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FTS 被称为快速康复外科，最初由丹麦教授Henrik Kehlet 提出，以循证医学为依据，在整个围术期，实施一系列优化治疗与护理措施，减缓手术及心理带来创伤指数，减短住院日数、减少住院费用、降低并发症发生，保障患者生命安全，促进患者术后快速康复[1-2]。FTS 理念指术前、术中及术后，采用经证实有效方法，减少手术应激反应，控制术后并发症，促使患者快速康复[3]。 FTS 理念是一种新型护理模式，近年来，国内已将FTS 理念用于临床各领域。我院对中老年髋周骨折患者使用FTS 理念护理，术前超前教育，术后对患者制定个体化康复训练计划，出院后电话随访、家庭访视和微信相结合方式进行延伸护理。从入院直至出院后实施全方位、专业整体康复措施，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的68例中老年髋周骨折患者作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。对照组中，男14 例，女20 例；年龄50～87 岁，平均（73.28±5.51）岁。观察组中，男15 例，女19 例；年龄50～85 岁，平均（72.64±6.18）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首次髋周骨折明确诊断患者[5]；②意识清醒能配合治疗。排除标准：①有心、肝、肺、肾等其他基础疾患及内外科严重合并症；②其他原因如腰椎病变导致的影响髋关节功能者；③风湿及类风湿患者；④肿瘤及结缔组织患者；⑤严重精神疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，并获得患者知晓同意。

1.2 方法

对照组施加常规护理，从入院开始做入院指导，完善术前准备和检查。术前进行一般术前指导，介绍相关手术流程及注意事项，术中可能出现风险、术后并发症及处理措施；术前禁食8 h、禁饮水4～6 h；术中麻醉采用硬膜外麻醉；术后禁食禁饮6 h；关注患者的生命体征、切口情况和引流管护理，指导患者常规功能锻炼，观察患者是否有并发症异常情况[6]。出院后1 周电话随访1 次。观察组在此基础上采用FTS 理念护理。

1.2.1 术前超前宣教发放健康教育图册，通过健侧肢体教会患者踝泵运动，股四头肌静力收缩运动、屈膝屈髋运动、直腿抬高等下肢常用功能锻炼方法和助行器、拐杖的使用方法，让患者掌握这些方法，提高术后功能锻炼的依从性。指导患者通过吹气球进行呼吸肌的训练，提高患者心肺功能和体力活动能力。加强术前心理辅导，缓解术前的负面情绪，增强其康复信心，使其能更好的配合手术治疗。

1.2.2 术后护理术后护理不同麻醉方式采取不同术后体位，蛛网膜下腔麻醉及腰麻让患者取去枕平卧头偏向一侧，全麻清醒及硬膜外麻醉患者不需要去枕，采取平卧位即可。监测患者生命体征，术后第1 个6 h至少每半小时测量生命体征1 次，术后第1 天内每小时观察记录1 次。术后第1 个6 h 用冰袋冷敷手术切口可缓解疼痛和减轻肿胀，观察手术切口敷料渗血渗液情况。保持引流管及尿管通畅，保持引流装置密闭性，妥善固定防扭曲、防脱落、防逆流，术后第2 天内拔除引流管及导尿管。重点观察患者双下肢活动和血运情况，有异常立即告知医师及时处理，而降低发生并发症发生率[7]。如感到剧烈疼痛，与患者多交谈，或播放音乐广播，转移患者注意力来缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛剂。为了降低肺部感染和泌尿系统感染发生，指导患者有效咳嗽及深呼吸，每天饮水量保持在2000～3000 ml。加强皮肤护理，每2 小时翻身1次，待病情许可鼓励早期下床活动，而降低患者压疮的发生。

1.2.3 康复训练制定个体化功能锻炼达标表，按达标表进行功能锻炼，并适时评价动态调整计划。待麻醉清醒后术肢即可开始股四头肌静力收缩和踝泵运动，注意观察患肢末梢血运情况[8]。术后6 h，鼓励患者主动训练，进行上肢伸屈运动，遵循循序渐进原则[9]。早期功能锻炼可预防下肢深静脉血栓发生；术后2～3 d，医生允许进行髋外展并增加行床上髋膝关节屈伸训练，屈髋＜45°；可床上半坐卧位，床头抬高≤35°～40°，禁止弯腰取放床尾物品；术后3～5 d，指导患者正确上下床练习。术后5 d，指导并协助患者用助行器进行站立位练习和步态训练。

1.2.4 延伸护理患者出院后延伸护理[10]在电话随访[11]基础上，开展家庭访视和微信随访[12-13]。电话随访：患者出院后第1 个月每周1 次，以后每个月1 次。对其出院后康复情况、饮食情况了解，鼓励患者遇到问题时积极与管理人员沟通。家庭访视：患者出院后4 周对市区患者家庭访视，了解患者家庭环境准备、患者自理能力，落实各项康复措施。微信随访：建立微信群，定期发布髋关节置换康复相关知识，督促其复查时间，搭建病友间交流平台。特别对外市区患者后期康复中用微信随访形式给予干预措施。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组功能康复情况、住院时间、Barthel 指数评分、术后并发症总发生率。功能康复情况由专业人员对两组康复评分、住院时间进行记录。 Barthel 指数评分[14]是日常生活自理能力评价指标，包含进食，修饰，穿衣，控制大、小便，洗澡，如厕，床椅转移，平地行走，上下楼梯10 个方面。满分100 分，获得分值越高，患者生活能力就越强。分别统计主要并发症发生例数，有肺部感染、泌尿系统感染、手术切口感染及下肢深静脉血栓，并计算主要并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时、出院后1 个月康复情况的比较

观察组出院时、出院后1 个月康复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出院后1 个月康复评分高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出院时、出院后1 个月康复情况的比较（分，

±s）

与本组出院时比较，*P＜0.05

2.2 两组住院时间的比较

观察组住院时间为（14.28±2.35）d，短于对照组的（19.65±3.58）d，差异有统计学意义（t=3.630，P＜0.05）。

2.3 两组护理前后Barthel 指数评分的比较

护理前，两组Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组Barthel 指数评分高于护理前，观察组护理后Barthel 指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后Barthel 指数评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为2.94%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

FTS 打破了传统治疗护理模式，它是一种以患者为核心，促进患者快速康复的理念，为患者提供围术期医疗、麻醉、护理、营养、镇痛等多方面新措施，减轻患者心理及生理创伤应激反应[15]。与以往的护理模式比较，FTS 着眼于整体，通过提高康复质量，为患者提供优质医疗服务，从心理、生理及社会各个方面来提高患者舒适度，而提高社会及患者满意度。通过采取FTS 理念对老年髋周骨折患者护理，术前采取超前教育，给予心理疏导，增加患者自信心。术后鼓励患者早进食，早期功能锻炼，尽早地促进胃肠道功能恢复及全身血液循环，增强心肺功能，防止下肢深静脉血栓等并发症发生，有利于患者尽快恢复[16]。出院后开展多形式延伸护理。本院通过研究发现，观察组功能恢复、日常生活能力高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示FTS 护理效果良好。

综上所述，中老年髋周骨折患者护理中用FTS理念进行护理，取得较好的临床疗效，能有效促进患者功能恢复，缩短患者住院时间，减少并发症发生率，提高患者的生活质量，增强社会效益，有较高的推广价值。

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