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在临床护理中，发生护理不良事件的情况常见，护理不良事件是由于护士责任心不强、不执行核心制度、不执行操作规程，给患者未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷的事件，是一类非计划、非正常、不希望发生的事件［1］，包括护理事故、护理差错、护理缺陷等事件类型。

护理不良事件不仅会影响到患者的健康和生命安全，还会引发医疗纠纷，做好护理不良事件的防范工作，才能有效的减少护理不良事件的发生。为有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量，现将我院近2年上报的护理不良事件进行分析讨论，并探讨其防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月～2018年12月我院上报的护理不良事件进行回顾性分析。其中男68 例，女69 例，共计137 例［3］。

1.2 方法

对我院各科室向护理部上报的护理不良事件的类型、发生原因和等级进行分析讨论，采取百分比、频数等方法进行描述。

1.3 观察指标及评价标准

护理不良事件按其对患者或家属造成影响的严重程度分为四个等级：Ⅰ级——警讯事件，指涉及死亡或严重物理性或精神性的伤害，以及由此产生的危险。严重伤害指肢体或其功能的丧失。Ⅱ级——不良后果事件，或对患者机体与功能造成损害的事件。Ⅲ级——未造成后果事件，虽然发生了错误事实，但未造成不良后果，或未给患者机体与功能造成任何损害。Ⅳ级——接近错误事件（隐患事件），发现的缺陷或错误，未形成事实［2］。

2 结果

2.1 护理不良事件的类型

137 护理不良事件类型中主要有，管路滑脱36例，占比26.3%；查对制度落实不到位引起的给药错误和身份识别错误共计24 例，占比17.5%；病情评估不足不良事件13 例，占比9.5%，其他不良类型详见表1。

表1 护理不良事件类型

2.2 护理不良事件的发生原因

查对制度不严格、评估不足、健康宣教欠缺、药物不良反应、沟通不良、护理操作不规范、管理不当、环境因素所致，基本上包括了护理不良事件发生的全部原因，对各种原因引发的不良事件的比重进行了细化（表2）。

表2 护理不良事件的发生原因

2.3 护理不良事件的等级

共计发生Ⅳ级护理不良事件69 例，Ⅲ级护理不良事件65 例，Ⅱ级护理不良事件3 例，严重的Ⅰ级护理不良事件0 件（表3）。

表3 护理不良事件等级（n）

2.4 护理不良事件的科室来源

内一科18 例，内二科21 例，内三科17 例，放疗一科11 例，放疗二科12 例，放疗三科9 例，妇瘤科9例，头颈外科8 例，腹部外科7 例，胸外科7 例，手术麻醉科10 例，门急诊科8 例。

3 讨论

本研究从137 例护理不良事件发生的类型、原因和等级等三方面对其数据进行回顾性分析，从中发现护理不良事件发生的主要原因，对其分析并加以改进。

3.1 查对制度执行不严格

查对制度应用在给药、有创操作、检查操作等各项内容中，主观上不认真执行各种查对制度，致使临床护理工作中出现的不良事件占有较高比例［4-5］。本研究中，查对制度执行不严引发的护理不良事件占比为28.5%，所占比例最高。其它原因包括用药查对不严现象，给药内容错误、使用过期药物、致使给患者发错口服药或者输错液体［6］。对药品检查不查药名，只查药品包装，药品剂型剂量查对不严，用法用量查对不严［7］。

3.2 护理规章制度和技术操作规程执行不严格

本研究护理操作不规范引发的护理不良事件14例，占护理不良事件的10.2%，主要的原因分类如下：护理分级制度执行不到位5 例，没有按时巡视病房，对患者病情观察不到位，没有落实护理措施；3 例患者没有落实患者交接班制度，交接时对患者病情变化交接不详细，导致患者气管造瘘口痰痂堵塞，引发呼吸困难；6 例PICC 置管患者未按操作规范护理，2 例PICC置管患者换药未严格执行无菌操作，出现高热，血培养见细菌感染，给予拔除PICC 置管并给予全身使用抗生素后患者发热消失；未注意观察，导致2 例长期卧床患者翻身护理不及时造成褥疮［8］；1 例患者因静脉注射化疗药物致药物外渗引起局部组织坏死；1 例手术患者小夜班备皮划伤多处而影响手术切口［9］。

3.3 护士责任心不强，安全意识不到位，年轻护士缺乏护理经验

部分护士缺乏护理沟通经验，出现6 例护患争吵案例，分析原因为护士对患者病情了解不详细，护患沟通的方式方法存在欠缺；年轻护士由于护理工作经验不足，对某些药物在不同给药途径的治疗目的和功效了解不全面，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢，工作流程不熟，导致出现16 例给药错误不良事件，给医疗安全造成隐患；出现输液反应患者8 例，护士对发生的病情变化不能及时判断和反应，未能及时通知医生进行处理，出现一些不应发生的错误［11］。

3.4 护理人员安全防范意识差

本研究显示对患者评估不足、健康宣教不良事件共有38 例，占比27.7%，这些大都是由于护理人员的安全意识差，没有养成对一些常见风险的防范意识。新入职的护理人员，肿瘤专科护理培训不到位，PICC置管流程及其并发症处理、放化疗患者的护理常规及并发症的处理、癌疼患者疼痛评估及止痛药及其并发症的护理、肿瘤急症患者的护理，年轻护士对肿瘤患者的常规护理缺乏了解，对病情的变化不能作出及时判断和处理，出现一些不应发生的事件［12］。

3.5 后勤保障系统不完善

后勤系统是保障医院正常运营的重要基础，医院运行越来越依靠系统化、信息化。医院保安系统负责医院安全保障工作，是保证正常医疗工作的先决条件［13-14］。本组患者出现2 例跳楼自杀患者，1 例因患者未能达到预期的治疗效果、1 例因家庭内部矛盾而选择自杀行为，被发现后医生护士及保安主动开导、疏通患者心理而终止跳楼行为，2 例跳楼患者都是自行到楼顶，发现楼顶没有锁门而准备跳楼，医院保安及防范患者自杀的环境因素未消除。5 例患者在上卫生间后跌倒，分析原因为未在卫生间内安装扶手，患者站立时滑倒及头晕后跌倒。

4 管理护理不良事件的措施

要求护理人员对护理核心制度巩固学习。重点学习查对制度，患者身份识别制度，交接班制度等。各科护理人员根据各自的专科特点，对其核心制度进行学习和培训，如深静脉血栓的评估制度等［15］。①科室每周下班后利用休息时间统一进行核心制度的学习，会后利用科内微信群进行讨论存在的问题和缺点，持续改进。②护士长要对此次培训有切实可行的计划，对培训内容、进度、要求、考核均要有明确目标，真正达到人人熟知［16］。③严格落实床头交接班制度，护士长每月要对本科不同班次的床头交接质量进行随机抽查不少于4 次，记录在质控本上［17］。

日常工作中对科内常用药物的作用，所有的治疗、操作、仪器设备的使用，均要求按照规范和标准进行，不可只知其然，不知其所以然。①所有新入职护士，均按护理部要求，指定有带教能力和资格的专人带教，科内带教不少于3 个月。②带教结束，考核合格后方可单独值班，单独值班按能级对应，管理患者，夜班时，注意搭班人员的资历和能力，以保障工作质量和安全。③护士长对科内人员的工作能力及责任心要做到心中有数，对重点人员重点关注，对其工作进行跟踪检查，以查漏补缺，及时消除安全隐患。

对一些工作责任心差，且屡教不改的人员，护士长在排班时要注意强弱搭配，指定当班小组长，小组长责任心要强，做到放手不放眼，尤其在夜班和中班时，人员少，当班组长在做好自己工作的同时，对重点人员的工作要实践注意，提醒，询问，以保证每一项治疗和操作都能准确无误。护士长合理排班，加强治疗高峰时段的人力配备及护士长现场管理和控制，并切实关注重点时段的工作质量［19］。科内重点时间段的重点人群，搭班人员要求最少3年工作经验以上，责任心强，业务能力强，能帮助并监督重点人员的工作。严格按照护理级别巡视病房，尤其是危重、新入、手术前后、治疗效果不佳、情绪不稳定以及夜间输液、规定时间有特殊治疗的患者。

从发生护理不良事件的时间特点来分析，其主要原因是思想不集中，工作责任心不强，在开始上班时未及时进入工作状态，在即将下班时放松警惕，产生懈怠心理。

加强安全护理学习。从思想和法律教育着手，让每位护士重视安全护理，进一步加强责任心。科内加强护理人员思想教育，告知护理人员要有慎独精神，单独上班时做到领导在与不在一个样。

对每例护理不良事件要认真分析可能的原因和存在、潜伏的安全隐患，找出改正对策，提升护理服务水平。

5 小结

本研究从护理不良事件发生的原因、类型及等级3 个方面进行分深入分析，总结护理不良事件的等级以Ⅲ、Ⅳ级多见。常见的护理不良事件的类型以管路滑脱、给药错误、病情评估不足、医嘱处理错误、药物外渗等原因多见，占比为64.1%；护理事件发生的原因以查对制度不严格、对患者评估不足、健康宣教欠缺、药物不良反应、沟通不良、护理操作不规范，占比为89.1%。护理不良事件发生的原因繁多，临床上常见的与未严格实行查对制度、未严格执行操作规程、护士责任心不强、安全意识差、后勤保障系统差等因素密切相关。

护理不良事件给患者带来治疗风险的同时，也给护理人员带来了巨大的压力。本研究通过对2年间发生的护理不良事件进行深入细致的原因分析，对不同原因提出针对性的防范措施，期望能够降低护理不良事件的发生率。护理不良事件的出现是无法完全杜绝的，但在分析护理不良事件的基础上，能够通过制定规范化护理流程、加强护理培训、增强患者的安全管理等措施，可以尽量避免降低不良事件发生的概率，提高患者安全［20］。只有通过对发生的护理不良事件进行不断的总结、分析、讨论、整改，护士的安全意识才能得到不断的提高，主动学习的意识才能增强，工作责任心也会加强，差错事故才能逐渐减少。

[参考文献]

［1］王娟萍，林珊瑚，陈燕，等.护理管理对提高护士优质护理服务意识的效果分析［J］.中国卫生标准管理，2017，8（25）：150-152.

［2］江玲，江燕.中医特色护理质量评价体系在中医妇科管理中的应用［J］.检验医学与临床，2018，15（6）：866-868.

［3］闫玉菊.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果［J］.中国卫生产业，2018，15（6）：13-15.

［4］韩鹿.加强细节护理管理对医疗风险事件及护患纠纷的影响［J］.中国卫生标准管理，2018，9（11）：192-194.

［5］王梅梅.加强细节护理管理在妇产科中对风险事件及护患纠纷的临床影响［J］.中国卫生产业，2018，15（14）：70-71.

［6］陈丹女，郑俊，王福斌，应瑛.护患沟通制度在提高泌尿外科护理质量中的作用分析［J］.中国现代医生，2018，56（6）：149-152.

［7］田丹，李蕊，孟开，等.基于德尔菲法的北京市产科护理安全管理指标体系构建研究［J］.中国医药导报，2019，16（25）：179-184.

［8］蔡珊.细节护理管理对妇产科护理风险及护患纠纷的影响分析［J］.中国卫生产业，2018，15（27）：55-56.

［9］贺秀君，张幸国，李双凤，等.卓越绩效模式在提升医院护理管理品质中的应用研究［J］.中国现代医生，2019，57（19）：1-5.

［10］刘婉云，温曲英，陈丽阳，等.根本原因分析法在降低手术室护理不良事件中的应用［J］.中国当代医药，2017，24（17）：154-156.

［11］蔡慧娟.急诊护理管理在预防和解决护患纠纷中的作用［J］.右江医学，2014，42（1）：131-132.

［12］徐建梅，徐建圆.加强细节护理管理对医疗风险事件及护患纠纷的影响［J］.中国农村卫生事业管理，2014，34（4）：460-462.

［13］户娟.弹性排班在精神科病房中的应用效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（11）：119-120.

［14］高琨.观察OEC 模式在骨科护理管理中的应用效果［J］.中国卫生产业，2017，14（16）：117-118.

［15］赵源风.在普外科护理管理中应用护理风险管理的效果观察［J］.中国卫生产业，2017，14（18）：148-149.

［16］毕堂会.浅谈护理管理在儿科护理工作中的应用效果［J］.当代医药论丛，2015，13（2）：71-72.

［17］刘芳.绩效考核制度在护理管理中对提高医院护理质量的效果评估［J］.现代国企研究，2015，（8）：101.

［18］马利平.改进护理管理减少护患纠纷［J］.基层医学论坛，2013，17（33）：4486-4487.

［19］吴玉霞，张士华，吴宏霞，等.从护理管理上防范护患纠纷［J］.实用护理杂志，2002，18（9）：74.

［20］龙海碧，杨雪梅，王媛.防范护患纠纷措施探讨［J］.当代护士（专科版），2009，（9）：106-108.