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精神分裂属于一类原因未明、病程较长同时复发率较高的疾病，临床症状包含妄想、幻想、行为紊乱及思维障碍等，其症状控制与预防反复发作和患者能否坚持用药密切相关，但多数患者用药依从性较低，不能按时用药，最终使病情反复，影响其康复[1-2]。自知力是指患者对疾病的认知、对治疗的依从性及对精神病病理性经验的正确描述与分辨[3]。精神分裂患者对疾病的认知力是精神科临床中的重要内容，能给诊断及鉴别疾病和评估依从性、疗效及预后提供出参考依据[4]。因此，采取有效的护理措施以提升患者的自知力和服药依从性意义重大。伴随护理技术进步，综合康复护理作为临床新型护理方式，其将多类护理措施共同应用到患者疾病康复中，从整体上加快其病情康复，提升其生活质量[5]。但有关综合性康复护理对精神分裂患者自知力和服药依从性的影响鲜有研究。本研究就综合性康复护理在首次住院女性精神分裂患者中的应用效果开展探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年10月我院收治的65例首次住院女性精神分裂患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组33 例与观察组32 例。对照组中，年龄22～46 岁，平均（35.26±3.15）岁；病程1～5年，平均（2.68±0.35）年；文化程度：小学2 例，初中5 例，高中10 例，大学及以上16 例。观察组中，年龄24～45岁，平均（35.30±3.08）岁；病程1～6年，平均（2.70±0.32）年；文化程度：小学2 例，初中4 例，高中9 例，大学及以上17 例。两组的年龄、病程及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准[6]：①经临床检查确诊为首发精神分裂症；②年龄≥18岁；③取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①躯体存在严重疾病者；②伴智力障碍者；③存在严重自杀企图或攻击行为者；④无法配合本研究者；⑤无完整临床资料者。

1.2 方法

患者予以常规药物治疗，通常为单一用药，少数患者予以合并用药，同时采取维持剂量开展治疗，以防用药不当引发淡漠、疏懒等表现，掌握患者疾病发展过程。

对照组按常规开展护理，即结合患者具体情况予以针对性用药指导，同时加强巡视，开展有关健康宣教等。观察组在对照组基础上加综合性康复护理，具体措施如下。 ①心理护理：较多患者意志活动明显减少，对生活失去信心，维持消极生活态度，情绪低下，需要护士利用音乐疗法、和患者聊天、积极鼓励其阅读并参与社交活动等，以改善其心理状态，适当列举康复成功病例，以增强其对治疗的自信心。告知家属给患者多一点关怀、理解和支持，让其充分感受到亲情温暖所在。 ②认知护理：和患者及家属建立良好护患关系，利用分发健康教育材料，给其讲解疾病有关知识和自我护理要点，提升其认知与配合度，使其掌握各项康复训练开展的目的及意义，同时鼓励其主动积极参与其中。 ③行为护理：就患者各项操作性行为（包含穿衣脱衣、进食、洗涮、阅读、书写、定期洗澡和个人单元清洁等），对取得进步者，予以口头表扬或物质奖励，进而提升其自理能力。指导患者积极参加集体性娱乐活动，计划安排有竞技性质、能提高学习能力活动，如扑克牌比赛、球类、K 歌、团体游戏、体操运动及电影乐曲欣赏等，50 min/次，2 次/周。由经过专业培训护士负责，开展上述活动，能调动患者积极性，激发其对生活的热情。④用药护理：使患者自行挑选1名喜欢的护士同时和其签订规范用药协定，该名护士负责患者的规范用药情况，患者出现和用药有关问题时能向该名护士询问并求助。指导患者做好用药记录，包含用药剂量、时间、种类和执行护士等，鼓励其采取简单表情符号表达自身心理状态同时写下自我鼓励的话语。⑤半开放式管理：等患者精神症状稳定后，结合具体条件允许自由活动，如工作人员陪同前往超市购物、晚餐后于医院散步、周末或节假日回家探亲访友等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组护理前后简明精神病量表（BPRS）评分、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分、服药依从性与护理满意度。 ①BPRS 及ITAQ 评分：分别在护理前后选择BPRS[7]、ITAQ[8]对两组开展评估，BPRS 总分0～126 分，分数越高，说明精神症状越严重。 ITAQ 总分0～22 分，分数越高，说明患者对自身疾病有正确认知，同时可主动配合治疗。 ②服药依从性：选择Morisky服药依从性量表[9]分别在护理前后对两组服药依从性开展评估，分数＜6 分为低，6～7 分为中等，＞7 分为高。③护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷，内容包含满意、一般和不满意等选项，总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后BPRS 及ITAQ 评分的比较

护理前，两组BPRS 及ITAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组BPRS 评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组BPRS评分和护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组BPRS 评分低于对照组；护理后，两组ITAQ 评分高于护理前，观察组ITAQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理前后服药依从性的比较

护理前，两组服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组护理前后BPRS 及ITAQ 评分的比较（分，

±s）

表2 两组护理前后服药依从性的比较（n）

表3 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

精神分裂属于精神科常见疾病，近年来在女性的发病率不断上升，已对其工作、学习和生活产生严重影响，同时给患者家庭乃至整个社会造成巨大负担。较多精神分裂患者缺乏自理能力，生活懒散，再加上自知力缺乏，常不能安心住院接受治疗，出现拒绝服药或伺机藏药等现象，最终影响其疾病康复[11-12]。治疗的同时需辅以有效合理的护理措施，以提升其自知力，改善其服药依从性。

近年来，伴随护理技术的进步，综合康复护理开始受到临床广泛重视，同时取得良好临床效果。黄春蓉等[13]发现予以精神分裂患者综合康复护理能提升用药依从性，改善焦虑抑郁等负面情绪，促进其病情康复。王春贞等[14]对132 例精神分裂患者开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组于对照组基础上加以综合康复护理设为实验组，结果发现，护理后实验组BPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，护理后，观察组BPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与王春贞等[14]研究结果基本一致，提示综合性康复护理能促进患者自知力恢复。观察组护理后ITAQ 评分、服药依从性及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合康复护理能提升患者用药依从性，提升其满意度。分析原因可能是观察组从心理、认知以及行为等多个方面开展康复护理，能有效改善患者的负面心理及负面情绪，提升其对疾病的认知，增强其自护能力，使其树立起康复自信心，而积极配合治疗护理工作。其中心理护理开展能掌握患者心理变化情况，使其充分了解自身疾病情况，协助其建立面对疾病自信心，提升其自我管理能力和依从性；认知护理能使患者和其家属更深入地了解疾病，掌握自护要点及康复训练重要性，改善其自知力；行为护理能使患者掌握各项生活技能，提升其自理能力，引导其参与集体娱乐活动，减少其症状发作次数，降低家庭经济负担；用药护理通过指定护士对患者用药情况监督，并给其提供帮助，使其做好用药记录，能遵医嘱规范用药；半开放式管理能使患者回归到家庭和社会，享受正常生活[15-16]。

综上所述，予以首次住院女性精神分裂患者综合性康复护理能提升其自知力和满意度，改善其服药依从性，促进其康复，值得推广。

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