OI、APACHE Ⅱ评分的比较（±s）

表4 两组患者肠内营养支持相关指标的比较（±s）

 

与对照组比较，aP＜0.05

ICU 中危重症患者可常见肠屏障完整性受损、运动异常、胃排空延迟等胃肠功能障碍症状。 目前研究发现，肠道功能对ICU 患者结局有重要影响，肠道功能障碍症状的产生与肠内喂养失败、并发症的出现以及死亡率的增加有很大关系[10]。 因此，危重症患者肠道功能的恢复对于改善其预后具有重要影响。

血必净注射液属于中成药制剂，它从当归、丹参、川芎、赤芍、红花中提取了包括原茶儿醛、芍药苷、阿魏酸、丹参素、川芎嗪和红花黄色素等在内的多种有效成分，具有菌毒并治、清热解毒、扶正固本、活血化瘀等功效[11]。 很多动物实验和临床经验表明，血必净注射液能够有效拮抗内毒素， 并且还可以有效抑制TNF-α 的失控性释放， 使体内的炎症介质得到有效清除，在临床上具有很好的应用效果[12]。蔡晨等[13]的研究发现，严重烧伤患者加以血必净注射液治疗，患者的肠道功能改善， 对于炎症反应也有一定的积极作用。 本研究中，将血必净注射液应用于危重症患者的治疗，并探讨血必净注射液对危重症患者肠道功能和炎性因子的影响。 研究结果显示，治疗7 d 后，两组患者的DAO、LPS 水平均低于本组治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗7 d 后，研究组患者的DAO、LPS 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d 后，两组患者的TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗7 d 后，研究组患者的TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗7 d 后，两组患者的OI 值高于治疗前，APACHE Ⅱ评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗7 d 后，研究组患者的OI 值高于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组患者的达目标喂养时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 本研究结果与郭利民[14]的研究结果一致。 提示血必净注射液可以有效改善危重症患者的肠道功能， 降低炎症因子水平。 分析这可能是由于血必净注射液中的原茶儿醛、红花黄色素、阿魏酸等中药有效成分具有抗菌抗炎的作用，清除血液内的内毒素、细菌，从而减少TNF-α、IL-6 等炎症因子的表达， 改善机体炎症反应，此外血必净注射液还能提高肠黏膜的血流灌注，改善肠系膜微循环障碍，促进肠道功能的恢复[15]。 不过本研究中纳入的样本量有限， 因此还需今后进一步深入研究。

综上所述，使用血必净注射液可以有效改善危重症患者的肠道功能及炎症因子，效果良好，值得在临床上广泛使用。

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Effect of Xuebijing Injection on intestinal function and inflammatory factors in critically ill patients

CHEN Zhi-xin1 YAN Bin-yi1 ZHANG Fa-yang1 ZHOU Rong2
1. Department of Critical Care Medicine, Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Taishan 529200, China; 2. Department of Internal Medicine, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taishan City,Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xuebijing Injection on intestinal function and inflammatory factors in critically ill patients. Methods From January 2018 to January 2019, 100 critically ill patients treated in our hospital were selected as subjects for the study. They were divided into control group (n=50) and research group (n=50) by the random number table method. Patients in the control group were treated with routine therapy, while patients in the study group were treated with Xuebijing Injection. Both groups were treated for 7 d, plasma levels of diamine oxidase(DAO), endotoxin (LPS), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) were compared before and after treatment between the two groups. The oxygenation index (OI), acute physiological and chronic health score (APACHE Ⅱ)were compared between the two groups. Results After treatment for 7 days, the DAO and LPS levels in both groups were lower than those before treatment, with statistically significant differences (P＜0.05). After treatment for 7 days, the DAO and LPS levels in the research group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment for 7 days, the TNF-α, IL-6 levels in both groups were lower than those before treatment, with statistically significant differences (P＜0.05). After treatment for 7 days, the levels of TNF-α and IL-6 in the research group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment for 7 days, the OI values of the two groups were higher than those before treatment, and the APACHE Ⅱscores of the two groups were lower than those before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment for 7 days, the OI value of the research group was higher than that of the control group, and the score of APACHE Ⅱwas lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The feeding time of the research group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Xuebijing Injection can effectively reduce the level of DAO, LPS, improve the intestinal function of critically ill patients, and effectively reduce the level of inflammatory factors and the severity of the disease, which is worthy of extensive clinical use.

[Key words] Xuabijing Injection; Critically ill patients; Bowel function; Inflammatory factor

[中图分类号] R259.9

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0046-04

[基金项目]广东省江门市卫生系统医学科研立项项目（12A036）

（收稿日期：2020-03-20）