卵巢储备功能下降是一种较常见的妇科症状，主要指不同因素所致卵巢产生成熟卵子的能力降低， 对女性生育能力与生殖内分泌功能均造成较大不良影响[1-2]。 随着生活压力的增加，近年来该疾病的发生率不断增加，因此只有采取良好的治疗，才是缓解不良症状、提升其生育能力的关键[3]。但以往因缺少有效的治疗技术与药物， 仅能使用常规西药治疗，但效果欠佳[4]；随着药物研究的深入，目前临床中多采用维生素E 胶囊联合使用暖宫七味散治疗[5]。 本研究探讨暖宫七味散联合维生素E 胶囊对高龄妇女卵巢储备功能下降的治疗效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年9月我院收治的90例高龄妇女卵巢储备功能下降患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各45 例。 对照组中，年龄36～45 岁，平均（40.5±4.9）岁；病程3 个月～3年，平均（1.5±0.1）年。 试验组中，年龄37～45 岁，平均（40.9±5.1）岁；病程4 个月～3年，平均（1.6±0.1）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获得家属同意，并经过我院医学伦理委员会批准。

依据《临床妇科内分泌学与不孕》《妇产科学》的标准：①既往月经正常，之后发生月经紊乱、月经量少、闭经，并伴有腰膝酸软、潮热汗出、烦躁失眠等症状；②10 IU/L≤卵泡刺激素（FSH）＜40 IU/L；FSH/促黄体生成素（LH）≥2～3；20 pg/ml＜雌二醇（E2）＜80 pg/ml；两侧窦卵泡数（AFC） 之和＜5 个； 肌清抗苗勒管激素（AMH）＜0.5～1.1 ng/ml。

根据病史与临床表现，月经2～5 d 阴道B 超检测卵巢体积， 基础窦卵泡数为4～9 个，AMH 为0.5～1.1 ng/ml（不受月经周期的影响），性激素测定，FSH＞8 mIU/ml，E2 水平＞60 pg/ml，FSH/LH 比值升高， 多次妊娠失败，未能妊娠，临床用控制性超排卵药物后，由于卵巢反应低下未能获取成熟卵子而取消治疗周期经多种药物治疗后，治疗效果欠佳。

①生殖道器质性病变者； ②染色体异常情况者；③有脏器病变者。

对照组实施黄体酮（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020534，规格1 ml∶10 mg）治疗，采用肌内注射方式，在预计月经前8～10 d，每日肌内注射10 mg，共5 d。

试验组实施暖宫七味散（内蒙古大唐药业有限公司，国药准字：Z15020233，规格：每袋装15 g）联合维生素E 胶囊[湖南省康博士生物制品有限公司，卫食健字（2002）第0097 号，规格：280 mg/粒]治疗，均予口服治疗，维生素E 胶囊1 次/d，每次1 粒；暖宫七味散主要成分包括白豆蔻、天冬、手掌参、沉香、肉豆蔻、黄精、丁香等，1～2 次/d，每次1.5～3 g，1 个疗程为21 d，连续服用3 个疗程，且疗程间间隔1 周。

①两组临床治疗效果，依据《实用妇科内分泌学（2 版）》与《中药新药临床研究指导原则》标准评价。治愈：月经恢复正常，不良临床症状完全消失，血清指标恢复正常；显效：月经在较大程度上恢复正常，不良临床症状在较大程度上缓解， 血清指标在较大程度上恢复正常；有效：月经基本上恢复正常，不良临床症状有所缓解，血清指标基本上恢复正常；无效：临床症状未缓解，各项指标均未恢复正常。 总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。 ②两组治疗前及治疗3个月后LH、FSH、E2、AMH、AFC、血清抑制素B（INHB）的变化情况。 治疗前后分别于患者空腹状态下抽取4 ml 静脉血， 进行离心处理， 取上层清液，测量LH、FSH、E2、AMH、INHB 水平；采用B 超对AFC 进行治疗。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验， 不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析； 计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前LH、FSH、E2、AMH、AFC、INHB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组的LH、FSH 水平低于治疗前，E2、AMH、AFC、INHB水平高于治疗前， 且试验组LH、FSH 水平低于对照组，E2、AMH、AFC、INHB 水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2～3）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

表2 两组治疗前及治疗3 个月后LH、FSH、E2 水平的比较（±s）

表3 两组治疗前及治疗3 个月后AMH、AFC、INHB 水平的比较（±s）

卵巢主要功能即为产生卵子并排卵的生殖功能，同时还能分泌性激素，确保内分泌功能稳定[9-10]；而当发生卵巢储备功能下降不良症状后，患者生殖功能与内分泌功能均受到严重不良影响，为此需要予以良好治疗，才能有效缓解上述不良症状，确保患者拥有正常生殖功能，特别对高龄妇女而言，能降低对其不良损伤[11-13]。

目前临床中多采用暖宫七味散联合维生素E 胶囊等药物治疗。 维生素E 胶囊是一种脂溶性维生素，该药物能有效提升男性精子活力，同时能提升雌激素浓度，而提升生育能力，降低流产发生率[14-16]；暖宫七味散成分主要包括白豆蔻、天冬、手掌参、沉香、肉豆蔻、黄精、丁香等，白豆蔻具有化湿行气与温中止呕效果；天冬具有养阴生津功效；手掌参能起到良好止咳平喘、益肾健脾、理气和血、止痛效果；沉香具有行气止痛、温中止呕、纳气平喘效果；肉豆蔻具有温中涩肠与行气消食作用；黄精具有益气效果；丁香具有温中降逆、补肾助阳效果。 该药物能使患者获得良好的补中益气、养血生津的效果，且还能改善月经不调症状，提升其性激素浓度与含量，因而能有效改善患者不良症状[17-19]。 将上述两种药物联合使用不仅能提升患者的生殖功能与内分泌功能，同时还能改善患者不良症状，而能够获得良好效果。本研究结果显示，患者治疗总有效率高达97.78%， 且LH、FSH 水平明显降低，E2、AMH、AFC、INHB 水平明显较高，提示联合治疗能够获得良好的效果。

综上所述，暖宫七味散联合维生素E 胶囊对高龄妇女卵巢储备功能下降具有良好的作用，不仅能提升治疗效果与E2、AMH、AFC、INHB 水平， 同时还降低LH、FSH 水平，可作为首选治疗药物，但临床医生仍要对药物与疾病进行研究， 使患者获得更佳治疗效果，使其恢复健康。

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Effect of Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules on the decline of ovarian reserve function in elderly women

SU Hong-li XIE Zhuo-jian JIANG Jun LIN Jin-rong
Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City, Guangdong Province, Yangchun 529600, China

[Abstract] Objective To explore the effect of Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules in the treatment of ovarian reserve decline in women at advanced ages. Methods A total of 90 elderly women with decreased ovarian reserve function who were admitted to our hospital from June 2018 to September 2019 were selected. They were divided into control group and experimental group according to random number table method, 45 cases in each group. In the control group, Progesterone was used, while in the experimental group, Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules were provided. The clinical treatment effect, and changes of luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), and estradiol (E2), serum anti-Müllerian hormone (AMH), sinus follicle number (AFC), and serum inhibin B (INHB) before treatment and 3 months after treatment were observed. Results After 3 months of treatment, the LH and FSH levels of the two groups were lower than those before treatment, and the levels of E2, AMH,AFC, INHB levels were higher than those before treatment, the levels of the LH and FSH in the experimental group were lower than those in the control group, and the levels of E2, AMH, AFC, INHB levels were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total clinical response rate of the experimental group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Nuonggong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules has a good effect on the reduction of ovarian reserve function in elderly women. It can not only improve the therapeutic effect and the levels of E2, AMH, AFC, but also reduce LH and FSH levels.

[Key words] Nuangong Qiwei Powder; Vitamin E Capsules; Elderly women; Decreased ovarian reserve

[中图分类号] R271.41

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0142-04

（收稿日期：2020-02-06）