分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病， 常迁延不愈形成慢性病程，并逐渐向慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤等中耳疾病转变[1-3]。由于咽鼓管位置隐蔽、结构复杂，传统的局部激素治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺和置管等并不能针对病因进行有效治疗[4]。 咽鼓管球囊扩张术作为一种新的治疗手段，已为大多数顽固性分泌性中耳炎患者带来满意的效果[5-6]。本研究选取茂名石化医院收治的50 例顽固性分泌性中耳炎患者作为研究对象，比较传统治疗方式和咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎的效果，考察咽鼓管球囊扩张术加鼓膜穿刺抽液在顽固性分泌性中耳炎的应用，旨在为临床治疗顽固性分泌性中耳炎治疗方式的选择及手术操作技巧提供参考，现报道如下。

选取2016年3月～2017年9月茂名石化医院收治的50 例顽固性分泌性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。观察组中，男12 例，女13 例；年龄22～62 岁，平均（46.30±11.05）岁；病程3～11 个月，平均（6.20±1.18）个月。对照组中，男14 例，女11 例；年龄26～63岁，平均（46.14±10.93）岁；病程3～13 个月，平均（6.34±1.25）个月。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经茂名石化医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄18～65 岁的患者；②确诊为顽固性分泌性中耳炎[7]的患者；③病程＜2年的患者；④经保守治疗及3 次以上鼓膜穿刺等传统治疗反复发作的患者；⑤首次行咽鼓管球囊扩张术的患者。 排除标准：①颈内动脉管存在骨裂、咽鼓管周围占位性病变的患者；②慢性化脓性中耳炎的患者；③鼻咽部肿瘤或腺样体肥大的患者；④鼻腔结构性异常（鼻中隔偏曲）的患者；⑤慢性鼻炎及鼻窦炎的患者；⑥有先天性聋及耳畸形病史的患者。

所有患者治疗前完善相关专科及全身检查，综合评估病情及决定手术方式，给予患耳鼓膜穿刺抽出中耳积液。

对照组患者给予局部激素治疗、 咽鼓管吹张、鼓膜穿刺和置管等治疗。

观察组患者均给予咽鼓管球囊扩张术治疗，选择咽鼓管球囊扩张配套器械（型号：MXOT-2515/2520/3015/3515/3520，广州曼翔医疗器械有限公司），包括球囊、内管、外管、推杆以及手柄。患者全麻，1%肾上腺素（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20010029；生产批号：9A0011E18）收缩鼻腔黏膜，鼻内镜直视下清除鼻腔内分泌物及少量渗血，将未充盈的压力气囊经引导管送入咽鼓管咽口。 鼻内镜与引导管同侧进入，若患者鼻中隔偏曲或患侧鼻腔狭窄，鼻内镜经对侧鼻腔进入。 鼻腔置入鼻内镜及球囊引导导管，咽鼓管球囊经咽鼓管咽口推送至咽鼓管峡部直至有明显阻力。确定扩张导管的球囊部完全进入咽鼓管后，扩张管尾端注水加压至10 bars，持续2 min。 然后在加压状态下缓缓拔出扩张的球囊，吸除咽鼓管咽口分泌物。 治疗后用内镜检查咽鼓管的开放度， 如有需要可再次扩张，充盈总次数不得超过10 次。

比较两组患者治疗前和治疗后24 个月的纯音听阈均值（pure tone average，PTA）、气骨导间距（air bone gap，ABG）、咽鼓管测压（tubo manometry，TMM）、咽鼓管功能评分（eustachian tube score，ETS）。 检测两组治疗前和治疗后24 个月30 mbar 有R 值、40 mbar 有R 值、50 mbar 有R 值患者的占比。

①PTA：纯音测听患耳在500、1000、2000、4000 Hz的平均值。 ②ABG：纯音测听患耳气导和骨导在500、1000、2000、4000 Hz 的平均值的差值。 ③TMM：受试者吞咽时通过前鼻孔探头向鼻咽部施加30、40、50 mbar 的压力，记录鼻咽部及外耳道内的压力变化情况，根据计算咽鼓管开放延迟指数R。 若R 能测出（有R 值），表明咽鼓管能主动开放。 R≤0，提示咽鼓管开放提前，R＞1，提示咽鼓管开放延迟；若R 未能测出（无R 值），表明咽鼓管不能主动开放。④ETS 评分：采用ETS 量表评估咽鼓管通气功能，量表总分10分，得分≤5 分，提示咽鼓管功能障碍[8]。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的PTA 和ABG 水平以及ETS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后24 个月，两组患者的PTA、ABG 水平低于治疗前，ETS 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后24 个月，观察组患者的PTA、ABG 水平低于对照组，ETS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前及治疗后24 个月PTA、ABG 水平以及ETS 评分的比较（±s）

治疗前，两组30 mbar 有R 值、40 mbar 有R 值、50 mbar 患者的占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后24 个月， 两组30、40、50 mbar 有R 值患者的占比均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后24 个月，观察组30、40、50 mbar 有R 值患者的占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前及治疗24 个月TMM 正常R 值出现情况的比较[n（%）]

既往研究[9-10]证实，咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎主要的发生原因之一，分泌性中耳炎尤其是顽固性分泌性中耳炎的治疗，均以改善咽鼓管功能障碍为关键。咽鼓管球囊扩张术是近年来治疗咽鼓管功能障碍的新技术，其作用机制是将未充盈的压力气囊经由咽鼓管咽口置入咽鼓管，使其持续膨胀一定时间后扩张狭窄或阻塞的咽鼓管，从而恢复咽鼓管通气及平衡鼓室内外压力，恢复中耳机械传音功能，改善和提高传导性耳聋的听力损失[11-12]。对病情较为严重、治疗困难的咽鼓管功能障碍者，压力气囊会在咽鼓管黏膜下层组织造成小的撕裂伤， 使黏膜下层变薄管腔扩大，并导致软骨部形成微骨折， 从而松解软骨的张力，减少对腭帆张肌的拮抗作用，促使咽鼓管开放[13]。 张鹏等[14]研究发现，咽鼓管球囊扩张术可有效改善慢性分泌性中耳炎患者的听力水平和咽鼓管功能障碍情况，其治疗效果显著优于鼓膜置管术；李永奇等[15]研究中，将咽鼓管球囊扩张术和鼓膜切开置管术联合应用治疗慢性复发性分泌性中耳炎，发现联合治疗后患者症状基本消失，且术后复发率较低，患者满意度高达84.6%。本研究结果显示，治疗后24 个月，两组患者的PTA、ABG 水平低于治疗前，ETS 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后24 个月，观察组患者的PTA、ABG 水平低于对照组，ETS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后24 个月，观察组30、40、50 mbar 有R 值患者的占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示咽鼓管球囊扩张术的治疗效果更佳，对患者听力的改善效果更好。

综上所述， 传统治疗能使患者症状短期缓解，咽鼓管球囊扩张术治疗使阻塞的咽鼓管再通畅，根源性解决中耳生理通气功能阻碍，症状改善明显，作用持久，疗效确切，值得推广。

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Effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media

TAN Xiang-gao1 XU Wei-hua2 DAI De2 WU Hui-min1
1. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Maoming Petrochemical Hospital, Guangdong Province,Maoming 525011, China; 2. Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong Province, Zhanjiang 524000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media. Methods Fifty patients with refractory secretory otitis media treated in Maoming Petrochemical Hospital from March 2016 to September 2017 were selected as the research subjects. They were divided into observation group (n=25) and control group (n=25) according to the random number table method. The control group was treated with traditional methods such as eustachian tube bluffing,tympanic membrane puncture, and tube placement after local hormone treatment, and the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage. The pure tone hearing threshold (PTA), air-bone conduction gap (ABG), eustachian tube manometer (TMM), and eustachian tube function score (ETS) of the two groups were compared before and after 24 months. The proportion of patients with R value of 30 mbar, R value of 40 mbar, and R value of 50 mbar before and 24 months after surgery were measured. Results After treatment, the levels of PTA and ABG in the two groups were lower than those before treatment, and the score of ETS was higher than that before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of PTA and ABG in the observation group were lower than those in the control group, the ETS score was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the proportion of patients with R value at 30, 40, and 50 mbar in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Traditional treatment can relieve the symptoms of patients in a short period of time. Eustachian tube balloon dilatation can make the eustachian tube obstructed again, and it can solve the obstruction of physiological ventilation function of the middle ear. The symptom improvement is obvious, the effect is lasting, the curative effect is definite, it is worth popularizing.

[Key words] Eustachian tube balloon dilation; Refractory secretory otitis media; Clinical research; Clinical efficacy

[中图分类号] R764.29

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0156-04

[基金项目]广东省茂名市科技计划项目（190322081707627）

（收稿日期：2019-11-28）