腹股沟疝病变部位位于下腹壁和大腿交界的一个三角区域，腹股沟疝指腹股沟区突出包块[1]。腹股沟疝具体有两种疾病状态， 即腹股沟直疝和腹股沟斜疝。主要病发人群多为老年人，以腹股沟斜疝多见，需及时治疗，否则可能引发更严重并发症[2]。临床治疗该疾病有两种方式，保守治疗虽可缓解患者症状，但无法根除，病情严重患者要手术治疗。 路径化护理措施主要是根据单个疾病或手术质量管理定向制定的一种护理模式，主要以临床路径表为标准，根据住院患者制定的详细护理流程[3]。目前，临床针对腹股沟疝围术期患者实施路径化护理措施研究甚少，本研究分析路径化护理措施对腹股沟疝围术期患者术中出血量及并发症的影响，现报道如下。

选取2017年7月～2018年8月我院收治的85例腹股沟疝围术期患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组42 例，观察组43 例。 观察组中，男19例，女24 例；年龄68～82 岁，平均（76.46±7.61）岁；病程3～14 d，平均（8.14±4.72）d；腹股沟直疝23 例，腹股沟斜疝20 例；腹股沟Gilbert 分级Ⅰ级14 例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级12 例。 对照组中，男24 例，女18 例；年龄62～83 岁，平均（72.84±6.74）岁；病程4～15 d，平均（8.17±5.26）d；腹股沟直疝21 例，腹股沟斜疝21例；腹股沟Gilbert 分级Ⅰ级13 例，Ⅱ级8 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）》腹股沟疝诊断和分级标准[4]；②≥60 岁腹股沟疝患者；③签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能障碍患者；②男性有睾丸功能等疾病者；③出现肠管坏死并发症患者；④手术禁忌证者；⑤精神疾病患者。

对照组进行常规围术期护理， 即术前6～12 h 禁食禁水，通过排空膀胱、宿便等灌肠方法降低低腹内压；术中：配合医生治疗；术后：在术后12 h 后对患者进行生命体征监护，督促用药，饮食指导等。观察组实施路径化护理措施，路径化护理措施贯穿整个患者住院过程，包括患者入院前准备、术前、术中及术后康复期。①入院当日：对患者基本病情评估，告知患者家属治疗安排；对情绪较低者安抚其情绪，给予饮食指导，术前3 d 禁辛辣刺激食物。 ②术前12 h：通知患者家属手术注意事项， 包括患者排尿排便等灌肠情况。③术前6 h：告知患者禁食禁水，并进行术前体检，患者血常规、肝炎3 项、凝血功能、心电图、血压等。符合手术标准可进行手术。④术中：建立静脉通道，保证病房及患者需要的液体药剂在25～27℃，降低术中机体应激反应；和患者多沟通开心之事，使患者更加放松，降低其手术期间应激反应。⑤术后卧床休息：每隔2 h检测患者血压、心率等；卧床休息12 h 以上；伤口疼痛难忍患者采取必要药品镇痛；时刻关注患者手术切口及引流情况，有不良反应立即采取措施。⑥出院前1 d：对患者及家属进行饮食和康复训练指导。 3 个月内不可剧烈运动，如打球跑步游泳等。告知随访时间，叮嘱患者及家属，有恶心呕吐、腹胀腹痛等情况及时复诊。

比较两组术中出血量。统计两组术中出血量及术中、术后出血率。出血率=出血例数/总例数×100%。术后恢复情况。统计两组术后疼痛持续时间、下床时间、住院时间及费用。并发症发生率。记录术后创口疼痛、炎症感染患者和尿潴留发生情况。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理， 符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组术中出血量少于对照组，观察组术中及术后出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出血量的比较[n（%）]

观察组术后疼痛持续时间、下床时间、住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复情况的比较（h，±s）

观察组术后创口疼痛、炎症感染和尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

老年人由于机体老化，免疫功能下降，易引发腹股沟疝疾病。 加之血管粥样硬化导致血液循环不畅，代谢能力差，局部水肿较严重，因此一旦出现腹股沟疝疾病，对其生活质量影响较大，应立即治疗[5-6]。手术是临床首选治疗方式，但因为患者多为老年人，手术风险性更高，易发生术后感染及术后腹股沟疝复发情况[7-9]。因此在围术期治疗时给予有效的护理方式极为重要。

术前提醒禁食饮，术中配合医生完成手术，术后监测其生命指标及给予基础饮食指导，是围术期常规护理主要内容，其重点在于保证成功完成手术，但因无计划性、临床繁忙和主观性较强等原因，对围术期老年腹股沟疝患者护理不细致，导致患者术中术后出血异常、术后恢复较慢，且感染发生率较大，导致住院时间长，造成不必要的花费[10-11]。路径化护理方式则是循证医学发展结果， 根据患者具体病情和治疗方案，制定一套有针对性的护理方式。 本研究结果显示，观察组出血量少于对照组；观察组术中及术后出血率低于对照组，观察组术后疼痛持续时间、下床时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，观察组术后创口疼痛、 炎症感染患者和尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王素珍[12]研究表明实施临床护理路径可减少术后并发症，与本研究结果一致。 提示对腹股沟疝围术期实施路径化护理措施，可有效降低患者术中出血量、缩短术后疼痛、下床、住院时间，减少住院费用，降低术后并发症发生率，提高患者术后机体康复效率。 分析其原因在于，路径化护理措施从患者入院的第1 天到出院最后1 天进行有计划护理，每个护理环节严格实行，确保患者术前术中术后护理质量，而保证患者治疗质量[13-14]。术前与患者多交流， 提前将手术室环境和注射液温度调整到最适状态，有效降低患者术中机体应激反应，帮助手术顺利进行，包括减少术中出血量和术中及术后出血率[15-16]。术后对患者各项生命指征及切口情况观察，对术后疼痛患者采取一定措施可降低患者术后疼痛感；采取有效措施减少不良反应发生，有效降低术后并发症发生；由临床护理路径专家小组对护理措施进行评价及改进，定期评估临床护理路径实施效果，并及时改进护理措施中存在问题， 提高临床护理路径有效性、合理性及科学性。但因本研究纳入样本量较少，研究结果可能存在一定局限性，故临床仍需加大样本量研究，证实研究结果真实性。

综上所述，对腹股沟疝围术期患者实施路径化护理措施，明显降低患者术中出血量，缩短术后康复时间及住院时间，降低患者术后并发症发生率，提高患者术后机体康复效率。

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Effect of routed nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia

ZHANG Xing1 WANG Chun-xia1 HONG Yan2
1. Department of Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang 330000,China;2.Operating Room,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract] Objective To study the effect of pathological nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia. Methods From July 2017 to August 2018, 85 patients with perioperative inguinal hernia admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method,43 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine perioperative nursing, and the observation group underwent pathological nursing measures. The patients′ intraoperative blood loss,pain duration, bed time, hospitalization time, hospitalization cost, and incidence of adverse reactions during treatment were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The postoperative blood loss rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The postoperative pain duration, the time of getting out of bed, and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the hospitalization costs was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence of retention was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of pathological nursing measures for patients with inguinal hernia during perioperative period can significantly reduce the intraoperative blood loss,shorten the postoperative recovery time and hospital stay, and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Pathological nursing measures; Perioperative period of inguinal hernia; Intraoperative blood loss; Complications

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0208-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20151126）

[作者简介]张星（1983-），女，江西人，本科，主管护师，研究方向：普外科疾病护理

（收稿日期：2019-11-13）