甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤之一，其中甲状腺乳头状癌较为常见。 近年来，其发病率呈逐年上升趋势，且以甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）增速最为明显[1-4]。 PTMC多数病例无特殊临床表现，因结节微小也很难通过触诊检查被发现，常被临床忽视。PTMC 常容易发生颈部淋巴结转移（cervical lymph node metastasis，CLNM），文献报道CLNM 的发生率为24.1%～64.1%，是PTMC 患者预后不良与局部复发的危险因素[5-6]。 PTMC 原发病灶的清除与CLNM 的清扫是改善此类患者预后的关键手段，术前发现CLNM 更是预后改善的先决条件[7]。本研究通过回顾性分析PTMC 患者发生CLNM 的超声征象特征，以期为CLNM 术前超声诊断提供参考依据。

回顾性分析2016年1月～2019年12月本院收治的100 例PTMC 患者的临床资料，所有患者术前均进行超声检查，均为首次进行外科手术治疗，经术后病理诊断为PTMC。 发生CLNM 患者有31 例，包括男6 例，女25 例；年龄（43.86±9.19）岁。未发生CLNM 患者69 例，其中男14 例，女55 例；年龄（44.12±10.84）岁。两组的年龄与性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

检查设备采用GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪，变频探头设置为3～12 MHz，协助患者调整至仰卧体位，将颈部充分暴露，先利用二维超声对甲状腺部位、形态、内部回声、大小及结节的形态、大小、是否存在包膜等进行观察，加强对结节内部细微结构回声的观察。然后通过彩色多普勒血流显像对甲状腺及结节周边血流分布状况及内部血流状况进行观察。

比较两组的癌灶位置、结节纵横比、结节形态、内部回声、回声内部成分、癌灶最大直径、结节边界清晰度、微钙化、内部血流信号、甲状腺包膜外侵犯等特征。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 采用单因素分析对PTMC 患者发生CLNM 的术前超声征象进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Logistic 回归分析对CLNM 发生的独立危险征象进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

CLNM 组与非CLNM 组患者的超声特征比较中，癌灶位置、结节纵横比、结节形态、内部回声、回声内部成分差异无统计学意义（P＞0.05）；癌灶最大直径、结节边界清晰度、微钙化、内部血流信号、甲状腺包膜外侵犯差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

多因素Logistic 回归分析结果显示， 癌灶最大直径＞5 mm、微钙化、甲状腺包膜外侵犯为CLNM 独立的术前超声危险征象（P＜0.05）（表2）。

PTMC 是癌灶直径＜10 mm 的甲状腺癌， 在临床中常因体检发现甲状腺结节而被发现，因其结节微小未受重视， 延误了诊治， 尤其对于发生CLNM 的PTMC 患者预后改善不利[8]。 目前，临床上诊断PTMC的首选是高分辨超声检查，但发生了CLNM 的PTMC患者的转移淋巴结体积很小，且解剖位置隐蔽，导致直接诊断率较低[9]。

表1 PTMC 患者发生CLNM 的单因素分析[n（%）]

表2 PTMC 患者发生CLNM 的多因素Logistic 回归分析

本研究回顾性分析了该类患者的术前超声特征，结果显示，癌灶最大直径＞5 mm、微钙化比例多、甲状腺包膜外侵犯为CLNM 独立的术前超声危险征象，与汤靖岚等[10]学者的研究结果一致。 癌灶直径越大，其与甲状腺被膜和腺体内淋巴管的接触面积越大，浸润范围也在扩大，因此转移概率越高。 本研究以5 mm为最大直径的临界值， 而在既往研究结果中以5～7 mm不等，对于该诊断临界值上尚未达成共识，但均证实了癌灶直径越大其转移风险越高[11-13]。

癌细胞生长速度快，肿瘤中最为常见的是纤维组织增生和血管增生， 组织过度增生致使钙盐大量沉积，这可能是肿瘤自身分泌的一种物质[14]。 既往吴凤姬等[15]学者的研究指出，微钙化灶在甲状腺特异性诊断中具有重要作用；孟庆博[16]发现，甲状腺微小癌与结节性甲状腺肿患者的超声在结节钙化率上存在显著差异；本研究结果显示，微钙化／癌灶面积比例越大，CLNM 风险越高（OR=3.904）；姜雪等[17-18]学者通过对比分析超声PTMC 超声特征发现， 相比＞5 mm 的PTMC，≤5 mm 出现钙化与CLNM 的比例低， 亦同本研究结果表现出一致性。

PTMC 发生包膜外侵犯其细胞的侵袭性更强，浸润部分突破包膜后更易通过周围组织内淋巴管侵袭，包括气管、食管、颈内静脉与喉返神经等，通过包膜外侵犯诊断CLNM 的特异性很高，但灵敏度较低，因此需结合其他超声征象作出判断[19-20]。此外，在单因素分析中显示差异的结节边界清晰度、内部血流丰富度并未成为独立的预测因素，这可能是由于多因素Logistic 回归分析排除了多重因素间的交互作用[21]。

综上所述， 术前超声征象对于PTMC 患者发生CLNM 具有一定的预测价值，其中癌灶直径、微钙化比例、甲状腺包膜外侵犯为CLNM 的高危特征，在超声检查PTMC 中出现此类特征， 可能提示其存在CLNM，需要格外重视并结合其他检查进行综合判断。但由于本研究仅单中心研究，样本例数有限，可能造成结果呈现偏倚，未来还需要进行大样本研究以验证此结论，进一步为超声的临床检查提供参考依据。

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Retrospective study of characteristics of preoperative ultrasonography in patients with cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma

ZENG Lin-hui
Fourth Department of Ultrasound, Meizhou People′s Hospital, Guangdong Province, Meizhou 514000, China

[Abstract] Objective To study the characteristics of preoperative ultrasonography in patients with cervical lymph node metastasis (CLNM) of papillary thyroid carcinoma (PTMC). Methods From January 2016 to December 2019, the clinical data of 100 patients with PTMC confirmed by postoperative pathology in our hospital were analyzed retrospectively,31 patients developed CLNM among them. All patients underwent ultrasound examination before operation. The preoperative ultrasound examination data were analyzed.The difference between CLNM and non-CLNM preoperative ultrasound image characteristics was analyzed by univariate analysis, and the independent risk factors of CLNM were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Univariate analysis showed that there were no significant difference between the two groups in the location, aspect ratio, shape, internal echo and internal echo components (P＞0.05). There were significant differences between the two groups in maximum diameter of cancer focus, definition of nodal boundary, microcalcification, internal blood flow signal and extracapsular invasion of thyroid (P＜0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the maximum diameter of the cancerous foci ＞5 mm, microcalcification, and extrathyroidal invasion were independent preoperative ultrasound risk signs of CLNM (P＜0.05). Conclusion Preoperative ultrasound signs have a certain predictive value for CLNM in patients with PTMC, among which the maximum diameter of the cancerous foci ＞5 mm, microcalcification and extrathecal thyroid invasion are the high-risk features of CLNM.

[Key words] Papillary carcinoma of thyroid; Cervical lymph node metastasis; Ultrasound characteristics; Retrospective study

[中图分类号] R736.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0169-03

[作者简介]曾林辉（1982-），男，汉族，广东梅州人，本科，主治医师，主要从事超声诊断工作

（收稿日期：2020-03-04）