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心肌梗死（AMI）属于心血管系统疾病较严重的一种，其发病影响因素众多，如冠状动脉痉挛、心排血量骤降及粥样动脉硬化斑块因素均可诱发患者出现严重出血。患者常表现为胸骨后强烈持续性压榨性疼痛、休克、心律失常等，对患者生命安全构成极大威胁。研究显示，如厕习惯是AMI 患者猝死的重要因素之一，患者因如厕突然用力导致血压上升，血管压力过大，血流速度增快，易将附着于血管壁的钙化斑冲进血流中，导致栓塞出现而引发AMI、心肌缺血而心跳骤停。由于患者便秘用力排便引发患者出现心悸、胸闷、头晕等并发症甚至猝死临床报道也并不少见[1-3]。本研究选取108 例AMI 患者分组实施如厕习惯护理和常规护理，探讨如厕习惯护理对预防AMI 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月在我院治疗的108 例AMI 患者，按照单双数法分为观察组（n=54）与对照组（n=54）。纳入标准：临床确诊为AMI[4]；患者有良好的书写能力、沟通无障碍；依从性较高；对本研究知情同意。排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能病变、依从性较差的患者。对照组中，男21 例，女33 例；年龄38～76 岁，平均（57.13±9.45）岁。观察组中，男28 例，女26例；年龄40～75 岁，平均（56.97±9.36）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，入院后遵医嘱给予抗凝、扩冠、调节血压以及稳定斑块对症护理。观察组实施如厕习惯护理，具体措施如下。①健康宣教：护理人员主动与患者沟通，向患者讲解正确如厕方式、不良后果相关健康知识，如便秘易加重心脏负担，若用力排便会引发心悸、心慌等不良后果，使患者及家属意识保持大便通畅及正确如厕的重要性。对接受在床上大小便患者，鼓励患者掌握主动诉说能力，加强沟通，使患者提前做好心理准备，调动患者积极性。 ②心理疏导：在与患者沟通中采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估心理状态，对不同心理实施心理疏导，对自尊心较强患者，可适当增加交流时间，或由较为年长护理人员与患者交谈，向其灌输患病要帮助，使患者能接受在床上排便。对存在自恃心理患者，认为自身疾病不会影响到正常上厕所，护理人员加强健康教育，在需要时可向患者列举由不良如厕习惯引发猝死病例，使患者对如厕习惯完全重视。 ③饮食指导：制定严格饮食计划并监督执行，可根据患者饮食喜好允许条件下加入食谱，确保营养均衡，为避免便秘应增加易消化、优质蛋白质和维生素补充。平时多食用新鲜水果，摄入足够食物纤维促进肠道蠕动，避免便秘，禁忌食用生冷刺激辛辣燥热食物，少食多餐，增加饮水量。在患者血糖正常情况下，适当给予患者蜂蜜水润肠通便。④药物治疗：对便秘患者，遵医嘱给予适量缓泻剂治疗；对严重便秘患者，可采用500 ml 温肥皂水灌肠，或提供肠道菌群调节药物，对患者肠道菌群失调进行纠正，缓解腹胀便秘。

1.3 观察指标及评价标准

①两组如厕习惯评分。依据便秘Wexner 评分表格对患者如厕习惯进行评价，该量表包括排便困难、粪便形状、排便不尽感、排便次数等4 项，评分越高，患者如厕习惯越差（0～3 分）。②两组不良反应发生情况。主要不良反应有心律失常、血压下降、排便时晕厥等。③两组生活质量评分。采用生活质量核心量表（QLQA30）对患者生活质量进行评价。该量表包括躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能，每项百分制，评分越高说明生活质量品质越好。 ④两组护理满意度。采用我院自制护理满意度调查表评价，百分制，非常满意＞90 分，80～89 分为满意，＜80 分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组如厕习惯评分的比较

观察组如厕习惯评分中排便困难、粪便形状、排便不尽感、排便次数评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组如厕习惯评分的比较（分，

±s）

2.2 两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组QLQ-A30 评分的比较

观察组的躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组QLQ-A30 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（94.44%）高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

AMI 具有起病突然、病情危急等特点，患者需要长期卧床休息，日常活动受限及病情变化情况均对患者如厕习惯产生影响，如厕习惯是引发AMI 的重要诱发原因之一，患者一旦发病极易猝死，影响治疗效果。据相关资料显示，给予AMI 患者相应护理干预可有效规范患者如厕，对改善患者预后有重要作用[5-7]。本研究在AMI 患者中实施如厕习惯护理，分别从健康宣教、心理护理、饮食护理、康复训练进行干预，为患者提供系统化、全面化护理服务。在患者入院后，了解患者基本资料及既往病史，根据患者家庭背景及文化水平讲解胃肠道功能不佳、便秘对疾病恢复危害、正确如厕行为知识，加深患者对养成良好如厕习惯理解。在患者倾诉期耐心倾听，了解患者心中困惑，针对性予以心理疏导，鼓励患者主动配合医护人员工作，接受如厕习惯调节，降低意外事件的发生[7-8]。本研究结果显示，观察组如厕习惯评分低于对照组（P＜0.05）；提示施如厕习惯护理可明显改善患者如厕习惯，降低各种不良事件发生[9]。同时指导患者健康饮食，严重控制钠、钾等成分摄入，促进患者肠道功能维持正常。对存在便秘患者，指导患者深呼吸后屏气呼气，并重复以上动作，有助于增加右心室压力与心肌负荷，避免心肌变形坏死，降低心肌负荷所导致的心力衰竭、心律失常等并发症的发生，观察组不良反应总发生率为3.90%，低于对照组的14.81%（P＜0.05），提示实施如厕习惯护理在降低不良反应发生率方面有显著效果[10-12]。在患者病情趋于稳定后，可指导患者适当运动，抬高床头使患者成半坐位，协助患者逐渐进行床边坐立、床边慢步行走，禁止患者快步行走、跑步、上下楼梯等剧烈活动。指导患者掌握一定自护能力，餐后于腹部以适当力度轻轻按摩抚摸，促进肠道蠕动，加速排便[13]。做好与家属沟通，引导家属做好相关协助护理，如看护患者适当下床运动，对其不理解保持亲切语气、和蔼态度及时答疑，消除家属不必要的担心与顾虑，促进护患关系和谐发展[14-15]。观察组QLQ-A30 各评分高于对照组（P＜0.05），如厕习惯护理从日常生活出发，无论是身体、情感、社会功能等，均予以特定帮助，患者出院后能顺利回归家庭、生活和工作，生活质量显著提升。在护理人员帮助下，患者疾病加以缓解，护患关系良好，患者对护理工作评价上升，护理满意度顺利提升。

综上所述，高龄AMI 患者在常规护理中加入如厕习惯护理，在纠正患者不良如厕习惯、减少不良反应发生等方面有显著效果，患者满意度和生活质量均提升，值得临床推广应用。

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