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胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道常见的间叶组织肿瘤。目前医学界认为GIST 起源于胃肠道原始间叶组织，并具有非定向分化特征，通常按照肿瘤细胞非定向分化的特征将胃肠道间质瘤分类为平滑肌细胞型GIST、神经细胞型胃肠道间质瘤、混合细胞型胃肠道间质瘤和未分化型GIST[1]。病理学及临床已经表明，GIST 有恶性（高、中间、低与极低）程度之分，不同病理类型的GIST 患者，其临床表现症状及预后有明显差异，临床医师采取手术时机及术后评估，治疗方式等都不相同，所以临床上对于该病的准确术前诊断十分重要[2]。螺旋CT 检查操作简便，扫描时间短，可重复操作，应用多平面重组（MPR）后处理技术可以对肿瘤进行准确定位定量，准确观察肿瘤的大小、形态边界、密度、生长方式、胃肠道管腔、淋巴结或远处转移等情况[3]。MSCT 也适用于患者多次随访，已成为GIST最重要的临床辅助检查手段。本研究选取我院收治的20 例GIST 患者作为研究对象进行回顾性研究，旨在探讨128 层螺旋CT 检查及MPR 后处理技术在GIST术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月我院收治的20例经手术病理及免疫组织化学证实的GIST 患者作为研究对象，其中男12 例，女8 例；年龄41～75 岁，平均（54.6±10.4）岁；临床表现：腹痛、腹胀者14 例，呕吐咖啡样液体者3 例，存在黑便史者3 例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均自愿接受临床检查；②患者未合并严重心、脑血管，以及肝、肾等脏器严重疾病；③患者无严重精神疾病。排除标准：①患者或家属非自愿接受临床检查；②患者合并严重重心、脑血管，以及肝、肾等脏器严重疾病。 ④患者意识不清。

1.2 方法

采用德国SIEMENSSOMATOM Definition AS+128 层螺旋CT 及格林兰德PACS 图像处理工作站。全部病例检查前约半小时给患者口服0.5%稀释造影剂或清水约500 ml，使得胃肠道充盈，然后在扫描前再口服100 ml。锻炼患者呼吸，告知扫描时保持好体位，常规进行平扫及上腹部多期增强扫描，静脉注射非离子型造影剂80～100 ml，注射速度为2～3 ml/s，多期增强扫描动脉期扫描时间为18～25 s，门脉期扫描时间为60～70s，延迟期扫描为3 min。扫描条件为120kV、250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，螺距为l。增强扫描完成后，重建2 mm 薄层图像并进行MPR。

1.3 观察指标

以病理及免疫组化结果为诊断金标准，统计病灶检出情况、定位和定性结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法肿瘤定位结果的比较

CT 检查及MPR 后处理技术的定位结果与病理检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同检查方法肿瘤定位结果的比较[n（%）]

2.2 不同检查方法肿瘤定性结果的比较

CT 检查及MPR 后处理技术显示，黏膜状态表现为光滑者14 例（70.0%），黏膜存在明显溃疡者6 例（30.0%）；囊实性15 例（75.0%），实性5 例（25.0%）；增强扫描可观察到肿瘤均匀强化者12 例（60.00%），不均匀强化者8 例（40.00%）。均匀强化患者中，病灶确诊为良性者11 例，潜在恶性者1 例；不均匀强化患者中，病灶确诊为良性者2 例，恶性者6 例。 CT 检查及MPR 后处理技术的定性结果与病理检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同检查方法肿瘤定性结果的比较[n（%）]

2.3 CT 检查及MPR 后处理技术对肿瘤大小的诊断结果

良性患者的肿瘤直径为1.23～5.02 cm，平均（2.79±1.09）cm。潜在恶性肿瘤直径为2.77～9.56 cm，平均（5.67±2.23）cm。恶性患者肿瘤直径为3.57～24.82 cm，平均（10.14±2.59）cm。恶性肿瘤患者的肿瘤直径大于良性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 CT 检查及MPR 后处理技术对肿瘤形态的诊断结果

患者的肿瘤形态多呈现为圆形或者是类圆形等形态。患者王某，45 岁，潜恶性肿瘤形态、恶性肿瘤形态同样以圆形类圆形为主，生长方式多为腔外生长（图1A）。患者刘某，52 岁，良性肿瘤形态多为圆形、类圆形，生长方式表现为腔外、腔内混合生长（图1B）。

图1 患者的CT 检查及MPR 后处理技术影像图

3 讨论

临床上，GIST 多无典型临床症状，上腹部不适、腹部包块、消化道出血等为其共同特征，部分患者还会出现体重降低、贫血等症状，与胃溃疡、胃癌等疾病诱发的临床症状存在较大的相似性，很容易诊断失误，鉴别存在困难[4-5]。研究证实，GIST 病灶大小、位置、内部是否存在钙化、肿瘤强化特点以及肿瘤与周围组织关系等特点，均为临床良恶性鉴别的重要参考指标[6]。相关研究显示，GIST 与胃肠道肌间神经丛周围的卡哈尔细胞存在密切的联系，均具有c-kit 基因CD117、CD34 表达结果阳性的特点[7]。现阶段，大多数学者指出，GIST 起源于胃肠道卡哈尔间质细胞或者是向卡哈尔间质细胞分化的间充质多潜能肝细胞，临床确诊依赖于病理学检查、免疫组化c-kit 基因CD117、CD34 表达阳性等。这一肿瘤的高发年龄在40～69 岁，发病率并未受到性别的影响。胃、小肠、直肠、食管均为高发部位，偶尔会在肠系膜、网膜、腹膜后等胃肠道之外发生[8-9]。

CT 检查为目前GIST 的主要检查手段，其不仅可以对病灶形态、内部结构进行显示，并且能够观察包块与周边组织器官的毗邻关系，依据影像特征对病变性质进行判断，对术前治疗方案选择、术后监测等均具有重要作用[10-11]。经实践证实，在影像学诊断过程中，多层螺旋CT 具有扫描时间短、定位准确、扫描速度快等优势，能够对肿瘤血供呛咳、肿瘤供血血管进行动态观察，可为临床诊断提供重要的参考信息[12-13]。

本研究选取我院收治的20 例GIST 患者作为研究对象进行回顾性分析，结果显示，CT 检查及MPR 后处理技术的定位及定性结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示采用128 层螺旋CT 检查及MRP 后处理技术可取得高质量的图像，方便诊断医师对GIST 发生具体部位、肿瘤的大小、形态边界、密度、生长方式、胃肠道管腔、淋巴结或远处转移等情况进行精确分析，有利于提高诊断定位及定性准确率，方便临床进行手术治疗及预后处理，降低了手术风险及医疗事故发生率。MPR 后处理技术，是一个非常方便实用的技术。利用该技术对全身脏器的各种病变进行冠状位、矢状位、水平位和斜位的重建，该技术在GIST 的应用，使得医师能够获得更全面、更立体的图像信息[14-15]。

综上所述，128 层螺旋CT 检查及MRP 后处理技术可以取得高质量的图像，并且术后可随访复查，方便诊断医师对病变进行精确诊断，提高了诊查效率，并可有效地指导临床治疗，对于优化提升医院的诊疗水平以及改善患者预后均具有积极意义。

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