Article Info

急性胆囊炎（AC）是常见急性腹部外科疾病之一，可并发胆囊穿孔、急性胰腺炎等，严重影响患者身心健康。手术胆囊切除是治疗的首选，传统开腹胆囊切除术因创伤大，手术引发的应激反应抑制患者免疫功能不利于患者术后恢复[1-2]。故手术治疗时应减少手术创伤，降低由手术创伤引发的应激反应对机体免疫功能的抑制作用。腹腔镜胆囊切除术是新型微创手术，具有创伤小、手术切口小的优点，被广泛应用于腹部外科手术中，但其应用于AC 时对患者免疫功能的影响鲜有报道[3]。因此，本研究你探讨腹腔镜胆囊切除术对AC 患者血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清碱性磷酸酶（ALP）水平及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会申请批准，选取2017年6月～2018年6月我院收治的52 例AC 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各26 例。试验组男15例，女11 例；年龄28～70 岁，平均（56.39±8.37）岁；对照组男14 例，女12 例；年龄26～70 岁，平均（57.35±8.60）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均被确诊AC[4]；②发病时间≤24 h；③年龄18～80 岁；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾心功能不全；②属于慢性胆囊炎急性发作；③合并严重精神系统疾病。

1.2 方法

对照组施以传统开腹胆囊切除术，常规术前准备后送入手术室给予心电监护、全身麻醉、气管插管、消毒铺巾后于患者右侧肋缘下缘做一10～12 cm 的切口，分离组织肌肉暴露胆囊三角区、胆总管和胆囊管后，游离胆囊管和胆囊动脉结扎后切断，按逆行方向切除胆囊，检查腹腔，于止血后安置引流管，关闭腹腔，缝合皮肤。试验组施以腹腔镜胆囊切除术，术前准备后送入手术室给予电监护、全身麻醉、气管插管、消毒铺巾后分别于患者脐下缘、肝圆韧带和腋前线交汇肋弓处穿刺，通过脐下缘穿刺口建立气腹，置入腹腔镜镜头，于肝圆韧带和腋前线交汇肋弓穿刺口置入腹腔镜器械；在腹腔镜下探查胆囊及肝脏情况，明确胆囊管和胆囊动脉后夹闭并切断，电凝止血后反复冲洗腹腔，留置引流管，缝合穿刺口。

1.3 观察指标

观察两组术前及术后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的变化情况；观察并记录两组围术期指标——手术切口、手术时间、腹腔引流时间、手术出血量；比较两组术前及术后LPS、AMY、ALP 水平。采集两组术前及术后外周静脉血5 ml，使用流式细胞仪（贝克曼库尔特，型号：CytoFLEX）检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。检测方法：①单细胞悬液的制备，将1×106 个外周血单个核细胞加入干燥流式管中配成细胞悬液；②配制抗体混悬液，分别配制同型抗体混悬液和全染抗体混悬液； ③流式细胞术上机前准备；④流式细胞术分析，将混悬液进行上样检测。使用酶比色速率法检测LPS（试剂盒购自赛默飞ELISA 试剂盒公司）和ALP（试剂盒购自赛默飞ELISA 试剂盒公司），使用4，6-亚乙基-4-硝基苯酚-α 庚糖-G7 速率法检测患者AMY。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后免疫功能指标的比较

术前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标均低于术前，但试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组围术期指标的比较

术后试验组手术切口小于对照组，手术时间、腹腔引流时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组手术前后免疫功能指标的比较（

±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

表2 两组围术期指标的比较（

±s）

2.3 两组手术前后LPS、AMY、ALP 水平的比较

术前两组LPS、AMY、ALP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者LPS、AMY、ALP 水平低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

AC 常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，具有起病急、发病率高、病情发展快的特点。手术胆囊切除术治疗是彻底根治胆囊炎的有效措施[5-7]，故在临床上若患无手术禁忌均可行手术胆囊切除术，但传统开腹胆囊切除术切口大、对患者损伤大影响术后恢复，易增加对患者免疫功能的抑制作用。腹腔镜胆囊切除术是新型微创手术，具有创伤小的优点[8]。

手术创伤对机体免疫功能的影响主要表现为T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平下调[9-11]。本研究中术后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示两种手术方式均会影响机体免疫功能，但腹腔镜胆囊切除术对免疫功能影响小于开腹胆囊切除术，分析其可能的原因：腹腔镜创伤小，能降低因手术创伤引发的应激反应，从而降低对患者免疫功能的抑制作用，操作简单利于缩短手术时间[12-14]。

表3 两组手术前后LPS、AMY、ALP 水平的比较（

±s，U/L）

与同组术前比较，aP＜0.05

本研究结果显示，术后试验组围术期指标手术切口小于对照组，手术时间、腹腔引流时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜胆囊切除术对围术期指标的影响小于开腹胆囊切除术。究其原因，可能是腹腔镜胆囊切除术创伤小、操作简单，对患者的刺激作用小，只需穿刺3 个穿刺点，减小手术切口长度，降低对腹壁组织的损伤，电凝止血利于减少患者术中出血量[15-17]。

LPS 是一种可引起机体发热、微循环障碍的革兰氏阴性菌的有毒细胞壁成分，AMY 是判断急腹症的重要指标，ALP 是参与肝炎、梗阻性黄疸的重要因子[18]。本研究显示，术后两组LPS、AMY、ALP 水平低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜胆囊切除术能显著降低患者体内LPS、AMY、ALP 水平，促进预后。这与席广利等[19]的研究结果相符，支持本研究结果。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗AC 的临床疗效好，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]张风华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机对疗效及预后的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（20）：112-114.

[2]刘建.老年急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术治疗的效果比较[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：15-16.

[3]张连贞.腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1240-1242.

[4].张宇华.急性胆道感染《东京指南（2018）》拔萃[J].中国使用外科杂志，2018，7（38）：668-774

[5]张丹，郑湘，袁庆功.腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者胃肠功能和免疫功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（6）：824-826.

[6]孙成文.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者肝功能和免疫应激的影响[J].河南医学研究，2018，27（2）：332-333.

[7]朱朝军.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：34.

[8]薛红娣，刘双海，陈胜，等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4914-4916.

[9]姜华，杨晋东.羟考酮联合帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛中的应用[J].山东医药，2017，57（10）：62-64.

[10]邹卫华.腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗的疗效及预后分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（6）：452-454.

[11]黄安华，谢华辉，周明雄，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的临床效果及对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：202-204.

[12]徐洪标.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者免疫功能及术后并发症影响的对比分析[J].医学理论与实践，2017，30（12）：1778-1779.

[13]郑晨，李守帅，周鹏，等.Rouviere 沟引导定位腹腔镜胆囊切除术与传统定位手术的对比分析[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2890-2892，2896.

[14]章密密，刘先武，胡兴明，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对免疫功能术后并发症的影响[J].河北医学，2017，23（11）：1810-1813.

[15]沈彬，尹浩，朱晓萍，等.腹腔镜下胆囊切除术辅用消炎利胆片对急性胆囊炎患者术后疗效、预后及血清学指标变化的分析[J].世界华人消化杂志，2018，26（25）：1523-1528.

[16]徐远达，朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5464-5465.

[17]闻天学，王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2431-2433.

[18]王新团，李博，李栋，等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术序贯非气腹腹腔镜胆囊切除术治疗高龄重症结石性胆囊炎的效果观察[J].广西医科大学学报，2019，36（1）：97-101.

[19]席广利，董浩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及预后[J].临床肝胆病杂志，2018，34（2）：332-336.